藥物分娩鎮(zhèn)痛

藥品分娩鎮(zhèn)痛藥物分娩鎮(zhèn)痛1/25一、藥品分娩鎮(zhèn)痛1.椎管內(nèi)阻滯2.口服和肌注藥品3.吸入麻醉藥4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法藥物分娩鎮(zhèn)痛2/251.椎管內(nèi)阻滯--脊髓三層被膜是什么？脊髓外面包有三層被膜：——最外為硬脊膜，——中間為蛛網(wǎng)膜，——內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜。

藥物分娩鎮(zhèn)痛3/251.椎管內(nèi)阻滯—硬脊膜

硬脊膜——位于最外層，質(zhì)堅韌，上與硬腦膜相連，在枕骨大孔處與骨膜愈合；下端可達(dá)第2～3骶椎，在此處向下形成終絲外膜，附著尾骨骨膜。

硬膜外腔——硬脊膜與椎管骨膜間狹窄空隙，腔內(nèi)有疏松結(jié)締組織和靜脈叢。

硬膜外麻醉注藥處。

藥物分娩鎮(zhèn)痛4/251.椎管內(nèi)阻滯——蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜：是一薄層、柔軟結(jié)締組織，無血管，呈蛛網(wǎng)狀，含有膠質(zhì)彈力和網(wǎng)狀纖維，其外面與硬膜間有窄隙——硬膜下腔，其內(nèi)面與軟脊膜間有寬大間隙——蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)容為腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔上方與腦部蛛網(wǎng)膜下腔相通，下成盲端稱終池，終池內(nèi)有馬尾神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與軟膜間有許多小梁相連。

藥物分娩鎮(zhèn)痛5/251.椎管內(nèi)阻滯①硬膜外阻滯②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類藥分娩鎮(zhèn)痛法(腰麻)③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉④骶管阻滯鎮(zhèn)痛法藥物分娩鎮(zhèn)痛6/25①硬膜外阻滯

是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛一個方法。優(yōu)點：可降低產(chǎn)婦血中兒茶酚胺水平，改進(jìn)子宮血流，既緩解產(chǎn)痛，又縮短產(chǎn)程，使新生兒臍動脈氧分壓顯著增高，降低發(fā)生酸中毒可能性。藥物分娩鎮(zhèn)痛7/25①硬膜外阻滯

方法：常在第一產(chǎn)程宮口開大3-4cm時進(jìn)行。穿刺點為腰2-3或者腰3-4椎間隙，針入硬膜外腔，回抽無腦脊液后，向頭端置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管3cm并固定，觀察5分鐘無異常后可繼續(xù)給藥。麻醉平面不超出胸椎10，對宮縮可無影響。注藥后每隔5-15分鐘，測血壓、呼吸、脈搏，有條件，心電監(jiān)護(hù)藥物分娩鎮(zhèn)痛8/25①硬膜外阻滯

兩種注藥方法1.間斷注藥法：鎮(zhèn)痛作用消失后，再次給麻醉藥。2.注藥泵連續(xù)注藥法：該法鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，可調(diào)性好，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，產(chǎn)婦易自行調(diào)控滴速。藥物分娩鎮(zhèn)痛9/25①硬膜外阻滯藥品

利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼藥物分娩鎮(zhèn)痛10/25②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法（腰麻）什么叫蛛網(wǎng)膜下腔？

在蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大間隙，名叫蛛網(wǎng)膜下腔，腰部最大，內(nèi)含腦脊液。腰椎穿刺術(shù)普通在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行，此處不可能傷至脊髓，長馬尾神經(jīng)根游動于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷。是腰穿安全部位。

藥物分娩鎮(zhèn)痛11/25②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法阿片類藥品注入蛛網(wǎng)膜下腔可與脊髓膠質(zhì)阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。特點：無感覺和運動阻滯、無低血壓等副作用。普通經(jīng)腰2-3或者腰3-4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺藥物分娩鎮(zhèn)痛12/25②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法慣用藥品：嗎啡：慣用量是0.5-2毫克，對第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛良好，其缺點為起效時間長（15-60分鐘），副作用（瘙癢、惡心、尿潴留）較顯著芬太尼蘇芬太尼哌替啶：慣用劑量10-20毫克，可產(chǎn)生2小時良好鎮(zhèn)痛效果。藥物分娩鎮(zhèn)痛13/25③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉（CSEA）

概述：針對腰麻與硬膜外麻醉缺點，近來，在腰穿針制作及新型局麻藥發(fā)掘方面有了嶄新變革，一個以“單次腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉相結(jié)合”新型CSEA已經(jīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，并取得了較滿意效果。藥物分娩鎮(zhèn)痛14/25③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉

CSEA采取聯(lián)合穿刺針，由17號硬膜外腔穿刺針與25號筆芯式蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針組成。方法：當(dāng)宮口開大2-3厘米時，取腰2-3或者腰3-4間隙穿刺硬膜外腔成功后，取25號腰穿針置入硬膜外穿刺針空心中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽有腦脊液流出時，于子宮收縮間期藥物分娩鎮(zhèn)痛15/25③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉

一次性遲緩將麻醉藥品（芬太尼，布比卡因）注入蛛網(wǎng)膜下腔，取出長針，快速置入硬膜外導(dǎo)管，接微量注射泵，麻醉平面控制在胸10以下。疼痛完全消失維持在1.5-2小時之間，然后依據(jù)宮口擴(kuò)張程度，待鎮(zhèn)痛作用減弱時，微量注射泵以10ml/h速度向硬膜外腔給藥，宮口開全后停頓注藥。藥物分娩鎮(zhèn)痛16/25③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉

優(yōu)點：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，連續(xù)時間可控制，對產(chǎn)婦影響小，對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。藥物分娩鎮(zhèn)痛17/25④骶管阻滯鎮(zhèn)痛法單次法連續(xù)法阻滯范圍：骶部用于第二產(chǎn)程以消除會陰痛缺點：因骶裂孔解剖變異較多，畸形或者閉鎖為10﹪，穿刺困難失敗率高，孕晚期有誤傷胎頭和直腸危險，用藥量大，故已經(jīng)少用次法了藥物分娩鎮(zhèn)痛18/252.口服和肌注藥品①哌替啶②安定③曲馬多等藥物分娩鎮(zhèn)痛19/252.口服和肌注藥品①哌替啶——在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中使用廣泛適合用于第一產(chǎn)程，用量是50-100毫克，肌注，10-20分鐘后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，1-1.5小時到達(dá)高峰，2小時后消退。藥物分娩鎮(zhèn)痛20/252.口服和肌注藥品哌替啶——總量不得超出200毫克。用藥不宜超出2次。最終一次用藥應(yīng)在分娩前4小時，以免發(fā)生新生兒呼吸抑制引發(fā)窒息。副反應(yīng)：有產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等。藥物分娩鎮(zhèn)痛21/252.口服和肌注藥品②安定——為緩解鎮(zhèn)靜安神藥品而無鎮(zhèn)痛作用。適應(yīng)癥——先兆子癇或者子癇、精神擔(dān)心產(chǎn)婦，可和鎮(zhèn)痛藥品并用，以提升療效。使用方法：10毫克，肌注，重復(fù)用藥應(yīng)間隔4-6小時。防止在分娩前2-3小時用藥。藥物分娩鎮(zhèn)痛22/253.吸入麻醉藥

笑氣即氧化亞氮，是一個吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時，按一定百分比與氧氣混合吸入，對呼吸、循環(huán)無顯著抑制作用，對子宮、胎兒也無顯著影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停頓數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點：在助產(chǎn)人員指導(dǎo)下，易于掌握。能夠使