結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座

(Tumourofcolonandrectum)結(jié)直腸腫瘤結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第1頁(yè)結(jié)直腸息肉(polypofcolonandrectum)大腸粘膜隆起性病變稱為息肉。結(jié)腸息肉普通呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有有潰爛。發(fā)病率1.6%～12%，60歲以上發(fā)病率增加，＞70歲達(dá)40%。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第2頁(yè)息肉分類1、單發(fā)性息肉：指只有一枚息肉。2、多發(fā)性息肉：指有兩枚以上息肉。3、息肉?。褐赣?00顆以上腺瘤性息肉。腺瘤性息肉惡變率：＜1cm惡變約1%，1~2cm約10%，＞2cm約30%～50%。4、家族性結(jié)腸息肉?。航Y(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第3頁(yè)病理分型1、腺瘤性息肉：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；2、增生性息肉：3、炎性息肉：4、其它：錯(cuò)構(gòu)瘤，肥大性贅生物結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療：主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有時(shí)有少許粘液，息肉蒂長(zhǎng)可脫出肛門(mén)外。兒童便血，大便次數(shù)正常，應(yīng)考慮到息肉。檢驗(yàn)：

直腸指診可捫及圓形、質(zhì)地中等息肉。腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影可幫助診療。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第5頁(yè)治療：1、結(jié)扎切除息肉法：脫出肛門(mén)外者可不用麻醉結(jié)扎切除息肉。2、經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電、微波或激光摘除息肉。3、較大息肉宜剖腹切除。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第6頁(yè)結(jié)腸癌(coloncancer)結(jié)腸癌是消化道中常見(jiàn)惡性腫瘤。其病因還未確，但從癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程看出，是一個(gè)多原因參予、包括各種基因改變病理過(guò)程。危險(xiǎn)原因：高動(dòng)物脂肪、動(dòng)物蛋白、少纖維素、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性結(jié)腸息肉病等。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第7頁(yè)病理與分型1、腫塊型2、浸潤(rùn)型3、潰瘍型結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第8頁(yè)癌分布與癌發(fā)率結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第9頁(yè)結(jié)腸淋巴分布結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第10頁(yè)大腸淋巴引流結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第11頁(yè)臨床病理分期(我國(guó)大腸癌臨床病理分期試行方案)

分期

病灶擴(kuò)散范圍

0病變限于粘膜層(原位癌)1病變侵及粘膜下層2病變侵及腸壁肌層病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除Ⅲ1伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)Dukes‘C2伴供血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1伴遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(如肝、肺、骨、腦等處之轉(zhuǎn)移)Ⅳ2伴遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)或供血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)法全部切除者Dukes‘D3伴腹膜廣泛播散無(wú)法全部切除者4病變已廣泛浸潤(rùn)?quán)徑鞴俣鵁o(wú)法全部切除者ⅠDukes‘AⅡDukes‘B結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第12頁(yè)國(guó)際TNM分期T：原發(fā)癌灶；Tis：原位癌；T0：臨床未見(jiàn)腫瘤；T1：癌灶限于粘膜或粘膜下層(包含腺瘤癌變)；T2：癌侵犯肌層或漿膜層，但未超出腸壁；T3：癌穿透腸壁侵入鄰近器官和組織；T4：癌穿透腸壁侵入鄰近器官組織并已形成瘺管；T5：癌直接擴(kuò)散已超出鄰近組織或器官；Tx：侵犯深度不能必定；N：淋巴轉(zhuǎn)移；N0：淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；N1：淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移；Nx：淋巴結(jié)情況未加描述或未統(tǒng)計(jì)；M：遠(yuǎn)轉(zhuǎn)情況；M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Mx：未測(cè)定有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣改變2、腹痛3、腹塊與腸梗阻癥狀4、全身癥狀：貧血、發(fā)燒、乏力、體重減輕等結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第14頁(yè)診療①高危人群、家族史②結(jié)腸腺瘤或息肉史③大便習(xí)慣改變④便血、腹瀉史⑤大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第15頁(yè)纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)結(jié)腸氣鋇雙重造影B超CTCEA（血清癌胚抗原）結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第16頁(yè)左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌異同左半結(jié)腸癌：硬癌為主環(huán)腸壁生長(zhǎng)腸梗阻癥狀右半結(jié)腸癌：腹瀉、便血、貧血、發(fā)燒、全身癥狀顯著結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第17頁(yè)右半結(jié)腸切除范圍橫結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸切除范圍治療1、根治性切除結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第18頁(yè)2、姑息性手術(shù)

捷徑手術(shù)結(jié)腸造瘺術(shù)輔助治療化學(xué)治療免疫治療中藥治療結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第19頁(yè)直腸癌(carcinomaofrectum)直腸癌是一個(gè)常見(jiàn)惡性腫瘤。近年來(lái)發(fā)病率逐步增高，45歲以上發(fā)病率更為上升。在惡性腫瘤中，男性占第4位，女性占第5位。各地域直腸癌發(fā)病率歐美國(guó)家11.7—21.7/10萬(wàn)日本7.9—13.9/10萬(wàn)香港11.6/10萬(wàn)上海9.0/10萬(wàn)美國(guó)50.9/10萬(wàn)

我院每年收治結(jié)直腸癌300余例，其中直腸癌120余例。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第20頁(yè)我國(guó)直腸癌特征：1、發(fā)病年紀(jì)比國(guó)外低。2、低位直腸癌多見(jiàn)。3、青年直腸癌百分比高，10%—15%結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第21頁(yè)病因與以下原因相關(guān)：1、長(zhǎng)久吃高脂肪、高蛋白、低纖維素。2、直腸腺瘤性息肉惡變。腺瘤與癌關(guān)系①流性病學(xué)證據(jù)。②腺瘤→癌之間連續(xù)病理改變。分化好癌其間可見(jiàn)腺瘤結(jié)構(gòu)，而分化差癌其間極少含腺瘤成份。3、直腸慢性炎癥：如潰瘍、血吸蟲(chóng)病等。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第22頁(yè)病理1、大致分型：(1)腫塊型(菜花型)：呈球形或半球形，少浸潤(rùn)，預(yù)后好。(2)潰瘍型：呈大潰瘍狀，底部凹陷有壞死組織覆蓋，向周圍浸潤(rùn)，可發(fā)生腸穿孔，該型約占50%。(3)浸潤(rùn)型(縮窄型)：沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易發(fā)生腸狹窄、腸梗阻，預(yù)后差。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第23頁(yè)組織學(xué)分型：(1)腺癌：

癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。腺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)(分別為高、中、低及未分化癌)。

(2)粘液腺癌：

癌細(xì)胞分泌粘液，細(xì)胞核被擠在一邊。(3)未分化癌：

癌細(xì)胞小，呈圓形或不規(guī)則形，浸潤(rùn)顯著，預(yù)后差。(4)其它：

鱗狀細(xì)胞癌，黑色素瘤等。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第24頁(yè)Dukes分期A期：腫瘤局限于腸型內(nèi)

B期：腫瘤超出漿肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期；腫瘤超出漿肌層，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近臟器浸潤(rùn)。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第25頁(yè)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

1、直接蔓延：主要沿腸管環(huán)形浸潤(rùn)，侵犯一周約需18～24個(gè)月。遠(yuǎn)側(cè)腸壁浸潤(rùn)普通不超出2cm。2、淋巴轉(zhuǎn)移：(1)沿直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)沿直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)向下到腹股溝淋巴結(jié)，腫瘤侵入肌層，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)增加。普通轉(zhuǎn)移次序：直腸上淋巴結(jié)→直腸旁淋巴結(jié)→直腸上動(dòng)旁淋巴結(jié)→腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵犯靜脈，形成癌栓，轉(zhuǎn)移到肝。4、種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植在腹腔，癌結(jié)節(jié)多為1～2cm大小，灰白色，質(zhì)硬。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第26頁(yè)臨床表現(xiàn)早期直腸癌無(wú)顯著臨床癥狀。到腫瘤形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。如大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、粘液血便、肛門(mén)下墜感或里急后重、大便變細(xì)等。晚期直腸癌可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹水、低位腸梗阻等癥狀。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第27頁(yè)診療1、有上述臨床癥狀者2、直腸指檢，可捫及實(shí)質(zhì)性潰瘍型或菜花型腫塊，指套帶血或粘液。蹲位可摸到距肛門(mén)10cm內(nèi)一段直腸。3、腸鏡檢驗(yàn)：能夠明確診療腫瘤，并可取活檢行組織學(xué)診療。4、鋇灌腸或結(jié)腸氣鋇雙重造影：可見(jiàn)充盈缺損等。5、CEA：部分患者增高。6、CT及直腸內(nèi)超聲檢驗(yàn)。結(jié)直腸腫瘤專題知識(shí)講座第28頁(yè)治療如無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)以手術(shù)治療為主，佐以化療、放療及免疫治療。