S9601營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

1營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

營(yíng)養(yǎng)性貧血多發(fā)于2歲以下兒童。包括：1.缺鐵性貧血2.巨幼紅細(xì)胞性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋

白合成減少，引起低血色素性

貧血。由于體內(nèi)的維生素B12與葉酸的含量不足，使紅細(xì)胞成熟的因素缺乏而導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷全球各地包括我國(guó)最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血還是缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷1缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷鐵需要量增加鐵攝入減少吸收障礙慢性失血缺鐵性貧血病因營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，被人體循

來(lái)源環(huán)利用，約為外源鐵的15~20倍。

外源性鐵：食物吸收：食物來(lái)源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式

被主動(dòng)吸收。

鐵的代謝營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

胃酸食物鐵

Fe2+

Fe2+

Fe2+吸收入血中的鐵

還原物質(zhì)（VitC等

氧化

有助鐵的吸收）

去鐵蛋白+Fe3+

鐵蛋白

氧化

而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收腸粘膜細(xì)胞

Fe3++β球蛋白

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白

供骨髓制造Hb用及多種含鐵的酶類營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵病理生理三個(gè)階段（1）鐵減少期（ID）:儲(chǔ)存鐵已減少，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）:儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；（3）缺鐵性貧血期:（IDA）出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的癥狀。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷儲(chǔ)存鐵減少鐵減少血清鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵性貧血表現(xiàn)起病緩慢，先發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤以口唇和甲床最明顯。疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。食欲減弱，出現(xiàn)口腔炎、舌炎等。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降。肝脾腫大，心率增快。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷2缺鐵性貧血的判斷營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷工作準(zhǔn)備判斷前需要掌握缺鐵性貧血的主要癥狀與體征的相關(guān)知識(shí)，以及判斷缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備相關(guān)表格。。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序1獲得相關(guān)信息（1）個(gè)人一般情況，包括年齡、性別、籍貫等。（2）膳食史，飲食是否規(guī)律，食欲如何等。（3）個(gè)人健康狀況基本資料（4）相關(guān)癥狀。是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查體格檢查包括：身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。（1）觀察形體，看是否消瘦、發(fā)育不良。（2）觀察外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。（3）主要檢查口唇、甲床、粘膜是否蒼白。（4）讓檢查者做一定運(yùn)動(dòng)，看是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序3進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）骨髓象（3）鐵代謝檢查營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查2.骨髓象◆增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主?！舾髌诩t細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核?！袅?、巨核系無(wú)異常。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵性貧血骨髓營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

IDA骨髓病理

正常骨髓

外鐵（-）~（±）：

外鐵（+）~（++）：營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查3.鐵代謝檢查(1)血清鐵（SI）：檢測(cè)血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的量正常參考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L

減低：缺鐵性貧血

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查3.鐵代謝檢查(2)總鐵結(jié)合率（TIBC）：

檢測(cè)能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量

正常參考值：男性50~77umol/L女性54~77umol/L

增加：缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查3.鐵代謝檢查(3)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：

血清鐵TS=——————

×100

總鐵結(jié)合率正常參考值：20~55%減低：缺鐵性貧血<15%

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查3.鐵代謝檢查(4)血清鐵蛋白測(cè)定（SF）：SF是診斷IDA最敏感、可靠的方法。正常參考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L減低：缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純?nèi)辫F性貧血在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，SF正?；蛟龈?。

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷

SI

TS

TIBC

SF

IDA減低

減低

增高減低

慢性感染

減低

減低

正常正常

性貧血

/減低/增高營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷實(shí)驗(yàn)室檢查3.鐵代謝檢查(5)游離原卟啉（FEP）：IDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細(xì)胞內(nèi)FEP蓄積，所以FEP可以間接反應(yīng)鐵的缺乏。紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時(shí)可升高。正常參考值：缺鐵貧>4.5ug/L

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷診斷■

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時(shí)做?！鲈\斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)。營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷補(bǔ)