生殖系統(tǒng)和乳腺疾病專(zhuān)家講座

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病病理學(xué)教研室生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第1頁(yè)子宮頸疾病

DiseaseofCervix慢性子宮頸炎(Chroniccervicitis)子宮頸上皮非經(jīng)典增生及原位癌(Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsituofcervixepithelia)子宮頸癌(Cervicalcarcinoma)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第2頁(yè)一、慢性子宮頸炎Chroniccervicitis1.發(fā)病情況：育齡期婦女最常見(jiàn)2.病因：常由鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等引發(fā)；分娩、流產(chǎn)或機(jī)械損傷宮頸后可誘發(fā)；

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第3頁(yè)3.肉眼觀：宮頸粘膜充血、腫脹宮頸糜爛宮頸潴留囊腫（NabothianCyst，納博特囊腫）形成宮頸息肉形成

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第4頁(yè)P(yáng)olypofcervix生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第5頁(yè)4.鏡下：

上皮增生鱗狀上皮化生

潴留囊腫間質(zhì)慢性炎C浸潤(rùn)炎性息肉乳頭狀糜爛Squamousmetaplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第6頁(yè)P(yáng)olypofcervix生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第7頁(yè)NabothianCyst生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第8頁(yè)5.臨床表現(xiàn)：主要為白帶增多；依據(jù)病原菌種類(lèi)及炎癥程度不一樣，白帶量、性質(zhì)、氣味及顏色不一樣。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第9頁(yè)二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌AtypicalHyperplasia

增生上皮細(xì)胞展現(xiàn)一定程度異型性，但還不足以診療為癌。鏡下：增生細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大濃染，核漿百分比增大，核分裂增多但多屬正常核分裂象；細(xì)胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第10頁(yè)原位癌Carcinomainsitu

指異型增生細(xì)胞累及上皮全層，但還未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

原位癌累及腺體癌細(xì)胞由表面沿基膜伸入腺體，取代部分或整個(gè)腺體，但腺體輪廓尚存，其基底膜完整。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第11頁(yè)受累腺體生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第12頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第13頁(yè)宮頸上皮內(nèi)瘤變

（Cervical

Intraepithelial

Neoplasia，CIN）

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第14頁(yè)1.Concept：將子宮頸上皮非經(jīng)典增生至原位癌這一系列病變連續(xù)過(guò)程統(tǒng)稱(chēng)為CIN。2.Grade：依據(jù)非經(jīng)典增生程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第15頁(yè)

異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3區(qū)

CINⅠ級(jí)（輕度非經(jīng)典增生）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第16頁(yè)CINⅡ級(jí)(中度非經(jīng)典增生)異型細(xì)胞占上皮層1/3~2/3,異型性較Ⅰ級(jí)顯著

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第17頁(yè)CINⅢ級(jí)（重度非經(jīng)典增生及原位癌）

異型細(xì)胞超出上皮層2/3者為重度非經(jīng)典增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級(jí)顯著，核分裂象增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂象

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第18頁(yè)NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第19頁(yè)CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌CINⅡ級(jí)CINⅠ級(jí)停滯不動(dòng)宮頸浸潤(rùn)癌（20%，在10年內(nèi)）50%10%3.病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第20頁(yè)4.病變部位及臨床好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界處(移行帶)SquamousepitheliumColumnarepithelium生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第21頁(yè)臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變（婦科普查主要性）

Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提醒有病變

在上述基礎(chǔ)上行脫落細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢驗(yàn)而確診生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第22頁(yè)子宮頸浸潤(rùn)癌

1.發(fā)病情況：是女性常見(jiàn)惡性腫瘤；40-60歲為多，平均年紀(jì)為54歲左右

2.病因：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂宮頸裂傷包皮垢局部衛(wèi)生不良

HPV感染（HPV16、18型）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第23頁(yè)3.肉眼類(lèi)型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型外生菜花型糜爛型生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第24頁(yè)內(nèi)生浸潤(rùn)型生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第25頁(yè)-12-4Carcinomaofcervix生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第26頁(yè)4.組織學(xué)類(lèi)型SquamousCarcinomaofCervix

（90%）

AdenocarcinomaofCervix（10-25%）

Other（少見(jiàn)）

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第27頁(yè)宮

頸

鱗

癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）A、Earlyinvasivecarcinomaofcervix

癌細(xì)胞突破基膜并浸潤(rùn)到基膜下間質(zhì)，浸潤(rùn)深度不超出5mm。（沒(méi)有血管浸潤(rùn)也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

多由CINⅢ級(jí)發(fā)展而來(lái)。臨床無(wú)顯著癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)覺(jué)。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第28頁(yè)B、Invasivecarcinomaofcervix

癌組織突破基膜，顯著浸潤(rùn)間質(zhì)，浸潤(rùn)深度超出基膜下5mm。常有顯著臨床癥狀。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第29頁(yè)鏡下分型Welldifferentiationsquamouscarcinoma（20%）

GradeⅠModerateddifferentiationsquamouscarcinoma（60%）GradeⅡPoordifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅢ浸潤(rùn)型鱗癌鏡下觀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第30頁(yè)Welldifferentiatedsquamouscarcinoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第31頁(yè)Moderatelydifferentiatedsquamouscarcinoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第32頁(yè)P(yáng)oorlydifferentiatedsquamouscarcinoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第33頁(yè)宮

頸

腺

癌

(Cervicaladenocarcinoma)肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見(jiàn)；

混有鱗癌者稱(chēng)為腺鱗癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第34頁(yè)Directdiffusion

向上：侵犯整段宮頸

向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁輸尿管向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

5.擴(kuò)散生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第35頁(yè)

Lymphaticmetastasis：

為最主要最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑

Bloodroutemetastasis：少見(jiàn)，少數(shù)晚期可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝Metastasis生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第36頁(yè)宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動(dòng)脈旁宮頸癌

→子宮旁淋巴結(jié)→

閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)→髂外→髂總→深腹股溝、骶前淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第37頁(yè)臨床上依據(jù)子宮頸癌擴(kuò)展范圍分為0—Ⅳ期6.臨床分期

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第38頁(yè)0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅰa期：早期浸潤(rùn)癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤(rùn)深度>5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮

旁組織，但未累及盆腔壁Ⅱa期：侵犯陰道，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)Ⅱb期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆腔壁

Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆腔壁Ⅳ期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第39頁(yè)7.臨床特征

0期及Ⅰa期：普通無(wú)自覺(jué)癥狀

Ⅰb期及以后各期：不規(guī)則陰道流血及接觸性出血；陰道排液及疼痛；白帶增多，可有惡臭等生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第40頁(yè)陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢驗(yàn)后）；晚期可因癌侵犯大血管引發(fā)致命大出血陰道排液：早期為無(wú)臭漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第41頁(yè)預(yù)后宮頸CINⅢ級(jí)及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)70~90%。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第42頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅱa期以前（含Ⅱa期）：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第43頁(yè)子宮體疾病

(DiseaseofUterinebody)子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)子宮內(nèi)膜增生癥(Endometrialhyperplasia)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第44頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第45頁(yè)1.概念子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)

：

子宮內(nèi)膜成份（內(nèi)膜腺體+間質(zhì)）出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外部位

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第46頁(yè)子宮腺肌病(adenomyosis)：子宮內(nèi)膜組織異位于子宮肌層中（距基底層2mm以上）子宮腺肌瘤(adenomyoma)：不足子宮腺肌病巧克力囊腫(chocolatecyst)：發(fā)生在卵巢子宮內(nèi)膜異位，因重復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第47頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第48頁(yè)2.發(fā)生機(jī)制月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流）

人流手術(shù)負(fù)壓所致經(jīng)血返流

子宮手術(shù)時(shí)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁部位等

體腔上皮化生學(xué)說(shuō)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第49頁(yè)4.臨床表現(xiàn)子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)增多，不孕率↑(15%→40%)；異位部位出血。3.病理改變

肉眼：紫紅或棕黃色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟；鏡下：可見(jiàn)子宮內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)、含鐵血黃素等。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第50頁(yè)5.臨床治療手術(shù)切除：如腹壁、單側(cè)卵巢、子宮等假孕療法：長(zhǎng)久口服大量高效孕激素，造成類(lèi)似妊娠人工閉經(jīng)

假絕經(jīng)療法：當(dāng)前最有效方法。用一些藥品（如丹那唑），暫時(shí)降低卵巢激素分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，造成短暫絕經(jīng)。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第51頁(yè)病例：XXX，女，34歲，出現(xiàn)肉眼血尿3個(gè)月，每次血尿均與月經(jīng)周期同時(shí)，最近一次月經(jīng)時(shí)，除血尿外，還出現(xiàn)便血；膀胱鏡檢，發(fā)覺(jué)膀胱壁上有一個(gè)核桃大小半球形隆起腫塊。病理活檢：膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。該患者診療是什么？為何出現(xiàn)血尿及便血？該患者預(yù)后怎樣？為何？生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第52頁(yè)診療：子宮腺肌病(子宮內(nèi)膜異位)出現(xiàn)血尿原因：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中,且子宮內(nèi)膜成份向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸預(yù)后：較差，侵及多個(gè)主要器官，無(wú)法手術(shù)。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第53頁(yè)1.概述：是因?yàn)閮?nèi)源性或外源性雌激素增高引發(fā)子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生。更年期、青春期婦女均可。2.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后流血等。子宮內(nèi)膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第54頁(yè)3.病變類(lèi)型及特點(diǎn)

SimplehyperplasiaComplexhyperplasiaAtypicalhyperplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第55頁(yè)（1）Simplehyperplasia子宮內(nèi)膜腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張形成小囊，腺上皮細(xì)胞為單層或假?gòu)?fù)層，無(wú)異型性，結(jié)構(gòu)似正常增生期子宮內(nèi)膜。

此型1%可發(fā)展為腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第56頁(yè)Simplehyperplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第57頁(yè)（2）Complexhyperplasia

腺體增生更顯著，相互擁擠，背靠背；腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，腺上皮細(xì)胞可向腔內(nèi)呈乳頭狀增生，細(xì)胞可呈復(fù)層，但無(wú)異型性。內(nèi)膜間質(zhì)顯著降低。

此型3%可發(fā)展為腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第58頁(yè)Complexhyperplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第59頁(yè)（3）Atypicalhyperplasia

在復(fù)雜性增生基礎(chǔ)上，細(xì)胞出現(xiàn)異型性。依據(jù)異型性大小可分為輕、中、重度。

*重度非經(jīng)典增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌極難判別，需當(dāng)癌處理（子宮切除）此型1/3在五年內(nèi)可發(fā)展為腺癌。子宮內(nèi)膜增生-不經(jīng)典增生-子宮內(nèi)膜癌為一連續(xù)演變過(guò)程生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第60頁(yè)Atypicalhyperplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第61頁(yè)病例：XX，女，25歲，已婚未生育，因陰道不規(guī)則流血而就診，經(jīng)診刮確診為子宮內(nèi)膜重度非經(jīng)典增生，當(dāng)初大會(huì)診治療意見(jiàn)有兩種：1）手術(shù)治療2）保守治療因患者年輕且未生育，選擇了第二種方案，追觀過(guò)程中，屢次診刮，發(fā)覺(jué)病情逐步好轉(zhuǎn)，1年后，恢復(fù)到單純性增生，2年后，懷孕并生下一男孩。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第62頁(yè)從此可知：宮內(nèi)膜增生癥呈漸進(jìn)性發(fā)展至癌，但亦可逆行性發(fā)展而逐步恢復(fù)；對(duì)于中—重度非經(jīng)典增生病例，尤其是年輕患者，手術(shù)切除宜慎重。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第63頁(yè)妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。╣estationaltrophoblasticdiseases，GTD）葡萄胎

(Hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第64頁(yè)1.概述又稱(chēng)水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤(pán)絨毛一個(gè)良性病變。見(jiàn)于育齡期任何年紀(jì)婦女，以20歲以下和40歲以上多見(jiàn)。我國(guó)：1/150次妊娠

葡萄胎

（Hydatidiformmole）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第65頁(yè)2.病變類(lèi)型Completehydatidiformmole：完全性葡萄胎:占90%，全部為葡萄狀水腫絨毛；2-3%發(fā)展為絨癌Partialhydatidiformmole

：部分性葡萄胎：占10%，水腫絨毛+正常絨毛（或胚胎）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第66頁(yè)

3.發(fā)病機(jī)制完全性葡萄胎：男性遺傳起源，是一個(gè)無(wú)胚胎妊娠。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第67頁(yè)

90%：46XX，受精時(shí)，父方單倍體精子23X在丟失了全部母方染色體空卵中自我復(fù)制而成純合子46XX。

10%：46XY，空卵在受精時(shí)與兩個(gè)精子結(jié)合（23X和23Y），染色體核型為46XY。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第68頁(yè)部分性葡萄胎：

69XXX或69XXY，三倍體核型，由帶有母方染色體正常卵細(xì)胞(23X)和一個(gè)沒(méi)有發(fā)生減數(shù)分裂雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子(23X或23Y)結(jié)合所致（雙精入卵）。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第69頁(yè)4.病變特點(diǎn)肉眼：絨毛高度水腫，形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體水泡，大小不等（綠豆大→1-2cm），有蒂相連，形似葡萄

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第70頁(yè)鏡下：三大特征

絨毛間質(zhì)高度水腫絨毛間質(zhì)血管顯著降低或消失兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞不一樣程度增生細(xì)胞滋養(yǎng)層↗生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第71頁(yè)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生間質(zhì)水腫生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第72頁(yè)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第73頁(yè)

5.臨床病理聯(lián)絡(luò)

閉經(jīng)：似妊娠，但早孕癥狀顯著，子宮大于正常孕月大小，無(wú)胎心和胎動(dòng)；

陰道流血：滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)，致子宮重復(fù)不規(guī)則流血；

陰道排出水泡狀物

HCG↑↑、子宮超聲檢驗(yàn)

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第74頁(yè)6.預(yù)后80-90%可治愈；10%完全性葡萄胎發(fā)展為惡性葡萄胎，2-3%發(fā)展為絨癌

假如不需要再生育，可考慮子宮切除生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第75頁(yè)1.病變性質(zhì)：

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

2.

與葡萄胎主要區(qū)分：

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；可經(jīng)血管栓塞遠(yuǎn)處組織，但絨毛不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)而自然消退，和轉(zhuǎn)移有區(qū)分。侵蝕性葡萄胎

（Invasivemole）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第76頁(yè)3.病變特點(diǎn)肉眼：子宮肌層內(nèi)紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)鏡下：子宮肌層內(nèi)見(jiàn)水泡狀絨毛或壞死絨毛。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第77頁(yè)有沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌主要區(qū)分生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第78頁(yè)SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎顯著。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第79頁(yè)4.臨床特征

屢次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）HCG連續(xù)陽(yáng)性陰道連續(xù)不規(guī)則流血可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第80頁(yè)5.治療及預(yù)后對(duì)化療敏感，預(yù)后良好臨床刮宮標(biāo)本能否診療侵蝕性葡萄胎？為何？

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第81頁(yè)1.概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生高度惡性腫瘤

好發(fā)于20歲以下和40歲以上女性多繼發(fā)于以下疾病后：葡萄胎（50%)，流產(chǎn)(25%)，正常分娩后(20%)，異位妊娠后(5%)絨毛膜癌（Choriocarcinoma）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第82頁(yè)2.病變特點(diǎn)

肉眼觀子宮壁內(nèi)：出血壞死性結(jié)節(jié)（色暗紅或紫藍(lán)色），可向?qū)m腔內(nèi)突出或潰爛

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第83頁(yè)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)間質(zhì)無(wú)血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞

似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞鏡

下：三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第84頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第85頁(yè)似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第86頁(yè)3.擴(kuò)散

絨毛膜癌惡性度高，以往多在一年內(nèi)死亡，自化療應(yīng)用后，死亡率下降到20%以下。侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺（90%以上）及陰道壁最常見(jiàn)，其次為腦、肝、腎等生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第87頁(yè)4.臨床病理聯(lián)絡(luò)

臨床表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月甚至多年后子宮增大，陰道不規(guī)則流血血、尿HCG連續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：

肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐、癱瘓、昏迷腎：血尿

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第88頁(yè)問(wèn)題：絨毛膜癌無(wú)血管，其怎樣獲取營(yíng)養(yǎng)？葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均為胎盤(pán)組織起源腫瘤，它們之間有何內(nèi)在聯(lián)絡(luò)？主要區(qū)分是什么？

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第89頁(yè)上皮性腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索—間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤

（轉(zhuǎn)移性腫瘤：如Krukenberg瘤）當(dāng)前主要將其分為三大類(lèi)：

卵巢腫瘤概論生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第90頁(yè)上皮性腫瘤（占卵巢腫瘤90%）：依據(jù)囊內(nèi)容物漿液性粘液性依據(jù)腫瘤性質(zhì)良

性交界性惡

性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第91頁(yè)(1)Seroustumor

最常見(jiàn),多見(jiàn)于30-40歲多為單房性良性60％交界性15％惡性25％生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第92頁(yè)Serouspapillarycystadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第93頁(yè)Serouscystadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第94頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第95頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第96頁(yè)卵巢漿液性乳頭狀癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第97頁(yè)卵巢漿液性乳頭狀癌(可見(jiàn)砂粒體)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第98頁(yè)(2)Mucinoustumor

較漿液性少見(jiàn)30-40歲多見(jiàn)常為多房性良性80%交界性和惡性各10%生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第99頁(yè)Mucinouscystadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第100頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第101頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第102頁(yè)男性生殖系統(tǒng)疾病前列腺增生(Hyperplasiaofprostate)陰莖癌(Carcinomaofpenis)精原細(xì)胞瘤(Seminoma)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第103頁(yè)50歲以上男性常見(jiàn)病，60歲以上男性70%可有此病，約50%出現(xiàn)臨床癥狀。

1、發(fā)病情況前

列

腺

增

生

(Hyperplasiaofprostate)

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第104頁(yè)2、病因及機(jī)制睪酮二氫睪酮前列腺增生（上皮和間質(zhì)）與激素平衡失調(diào)相關(guān)（或與年紀(jì)相關(guān)雌激素水平升高相關(guān)）Ⅱ型5α-還原酶生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第105頁(yè)3、病變特點(diǎn)肉眼：前列腺增大（中央?yún)^(qū)和移行區(qū)），結(jié)節(jié)狀，淡黃或灰白，質(zhì)較韌、有彈性感，切面蜂窩狀，擠壓奶白色前列腺液體流出生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第106頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第107頁(yè)鏡下：腺體、纖維組織及平滑肌均顯著增生，腺腔內(nèi)可見(jiàn)淀粉樣小體或鈣化小結(jié)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第108頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第109頁(yè)4、臨床病理聯(lián)絡(luò)尿流不暢，尿流變細(xì)，淋漓不盡：尿道受壓梗阻尿頻、尿急：合并感染尿潴留，膀胱擴(kuò)張→腎盂積水：隨病變加重致腎衰生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第110頁(yè)前

列

腺癌(prostaticcancer)50歲后，隨年紀(jì)而升高在歐美發(fā)病率、死亡率僅次于肺癌雄激素高與之相關(guān)（切除睪丸或服雌激素可抑制腫瘤生長(zhǎng)）5-20%可局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移主要為骨，尤為脊椎骨最常見(jiàn)男性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)首先想到前列腺癌轉(zhuǎn)移可能前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）顯著升高生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第111頁(yè)1.概述：是男性最常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)（因睪丸下降不全多位于右側(cè)），隱睪者發(fā)病率較正常高幾十倍，屬低度惡性腫瘤。(在女性卵巢則稱(chēng)為無(wú)性細(xì)胞瘤，較少見(jiàn)）

精

原

細(xì)

胞瘤

（Seminoma）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第112頁(yè)2.病理改變?nèi)庋郏翰G丸腫大，結(jié)節(jié)狀，有顯著界限，但無(wú)包膜，黃白色，均質(zhì)狀，質(zhì)較軟

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第113頁(yè)鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)與原始生殖細(xì)胞相同，排列成巢狀或條索狀，有纖細(xì)纖維組織間隔，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第114頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第115頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第116頁(yè)3.臨床診療指標(biāo)：

檢測(cè)血清胎盤(pán)樣堿性磷酸酶（PLAP）增高，有利于診療。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第117頁(yè)1.發(fā)病情況

40歲以上，亞、非及南美洲多見(jiàn)；多有包莖史，或由粘膜白斑、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌前病變惡變而來(lái)與包皮垢，HPV感染關(guān)系親密。

陰莖癌

（Carcinomaofpenis）

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第118頁(yè)2.病變特點(diǎn)

肉眼：病變常位于陰莖龜頭或包皮內(nèi)靠近冠狀溝區(qū)域，呈扁平疣狀或菜

花狀，可潰爛。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第119頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第120頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第121頁(yè)鏡下：多數(shù)為高分化鱗癌。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第122頁(yè)疣狀癌（verrucouscarcinoma）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第123頁(yè)3.臨床特點(diǎn)

臨床進(jìn)展遲緩

主要為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廣泛播散極其少見(jiàn)。臨床預(yù)后很好。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第124頁(yè)小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)乳腺疾病

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第125頁(yè)一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變1、非增生型纖維囊性變2、增生型纖維囊性變：癌前病變（1）輕度增生（2）旺熾性增生（3）非經(jīng)典增生（4）原位癌（二）硬化性腺病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第126頁(yè)是女性十分常見(jiàn)乳腺病變多見(jiàn)于20～40歲，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰其增生成份有小葉、導(dǎo)管及纖維增生，導(dǎo)管可擴(kuò)張呈囊狀或形成囊腫，其中增生型纖維囊性變（又稱(chēng)纖維囊性乳腺病）為癌前病變。

乳腺增生性病變

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第127頁(yè)Lobularhyperplasia生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第128頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第129頁(yè)

二、乳腺纖維腺瘤（fibroadenomaofthebreast）

是乳腺最常見(jiàn)良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后任何年紀(jì)，多在20-35歲之間。單個(gè)多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。肉眼：圓形或卵圓形，結(jié)節(jié)狀，境界清楚，常有包膜，切面灰白色、質(zhì)韌、略呈分葉狀。鏡下：主要由增生纖維和腺體組成。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第130頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第131頁(yè)fibroadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第132頁(yè)三、乳

腺

癌

(Carcinomaofthebreast)

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第133頁(yè)1、概述

常見(jiàn)惡性腫瘤。50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）等。

2、病因雌激素長(zhǎng)久作用不育或少授乳纖維囊性乳腺病家族遺傳傾向(5-10%)環(huán)境原因、乳癌病毒等生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第134頁(yè)3、病變類(lèi)型及特點(diǎn)：

按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%）

按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌(15～30%)浸潤(rùn)性癌（70～85%）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第135頁(yè)（1）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）

導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管原位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第136頁(yè)1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：發(fā)生于中、小導(dǎo)管、癌細(xì)胞向?qū)Ч軆?nèi)生長(zhǎng)，局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管壁基底膜完整（故為原位癌）

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第137頁(yè)①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊顯著，質(zhì)地較硬，切面可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名。

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第138頁(yè)

鏡下：

癌細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，呈實(shí)性排列，異型大，輕易發(fā)生壞死生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第139頁(yè)②非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼：切面擠壓時(shí)無(wú)粉刺樣物。

鏡下：癌細(xì)胞異型性相對(duì)較小，呈篩狀、乳頭狀或?qū)嵭男耘帕?，無(wú)或極少壞死。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第140頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第141頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第142頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第143頁(yè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或二十余年，約30%可發(fā)展為浸潤(rùn)癌非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌概率遠(yuǎn)低于粉刺癌

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第144頁(yè)2）小葉原位癌

(lobularcarcinomainsitu)：

起源于乳腺小葉末梢小導(dǎo)管或腺泡局限于腺泡內(nèi)，腺泡基膜完整，小葉結(jié)構(gòu)存在。癌細(xì)胞小、較一致，異型性較小臨床無(wú)顯著腫塊，多為乳腺切除標(biāo)本中無(wú)意發(fā)覺(jué)30%累及雙側(cè)乳腺生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第145頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第146頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第147頁(yè)起源：始發(fā)于乳頭深部大導(dǎo)管，向上→乳頭、乳暈表皮，向下侵及深部乳腺組織。臨床：乳頭及乳暈皮膚呈濕疹樣改變。鏡下：a.特征——表皮內(nèi)見(jiàn)佩吉特細(xì)胞(體積大，比同層表皮細(xì)胞大2-3倍，圓或卵圓，胞質(zhì)透明，界清)，巢狀、腺樣或散在；

b.上皮增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；c.表皮下并存導(dǎo)管內(nèi)癌等類(lèi)型。3）佩吉特病(Pagetdisease)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第148頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第149頁(yè)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第150頁(yè)

（2）浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊類(lèi)型：經(jīng)典髓樣癌，粘液癌等生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第151頁(yè)1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

發(fā)病情況：最常見(jiàn)，占全部乳腺癌70%發(fā)生：由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來(lái)臨床特點(diǎn)：無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬固定，活動(dòng)度差與周?chē)M織界限不清乳頭內(nèi)陷，皮膚呈橘皮樣外觀皮膚破潰出血等

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第152頁(yè)肉眼：腫塊灰白灰黃色質(zhì)硬、砂粒感，蟹足狀生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)包膜

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第153頁(yè)invasiveductalcarcinoma

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第154頁(yè)鏡下特點(diǎn)：多為低分化癌，呈實(shí)體片狀或條索狀，無(wú)腺腔形成；少數(shù)為分化很好有腺管樣結(jié)構(gòu)腺癌。單純癌(carcinomasimplex)硬癌(scirrhouscarcinoma)髓樣癌(medullarycarc