2022年醫(yī)學專題-眼科相關(guān)病原體概述

第三節(jié)眼科相關(guān)(xiāngguān)病原體概述第一頁，共六十八頁。教學內(nèi)容眼科(yǎnkē)相關(guān)細菌眼科相關(guān)病毒眼科相關(guān)衣原體眼科相關(guān)真菌眼科相關(guān)螺旋體眼科相關(guān)寄生蟲第二頁，共六十八頁。概述

眼科(yǎnkē)病原體寄生蟲微生物細菌(xìjūn)真菌病毒衣原體螺旋體第三頁，共六十八頁。微生物的概念及特點

微生物(microorganism)：

是一群個體微小、結(jié)構(gòu)簡單、一般肉眼不可(bùkě)直接看見，必須用光鏡或電鏡放大幾百倍、幾千倍乃至幾萬倍方能看見的微小生物的總稱。

特點：個體微小(wēixiǎo)、結(jié)構(gòu)簡單、種類多、分布廣、繁殖快、易變異

第四頁，共六十八頁。

分類

根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)以及(yǐjí)組成分三型：1、真核細胞型微生物：真菌2、原核細胞型微生物：細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體3、非細胞型微生物：病毒原核與真核細胞的區(qū)別(qūbié)：細胞核不同第五頁，共六十八頁。

微生物與人類(rénlèi)的關(guān)系注意：微生物無處不在，應(yīng)樹立(shùlì)無菌觀念。與人類的關(guān)系：大多對人類有益(yǒuyì)，少數(shù)有害。分布：自然界、人體。第六頁，共六十八頁。微生物與食品(shípǐn)饅頭(mántou)、面包白酒(báijiǔ)葡萄酒啤酒1、酵母菌第七頁，共六十八頁。

微生物與食品(shípǐn)1、酵母菌2、醋酸(cùsuān)菌3、乳酸菌制醋制作(zhìzuò)酸奶制作泡菜第八頁，共六十八頁。微生物與疾病(jíbìng)如：艾滋病如：痢疾(lìji)、毒蘑菇等黃曲霉毒紅菇毒粉褶菌毒蠅蕈第九頁，共六十八頁。頭孢霉素和青霉素是真菌(zhēnjūn)產(chǎn)生的抗生素卡那霉素鏈霉素金霉素慶大霉素放線菌卡那霉素、金霉素、鏈霉素、慶大霉素是放線菌產(chǎn)生(chǎnshēng)的微生物與醫(yī)藥(yīyào)第十頁，共六十八頁。微生物與人類(rénlèi)微生物間的相互作用機制也相當奧秘。例如健康人腸道中即有大量細菌存在，稱正常菌群，其中包含的細菌種類(zhǒnglèi)高達上百種。在腸道環(huán)境中這些細菌相互依存，互惠共生。一旦菌群失調(diào)，就會引起腹瀉。第十一頁，共六十八頁。微生物的應(yīng)用(yìngyòng)前景生產(chǎn)(shēngchǎn)胰島素生產(chǎn)(shēngchǎn)乙肝疫苗生產(chǎn)干擾素第十二頁，共六十八頁。

是一類具有細胞壁的單細胞原核細胞型微生物，體積微小，結(jié)構(gòu)簡單，無成形(chénɡxínɡ)細胞核，也無核膜、核仁，除核糖體外無其它細胞器。細菌(xìjūn)（bacterium）一、眼科(yǎnkē)相關(guān)細菌第十三頁，共六十八頁。桿菌（bacillus）球菌（coccus）螺菌弧菌vibrio螺形菌spirillarbacteria螺菌spirillum（一）細菌(xìjūn)分類第十四頁，共六十八頁。1、球菌(qiújūn)(coccus)腦膜炎奈瑟菌（1）雙球菌(diplococcus)：兩個菌體成對排列(páiliè)，如肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌第十五頁，共六十八頁。（2）鏈球菌(streptococcus)：多個(duōɡè)菌體呈鏈狀排列，如溶血性鏈球菌第十六頁，共六十八頁。（3）葡萄球菌(streptococcus)：菌體堆積(duījī)在一起呈葡萄串狀，如金黃色葡萄球菌第十七頁，共六十八頁。（4）四聯(lián)球菌(qiújūn)(tetrad)：4個菌體排列呈正方形。第十八頁，共六十八頁。(5)八疊球菌(sarcina):8個菌體重疊(chóngdié)在一起。第十九頁，共六十八頁。（二）常見眼科相關(guān)(xiāngguān)細菌(一)需氧及兼性需氧菌1.葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬2.鏈球菌屬3.奈瑟菌屬4.銅綠假單胞菌屬5.棒狀桿菌屬6.分枝桿菌屬第二十頁，共六十八頁。1.葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬革蘭陽性球菌(qiújūn)，排列成葡萄狀分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。是最常見的化膿性球菌,也是醫(yī)院交叉感染的重要來源。第二十一頁，共六十八頁。葡萄球菌所致(suǒzhì)眼科疾病麥粒腫第二十二頁，共六十八頁。2.鏈球菌屬革蘭陽性球菌，排列成鏈狀化膿性球菌的另一類。眼部感染主要有瞼緣炎、新生兒或幼兒結(jié)膜炎、角膜(jiǎomó)潰瘍、術(shù)后眼內(nèi)炎、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、淚囊炎等。第二十三頁，共六十八頁。3.奈瑟菌屬包括淋球菌和腦膜炎球菌。人類是淋球菌唯一的自然(zìrán)宿，為淋病的病原體。腦膜炎球菌為流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。眼部感染主要有：淋球菌性結(jié)膜炎及化膿性結(jié)膜炎第二十四頁，共六十八頁。淋菌性眼結(jié)膜炎第二十五頁，共六十八頁。4.假單胞菌屬假單胞菌屬主要成員為銅綠假單胞菌,舊稱綠膿桿菌。是一種(yīzhǒnɡ)件致條病菌，存在于正常人皮膚、黏膜和呼吸道。當?shù)挚沽ο陆?、?chuàng)傷或長期使用抗生素導致菌群失調(diào)的情況下致病。所致的眼病有：角膜潰瘍、眼內(nèi)炎、全眼球炎、眶蜂窩織炎、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、新生兒結(jié)膜炎等。第二十六頁，共六十八頁。5.分枝桿菌屬分枝桿菌屬包括結(jié)核分枝桿菌和麻風分枝桿菌。所致(suǒzhì)的眼病有淚囊炎、眼瞼膿腫、角膜潰瘍、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。第二十七頁，共六十八頁。（二）常見(chánɡjiàn)眼科相關(guān)細菌(二)厭氧菌1.破傷風桿菌(gǎnjūn)2.產(chǎn)氣莢膜桿菌第二十八頁，共六十八頁。1.破傷風桿菌(gǎnjūn)破傷風桿菌(gǎnjūn)存在于人和動物腸道。通過糞便污染土壤。特點：專性厭氧,芽孢抵抗力很強。眼瞼、眼球、眼眶的深部創(chuàng)傷,污染泥土、污染異物或混合感染時,厭氧環(huán)境下破傷風桿菌感染可致病。清創(chuàng)、開放傷口,注射抗毒素可緊急預(yù)防。對萬古霉素、青霉素敏感。

第二十九頁，共六十八頁?？嘈?kǔxiào)面容角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)牙關(guān)緊閉第三十頁，共六十八頁。2.產(chǎn)氣莢膜桿菌(gǎnjūn)存在于土壤、腐敗物及人和動物的腸道中，繁殖時產(chǎn)生(chǎnshēng)大量氣體。創(chuàng)傷感染后可導致組織嚴重氣腫，繼而影響血液供應(yīng)，造成組織大面積壞死，即氣性壞疽。眼球穿通傷、眼內(nèi)異物傷、眶內(nèi)異物傷感染或混合感染時急劇發(fā)生氣性壞疽性眼內(nèi)炎、全眼球炎、眶蜂窩織炎。對青霉素、紅霉素、甲硝唑等敏感。第三十一頁，共六十八頁。二、眼科相關(guān)(xiāngguān)病毒（一）什么是病毒?病毒是一群個體最微小、結(jié)構(gòu)(jiégòu)最簡單、只有一種核酸（DNA或RNA），易感活細胞內(nèi)寄生、以復制方式增殖的非細胞型微生物。

根據(jù)所含核酸(hésuān)成分分為：DNA病毒和RNA病毒第三十二頁，共六十八頁。（二）常見眼科相關(guān)(xiāngguān)病毒1.皰疹病毒(bìngdú)（DNA病毒(bìngdú)）（1）單純皰疹病毒第三十三頁，共六十八頁。（1）單純(dānchún)皰疹病毒有二個血清型

HSV-I：

引起腰以上皮膚(pífū)、粘膜、器官感染

HSV-II：主要引起生殖器及腰以下的皮膚皰疹傳播途徑HSV-1一般通過口腔或污染(wūrǎn)的手及飛沫感染HSV-2一般通過性接觸和產(chǎn)道感染第三十四頁，共六十八頁。單純皰疹(pàozhěn)所致疾病唇皰疹齒齦炎膿性指頭(zhǐtou)炎分娩(fēnmiǎn)時感染第三十五頁，共六十八頁。單純(dānchún)皰疹所致疾病眼部感染主要有：眼瞼、瞼緣皰疹(pàozhěn)，濾泡性結(jié)膜炎，樹枝狀、地圖狀角膜炎，角膜色素炎等第三十六頁，共六十八頁。（2）水痘(shuǐdòu)-帶狀皰疹病毒可引起兩種不同(bùtónɡ)的病癥(1)水痘---初次感染、多見于兒童(2)帶狀皰疹---復發(fā)感染、多見于成人眼部感染主要有：樹枝狀角膜炎、盤狀角膜炎、角膜內(nèi)皮炎、虹膜睫狀體炎等第三十七頁，共六十八頁。水痘(shuǐdòu)水痘(shuǐdòu)(ChickenPox)第三十八頁，共六十八頁。帶狀皰疹（Shingles）第三十九頁，共六十八頁。2.腺病毒(bìngdú)（DNA病毒(bìngdú)）常引起呼吸道、胃腸道、泌尿道和眼病疾病引起常見的眼病有：流行性角膜結(jié)膜炎、非特異性濾泡性結(jié)膜炎等。疾病一般為自限性,感染后可獲得長期持續(xù)型特異性免疫力,主要(zhǔyào)是抗體作用。第四十頁，共六十八頁。3.RNA病毒(bìngdú)1.腸道病毒(bìngdú)70型和柯薩奇病毒(bìngdú)A24：暴發(fā)流行出血性結(jié)膜炎的病原。2.腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病。3.新城疫病毒：急性濾泡性結(jié)膜炎

4.風疹病毒：很強的致畸作用5.人類免疫缺陷病毒等。第四十一頁，共六十八頁。

三、眼科(yǎnkē)相關(guān)衣原體

介于細菌和病毒之間的一類嚴格細胞(xìbāo)內(nèi)寄生，有獨特發(fā)育周期，能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。衣原體第四十二頁，共六十八頁。對人類(rénlèi)致病的衣原體及所致疾病

沙眼衣原體：沙眼、包涵(bāohɑn)體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫、泌尿生殖道感染肺炎衣原體：呼吸道感染，以肺炎為主鸚鵡熱衣原體：呼吸道感染第四十三頁，共六十八頁。1.沙眼(shāyǎn)傳播(chuánbō)途徑：眼---眼，眼---手---眼感染(gǎnrǎn)眼結(jié)膜上皮細胞增殖，包涵體局部炎癥早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫引起的角膜損害影響視力或致盲第四十四頁，共六十八頁。A正常瞼結(jié)膜B沙眼性炎癥—濾泡C嚴重的沙眼性炎癥D沙眼性瘢痕(bānhén)

E沙眼性倒睫F角膜混濁第四十五頁，共六十八頁。第四十六頁，共六十八頁。2.包涵(bāohɑn)體結(jié)膜炎新生兒包涵體結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染性接觸(jiēchù)—手—眼成人包涵體結(jié)膜炎污染的游泳池水—眼引起濾泡性結(jié)膜炎，癥狀似沙眼(shāyǎn)，但無沙眼(shāyǎn)的后期癥狀第四十七頁，共六十八頁。四、眼科相關(guān)(xiāngguān)真菌真菌概念:

是一類有典型的細胞核和完整(wánzhěng)細胞器，無根、莖、葉，不含葉綠素的真核細胞型微生物。

細胞結(jié)構(gòu)完整。

第四十八頁，共六十八頁。單細胞真菌(zhēnjūn)（酵母菌）多細胞(xìbāo)真菌（絲狀真菌）第四十九頁，共六十八頁。真菌(zhēnjūn)它們在自然界分布廣泛絕大多數(shù)對人有利，如釀酒、制醬，發(fā)酵飼料，農(nóng)田增肥，制造抗生素，食品加工等對人類致病的真菌分淺部真菌和深部真菌，前者侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲，為慢性，對治療有頑固性，但影響身體較小，后者可侵犯全身內(nèi)臟，嚴重(yánzhòng)的可引起死亡。第五十頁，共六十八頁。眼真菌(zhēnjūn)

正常情況下不致眼病免疫低下時,外源性或內(nèi)源性真菌在眼部繁殖可致病。軟性角膜接觸鏡的鏡片、清洗液、鏡盒等容易(róngyì)受真菌污染。與眼相關(guān)的真菌：曲霉菌，白色念珠菌第五十一頁，共六十八頁。曲霉菌是一種典型的絲狀菌，在眼真菌感染癥中其比例僅次于鐮刀菌，約占全部眼感染癥中的10%左右(zuǒyòu)。曲霉菌常導致角膜炎和眼內(nèi)炎，偶見引起鞏膜炎、結(jié)膜炎及淚囊炎。

第五十二頁，共六十八頁。五、眼科(yǎnkē)相關(guān)螺旋體螺旋體是細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀的運動活潑的單細胞原核生物。結(jié)構(gòu)與細菌(xìjūn)相似能夠引起眼病的螺旋體為梅毒螺旋體第五十三頁，共六十八頁。梅毒(méidú)螺旋體是梅毒的病原體，因其透明，不易著色，故又稱蒼白螺旋體。梅毒螺旋體只感染(gǎnrǎn)人類，分獲得性梅毒與胎傳梅毒。獲得性梅毒主要通過性接觸傳染；胎傳梅毒由梅毒螺旋體通過胎盤，從臍帶血循環(huán)傳給胎兒，可引起胎兒全身感染。螺旋體在胎兒內(nèi)臟及組織中大量繁殖，可引起胎兒死亡或流產(chǎn)。第五十四頁，共六十八頁。梅毒(méidú)螺旋體眼部感染主要有：基質(zhì)性角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎、玻璃體炎等?，F(xiàn)多采用青霉素治療,以血清中抗體轉(zhuǎn)陰為治愈(zhìyù)標準。第五十五頁，共六十八頁。

梅毒(méidú)有哪些預(yù)防措施？

提倡潔身自好，堅決拒絕不正當性行為。堅持早發(fā)現(xiàn)，早治療。在治療期間，禁止(jìnzhǐ)性行為。對于出門在外的人，要注意用具的衛(wèi)生。第五十六頁，共六十八頁。寄生蟲(parasite):暫時或永久地生活(shēnghuó)在另一生物的體內(nèi)或體表，獲取營養(yǎng)，并損害對方的低等動物。宿主(host):被寄生蟲寄生并遭受損害的人或動物。

六、眼科(yǎnkē)相關(guān)寄生蟲第五十七頁，共六十八頁。寄生蟲對宿主(sùzhǔ)的作用（一）奪取營養(yǎng)

如蛔蟲和絳蟲在腸道內(nèi)寄生，奪取大量的養(yǎng)料，并影響腸道吸收功能，引起宿主營養(yǎng)不良；又如鉤蟲(gōuchóng)附于腸壁上吸取大量血液,可引起宿主貧血。第五十八頁，共六十八頁。寄生蟲（二）機械性損傷

例如蛔蟲多時可扭曲(niǔqǔ)成團引起腸梗阻。棘球蚴寄生在肝、肺、腦組織內(nèi)，發(fā)生明顯的壓迫癥狀。瘧原蟲導致紅細胞破壞。

第五十九頁，共六十八頁。寄生蟲（三）毒性和抗原物質(zhì)的作用(zuòyòng)

寄生蟲的分泌物、排泄物和死亡蟲體的分解物對宿主均有毒性作用，這是寄生蟲危害宿主方式中最重要的一個類型。例如阿米巴侵入腸粘膜和肝時，分泌溶組織酶，溶解組織、細胞，引起宿主腸壁潰瘍和肝膿腫；另外，寄生蟲的代謝產(chǎn)物和死亡蟲體的分解物又都具有抗原性，可使宿主致敏，引起局部或全身變態(tài)反應(yīng)第六十頁，共六十八頁。常見(chánɡjiàn)眼寄生蟲豬肉(zhūròu)絳蟲棘阿米巴第六十一頁，共六十八頁。豬肉(zhūròu)絳蟲形態(tài)第六十二頁，共六十八頁。豬肉(zhūròu)絳蟲的生活史