呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)

呼吸訓(xùn)練（BreathingTraining）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第1頁內(nèi)容CONTENTS01定義02目標(biāo)03心肺功效測(cè)定工具04呼吸訓(xùn)練方式

呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第2頁呼吸訓(xùn)練（BreathingTraining）是一個(gè)經(jīng)過強(qiáng)化或者協(xié)調(diào)各種呼吸肌功效，從而增加胸廓活動(dòng)，增大肺活量，改進(jìn)全身健康情況訓(xùn)練方式。適時(shí)、正確呼吸訓(xùn)練能夠幫助呼吸功效障礙患者改進(jìn)呼吸功效，提升生活質(zhì)量。定義呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第3頁為何要做呼吸訓(xùn)練？呼吸時(shí)，人體外形輪廓會(huì)伴隨體內(nèi)氣流交換而發(fā)生改變。吸氣時(shí)，肋間肌、膈肌收縮，胸廓擴(kuò)大幫助恢復(fù)肺功效。圖解目標(biāo)呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第4頁5呼吸訓(xùn)練目標(biāo)01增加肺活量02提升呼吸肌功效

03提升咳嗽能力04幫助去除痰液05預(yù)防肺不張06降低術(shù)后肺部并發(fā)癥呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第5頁心肺功效測(cè)定工具Tolls01運(yùn)動(dòng)心肺功效試驗(yàn)02

12分鐘步行試驗(yàn)（12MWT）036分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第6頁六分鐘步行試驗(yàn)

SixMinuteWalkingTest，6MWT呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第7頁

6MWT起源于美國(guó)，并在國(guó)外得到深入研究及廣泛應(yīng)用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。早期，主要用于慢性肺疾病病人運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定，近年來了用于評(píng)定慢性心力衰竭病人心臟功效。6MWT運(yùn)動(dòng)量與日常生活活動(dòng)相同，被認(rèn)為是一個(gè)簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、價(jià)廉、安全、輕易被患者接收且能很好反應(yīng)患者日常生活能力臨床檢測(cè)試驗(yàn)。背景background呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第8頁9特點(diǎn)Feature02簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、安全04輕易被患者接收，適合于老年、虛弱以及功效嚴(yán)重受限慢性病不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測(cè)驗(yàn)技術(shù)01亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，能很好地反應(yīng)日?；顒?dòng)代償能力03呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第9頁預(yù)測(cè)患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)：慢阻肺病肺動(dòng)脈高壓心力衰竭預(yù)后判斷6MWT適應(yīng)癥indications慢阻肺病肺囊性纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛老年人評(píng)定功效狀態(tài)肺移植肺切除術(shù)肺減容術(shù)肺康復(fù)慢阻肺病肺動(dòng)脈高壓心力衰竭評(píng)價(jià)療效呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第10頁6MWT禁忌癥Contraindications心率連續(xù)在120次/分以上收縮壓大于180mmHg

舒張壓大于100mmHg相對(duì)禁忌癥近期急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛絕對(duì)禁忌癥注意：檢驗(yàn)前進(jìn)行回顧6個(gè)月內(nèi)心電圖結(jié)果。穩(wěn)定勞力性心絞痛不是6MWT絕對(duì)禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥品后進(jìn)行試驗(yàn)，而且應(yīng)準(zhǔn)備好搶救用硝酸酯類藥。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第11頁試驗(yàn)場(chǎng)地準(zhǔn)備preparation室內(nèi)封閉走廊（氣候適宜可在戶外）地面平坦堅(jiān)硬沒有障礙或其它行人干擾最好有扶手或墻壁，以防病人摔倒劃出一段長(zhǎng)達(dá)30米直線距離，做好分段標(biāo)識(shí)折返處放置錐形標(biāo)識(shí)呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第12頁試驗(yàn)器材準(zhǔn)備preparation呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第13頁安全器材準(zhǔn)備preparation監(jiān)測(cè)設(shè)備血壓計(jì)血氧飽和度計(jì)流量計(jì)搶救器械及藥品氧源（便攜氧瓶或氧袋）電擊除顫儀硝酸甘油、沙丁胺醇等可移動(dòng)供病人休息椅子呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第14頁受試者準(zhǔn)備preparation穿舒適衣服和適當(dāng)樣子防止試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)飽餐，可進(jìn)食少許食物試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行消耗體力活動(dòng)試驗(yàn)前不應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)，最少休息10-15分鐘能夠使用日常行走工具（如拐杖、助步車等）應(yīng)按平時(shí)用藥方案繼續(xù)用藥（包含降壓藥、抗心絞痛藥品等）氣道吸入藥品需要在測(cè)試1小時(shí)內(nèi)使用，或者在患者抵達(dá)時(shí)使用呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第15頁試驗(yàn)前準(zhǔn)備preparation試驗(yàn)前患者在起點(diǎn)旁坐在椅子休息最少15分鐘檢驗(yàn)有沒有禁忌癥向患者講解試驗(yàn)過程及目標(biāo)，爭(zhēng)取其配合測(cè)量血壓、脈搏和血氧飽和度統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)前呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）填寫統(tǒng)計(jì)表設(shè)定圈數(shù)計(jì)數(shù)器為0，倒計(jì)時(shí)器為6分鐘呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第16頁Borg量表呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第17頁試驗(yàn)前解釋說明introduction您即將開始一個(gè)6分鐘步行試驗(yàn)。試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是在6分鐘內(nèi)以盡可能快速度步行盡可能遠(yuǎn)距離，您將在這條道路上往返地走。6分鐘時(shí)間比較長(zhǎng)，所以您在步行時(shí)要盡力去做，您可能會(huì)感到氣喘吁吁或精疲力盡，必要時(shí)能夠放慢速度，停下來和休息。您能夠靠著墻休息，但應(yīng)爭(zhēng)取盡快繼續(xù)試驗(yàn)。您要圍繞椎體往返步行，在繞行這兩個(gè)圓錐形路標(biāo)時(shí)您不要有猶豫。待我喊“開始”口令，您就開始步行。我喊“停”，您就馬上原地站立。在步行過程中，盡可能不要講話，除非您有疑問。請(qǐng)問您現(xiàn)在有什么問題嗎？呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第18頁試驗(yàn)過程procedure讓患者站在起始線上喊“開始”口號(hào)，同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器，患者馬上開始步行患者每次回到起點(diǎn)就統(tǒng)計(jì)一次圈數(shù)定時(shí)通知剩下時(shí)間，并給予一些勉勵(lì)性言語時(shí)間到6分鐘時(shí)，喊“?！笨谔?hào)，讓患者馬上停頓行走如提前終止，則要患者馬上休息并統(tǒng)計(jì)提前終止地點(diǎn)、時(shí)間結(jié)束時(shí)標(biāo)識(shí)好停頓地點(diǎn)呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第19頁規(guī)范性語言language用規(guī)范語言通知和勉勵(lì)患者：在患者行走中，需每分鐘交替說：“您做得很好，盡您所能，您還有X分鐘”、“XX做很好，繼續(xù)保持”

提前15秒通知患者：“試驗(yàn)即將結(jié)束，聽到停頓后請(qǐng)?jiān)卣咀　?/p>

不過如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，能夠說：“您能夠靠在墻上休息一會(huì)，一旦感覺能夠就要繼續(xù)行走”呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第20頁標(biāo)準(zhǔn)勉勵(lì)性語言

規(guī)范性語言language1分鐘—“干得好，還剩下5分鐘”2分鐘—“繼續(xù)走，您還有4分鐘”3分鐘—“干很好，您已經(jīng)完成二分之一了”4分鐘—“繼續(xù)堅(jiān)持走，只剩下2分鐘了”5分鐘—“干得非常好，剩下最終1分鐘了”呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第21頁試驗(yàn)提前終止ending胸痛難以忍受呼吸困難精神錯(cuò)亂或缺乏協(xié)調(diào)能力頭暈、面色蒼白、出冷汗腿部痙攣或極端腿部肌肉疲勞血氧飽和度下降，連續(xù)＜85%其它臨床上原因呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第22頁試驗(yàn)結(jié)束后工作ending做標(biāo)識(shí)，測(cè)量長(zhǎng)度，統(tǒng)計(jì)步行距離，四舍五入準(zhǔn)確到米測(cè)量血氧飽和度、脈率、血壓、呼吸頻率統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）統(tǒng)計(jì)提前終止原因統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)過程中和結(jié)束后癥狀呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第23頁6

MWT

統(tǒng)計(jì)表

呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第24頁6MWT影響原因factors男性身材高大（腿長(zhǎng)）求勝欲望強(qiáng)既往有試驗(yàn)經(jīng)歷試驗(yàn)前服務(wù)治療藥品運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧增加6MWT原因身材矮?。ㄍ榷蹋└啐g超重女性認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身）呼吸疾病心血管疾病骨骼肌肉疾病降低6MWT原因呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第25頁6MWD正常值Enright等1匯報(bào)中得出步行距離男576m，女494m；提出正常人參考方程式：Jenkins等2匯報(bào)提出正常人參考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,男性：757ⅹ身高（m）-5.02ⅹ年紀(jì)（yr）-1.76ⅹ體重（Kg）-309女性：211ⅹ身高（m）-5.78ⅹ年紀(jì)（yr）-2.29ⅹ體重（Kg）+667男性：867-（5.71ⅹ年紀(jì)）+1.03ⅹ體重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86ⅹ年紀(jì)）-2.71ⅹ身高（m）-6.22ⅹBMI呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第26頁6MWD正常值Paul等匯報(bào)中752例健康老年人（男315例，女437例；年紀(jì)＞68歲），得出步行距離男400m，女367m；提出正常人參考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,男性：493+2.2ⅹ身高（cm）-0.93ⅹ體重（Kg）-5.3ⅹ年紀(jì)（yr）女性：539+6.1ⅹ身高（cm）-0.46ⅹ體重（Kg）-5.8ⅹ年紀(jì)（yr）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第27頁6MWT結(jié)果解釋explain當(dāng)前無理想正常參考值，研究人群不一樣、勉勵(lì)方式和頻率不一樣、走廊長(zhǎng)度不一樣和試驗(yàn)前練習(xí)次數(shù)差異均可造成健康人平均6MWD不一樣影響原因多，不一樣種族、性別、年紀(jì)、身高、體重、心理原因以及測(cè)試條件等均會(huì)影響測(cè)量結(jié)果6MWT無特異性和診療意義，而其下降則應(yīng)全方面查找功效損害原因?qū)τ?MWT測(cè)試結(jié)果，更應(yīng)重視是：治療前后步行距離對(duì)比Redelmeier（1997）證實(shí)6MWT臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第28頁6MWT小結(jié)summary是一個(gè)簡(jiǎn)單臨床工具，簡(jiǎn)便、安全、效價(jià)比很好主要用于評(píng)定慢性心肺疾病患者功效狀態(tài)、評(píng)定干預(yù)治療效果和預(yù)后判讀是一項(xiàng)用以反應(yīng)人體機(jī)能綜合性測(cè)試方法，本身不含有詳細(xì)診療意義6MWT所提供亞極量運(yùn)動(dòng)耐量信息僅能反應(yīng)整體功效，不能像心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一樣對(duì)單個(gè)器官或系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不完全代替心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第29頁呼吸訓(xùn)練方式Methods01膈肌呼吸02縮唇呼吸03呼吸器呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第30頁01膈肌呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第31頁Diaphragmbreathing，又稱腹式呼吸，以強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主訓(xùn)練方法。以改進(jìn)異常呼吸模式，有效降低呼吸輔助肌使用，到達(dá)改進(jìn)呼吸效率，降低呼吸能耗目標(biāo)。膈肌呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第32頁呼吸形態(tài)

不論是那一樣種呼吸型態(tài)，其中７０％推進(jìn)來自于橫隔膜。腹式呼吸有利于增加通氣量，降低呼吸頻率，肺泡不易塌陷，橫膈肌每下降一厘米肺容積可增加250至300毫升。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第33頁取直立位、仰臥位或坐位。腹部放松，經(jīng)鼻遲緩深吸氣，隆起腹部；呼氣時(shí)張開嘴將氣遲緩吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣時(shí)間比約為1：2，剛開始練習(xí)時(shí)，一次練習(xí)1-2分鐘，逐步增加至每次10-15分鐘，每日鍛煉兩次。方法呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第34頁自我膈肌呼吸訓(xùn)練

Diaphragmbreathingtrainingbyself呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第35頁02縮唇呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第36頁P(yáng)ursedlipbreathing，是腹式呼吸一個(gè)組成部分，呼氣時(shí)將嘴唇縮緊以增加呼氣時(shí)阻力，這種阻力能夠傳遞到支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定張力?？s唇呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第37頁取立位或坐位兩手放松，用鼻子深吸氣，呼氣時(shí)收攏嘴唇呈“魚口狀”，縮唇程度以患者能忍受為宜。天天練習(xí)3~4次，每次5~10分鐘。方法呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第38頁縮唇呼吸有些COPD患者,會(huì)自然發(fā)展出圓唇吐氣呼吸方式，等于在喉嚨部產(chǎn)生一個(gè)后背壓(BackPressure),可防止氣道在吐氣時(shí)塌陷。

有些學(xué)者認(rèn)為，喉嚨部也就是上呼吸道與氣道周圍肌肉組織成百分比收縮,能夠減緩?fù)職馑俾?因而限制氣道塌陷,有利于換氣量增加.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第39頁縮唇呼吸器呼吸功效訓(xùn)練終極.mp4呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第40頁03呼吸器呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第41頁42Bravo呼吸訓(xùn)練器用途:具備吸氣肌與吐氣肌訓(xùn)練功效，利用吸、吐氣產(chǎn)生力量，克服彈簧形成阻抗如同讓呼吸肌舉起啞鈴，增加吸氣肌肉與吐氣肌肉耐力和強(qiáng)度.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第42頁43Echo吐氣訓(xùn)練器用途:透過鋼珠重力用力吐氣形成阻力，來增強(qiáng)吐氣肌肉收縮能力，提升吐氣肌耐力和強(qiáng)度，同時(shí)可促進(jìn)有效咳痰防止痰液堆積.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第43頁Echo易咳引痰器Echo易咳引痰器：經(jīng)由物理性震蕩來松脫黏住、積聚于呼吸道壁上痰液，同時(shí)借由氣道正壓將痰液引到咽喉部再借口咳嗽將痰液吐出。有效排痰同時(shí)還能夠進(jìn)行吐氣訓(xùn)練，肺內(nèi)橫膈肌可得到有效鍛煉，能夠預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第44頁Echo使用對(duì)象1204ECHO使用說明.mp4有痰液滯留、無法有效咳嗽，難以移除深部分痰液成人或兒童患者呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第45頁誘導(dǎo)式呼吸訓(xùn)練器(Incentivespirometer)正常人在每小時(shí)約有6-10次深呼吸,若無此自發(fā)性深呼吸,就會(huì)造成肺泡逐步塌陷,所以在1970年代遂發(fā)展出這種無外加阻力,用視覺生物回饋法來加強(qiáng)吸氣方法.是以一再重復(fù)最大吸氣容量方法，用來加強(qiáng)肺部膨脹和咳嗽能力,以預(yù)防肺擴(kuò)張不全,和痰液堆積.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗(yàn)第46頁流量依賴型裝置-三球式呼吸訓(xùn)練器流量依賴型裝置則是測(cè)量病人在最大連續(xù)吸氣用力期間到達(dá)吸氣流量.也可算出吸入容積量多刻度識(shí)別600c