腦卒中并發(fā)言語及吞咽障礙的中西醫(yī)治療研究,中西醫(yī)結合論文

腦卒中并發(fā)言語及吞咽障礙的中西醫(yī)治療研究,中西醫(yī)結合論文原標題：中西醫(yī)結合辨證施治言語及吞咽障礙療效觀察內容摘要：目的：討論補中益氣湯加減結合Vocastim吞咽言語治療儀治療卒中后言語及吞咽障礙的臨床療效。方式方法：選擇腦卒中后言語吞咽障礙患者126例，隨機分為對照組與結合組各63例。對照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予Vocastim吞咽言語治療儀治療，結合組在對照組治療方式方法基礎上給予補中益氣湯加減辨癥施治，觀察2組臨床療效，在2個療程后應用吞咽X射線透視檢查法〔VFSS〕進行吞咽障礙評估。結果2組治療后VFSS評分均較治療前明顯提升〔P均0.05〕,且結合組VFSS評分、吞咽障礙改善總有效率、構音障礙改善總有效率均明顯高于對照組〔P均0.05〕。2組均無明顯不良反響發(fā)生。結論：補中益氣湯加減結合Vocastim吞咽言語治療儀治療卒中后言語及吞咽障礙療效確切，能夠顯著改善患者的構音障礙及吞咽障礙，具有臨床推廣意義。本文關鍵詞語：構音障礙；吞咽障礙；腦卒中；Vocastim吞咽語言治療儀；補中益氣湯言語及吞咽障礙屬于臨床常見腦卒中并發(fā)癥，其發(fā)生率高達51%[1-2].患者一旦發(fā)生言語及吞咽障礙，極易誘發(fā)脫水、吸入性肺炎、嚴重營養(yǎng)不良等相關并發(fā)癥，在很大程度上干擾了患者的正常生活，嚴重影響幸福指數與生活質量[3-4],因而對腦卒中患者發(fā)生言語及吞咽障礙的評估及治療特別必要。當下國內外尚無確切有效的治療方式方法，當代西醫(yī)學主要以胃造瘺、靜脈營養(yǎng)或者鼻飼等治療手段為主，中醫(yī)治療以康復與針刺相結合為主，但效果不明顯，尤其是在改善構音吞咽障礙方面效果欠佳。卒中后言語吞咽障礙屬于中風范疇，與喉痹、噎隔類似，氣虛為該病之本，本虛而標實，其病理為痰證[5-6],而痰之成源于氣，氣虛而無力，津液澀滯而無法布散全身，因而停滯最終釀成痰，主要異常感覺和狀態(tài)即表現為少氣懶言，舌強語謇。筆者根據中醫(yī)辨證施治之理論，采用補中益氣湯加減結合西醫(yī)Vocastim吞咽語言治療儀治療該病，獲得較佳效果果，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料挑選本院2020年1月-2021年1月收治的腦卒中后言語及吞咽障礙患者126例，均符合(中國腦血管病防治指南〕〔第六屆國內腦血管疾病學術會議制定〕診斷標準：①有既往腦梗死或者腦出血病史；②存在構音障礙、主要表現為發(fā)音不清楚明晰、發(fā)音語調拖長且特別緩慢、言語字句過于簡單，存在吞咽障礙，主要表現為吞咽困難，飲水出現嗆咳等；③查體見患者無舌肌萎縮，但舌肌運動較為困難，未見舌肌纖顫，存在明顯咽反射，可見明顯下頜反射亢進現象，存在掌頦反射與錐體束征陽性情況；④經MRI或者腦CT檢查證實為卒中，延髓運動神經核及以上部位有梗死灶；⑤患者意識清醒，且生命體征基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，能夠理解治療者的簡單指令。排除標準：與臨床診斷標準不相符者，檢查發(fā)現生命體征不夠穩(wěn)定者，有嚴重認知功能障礙者，或者無法配合本研究者；存在嚴重性肝腎功能障礙者以及不同意介入本試驗患者；腦卒中反復者或者出現言語吞咽障礙反復發(fā)作及加重者；有椎動脈支架或者頸動脈支架以及植入起搏器術后患者；可見治療區(qū)皮膚破損致感染患者。根據隨機數字表格法將患者分成對照組與結合組，每組63例。對照組男39例，女24例；年齡48~86〔66.45.5〕歲；病程5~18〔11.22.4〕年；言語及吞咽障礙程度評分0.5~7分，言語及吞咽障礙時間〔2.21.6〕年。結合組男38例，女25例；年齡50~85〔68.95.8〕歲；病程4~20〔12.22.3〕年；言語吞咽障礙程度評分0.5~8分，言語及吞咽障礙時間〔2.31.4〕年。2組基線資料比擬差異無統(tǒng)計學意義〔P均0.05〕,具有可比性。所有患者簽署知情書，研究經倫理委員會批準同意。1.2治療方式方法2組患者在各自治療前均先行改善腦循環(huán)、抗動脈硬化、營養(yǎng)支持以及給予營養(yǎng)腦細胞活化劑等常規(guī)治療。對照組在這里基礎上應用Vocastim吞咽言語治療儀治療，結合組在對照組治療基礎上給予補中益氣湯辨證加減治療。1.2.1Vocastim吞咽言語治療儀操作所選治療儀源自菲茲曼醫(yī)用電子公司，安頓電極之前需要先行脫脂處理患者治療區(qū)域皮膚，將Vocastim吞咽言語治療儀的負極置放于患者頜下與環(huán)狀軟骨間，同時將正極置于患者第7頸椎位置，隨后以松緊帶固定，再根據Vocastim吞咽言語治療儀菜單操作，選擇適宜刺激方式，同時操作者要叮囑患者積極配合做出發(fā)聲或者吞咽等訓練，30min/次，2次/d,10d為1個療程。連續(xù)治療2個療程，療程間間隔1d.1.2.2補中益氣湯加減辨證組方：黃芪45g,柴胡、升麻各5g,參、白術各15g,橘紅10g,參加1000mL水煎至250mL,分2次口服，1劑/d.服用20d.1.3觀察指標觀察2組構音障礙、吞咽障礙的療效，評估2組吞咽X射線透視檢查法〔VFSS〕評分，統(tǒng)計2組不良反響發(fā)生情況。1.4療效評定標準1.4.1吞咽障礙評定標準以VFSS評分評價：①口腔期，患者無法將口腔中的食物正常送入至咽喉，而是從口唇處流出，或者發(fā)現患者只能依靠食物重力送入咽喉為0分；無法將塊狀食物正常送入咽喉，只能先行將食塊制成糊狀物才能送入咽喉為1分；無法一次性將食物完全流入咽喉為2分；患者進行一次吞咽動作，仍有部分食物會殘留在口腔中，可一次性吞咽后將食物送入咽喉為3分。②咽喉期，無法完成咽喉上舉，會厭閉鎖，軟腭弓完全閉合，吞咽反射不強為0分；可在梨狀窩處以及咽喉凹處發(fā)現大量的殘食為1分；可見梨狀窩處以及咽喉凹處有少量殘食為2分；一次性吞咽動作可順利將食物送入食管為3分。③誤咽程度評定，有大部分誤咽，但未見有嗆咳現象為0分；有大部分誤咽且可見嗆咳現象為1分；有少部分誤咽且未見嗆咳為2分；少量誤咽但有嗆咳現象為3分；未發(fā)生誤咽為4分。療效評定標準：吞咽功能完全恢復且飲食正常，VFSS評分到達10分為痊愈；吞咽功能基本上有所恢復但偶有嗆食，VFSS評分8~9分為顯效；吞咽功能有一定改善，能夠不通過鼻飼且能夠保證食物一定入量，VFSS評分提高2分為好轉；治療后吞咽功能無改善，需鼻飼維持營養(yǎng)且VFSS評分提高2分為無效。1.4.2構音障礙評估斷定標準以Frenchay構音障礙評價量表為評價根據，詳細檢查項目包括：唇、反射、頜、喉、呼吸、軟腭、舌、言語共8個項目，每一項又詳細細化為2~6個項目共28項，每一個細化項目需要根據嚴重程度再分成5級。Frenchay構音障礙評估總分為1級或者進步至少2級為痊愈；Frenchay構音障礙評估總分進步1級為顯效；Frencha