關節(jié)活動度訓練

關節(jié)活動度訓練中山一附院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科李彪1關節(jié)活動度訓練第1頁WhyWhenHow2關節(jié)活動度訓練第2頁關節(jié)活動度訓練各部位關節(jié)活動度訓練5關節(jié)活動基礎1關節(jié)活動度訓練含義和分類2關節(jié)活動度受限原因3恢復關節(jié)活動度慣用方法4關節(jié)活動度訓練禁忌癥及注意事項63關節(jié)活動度訓練第3頁一、關節(jié)活動基礎關節(jié)組成關節(jié)類型關節(jié)運動4關節(jié)活動度訓練第4頁1.關節(jié)組成基本結構：關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔輔助結構：關節(jié)盤、關節(jié)盂緣、滑膜皺襞、關節(jié)韌帶5關節(jié)活動度訓練第5頁6關節(jié)活動度訓練第6頁依據運動分為：不動（顱骨）、少動（恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)）、活動2.關節(jié)類型7關節(jié)活動度訓練第7頁依據運動軸心分為：單軸關節(jié)（指間關節(jié)）、雙軸關節(jié)（拇指腕掌關節(jié)）、多軸關節(jié)（肩關節(jié)、髖關節(jié)）8關節(jié)活動度訓練第8頁3.關節(jié)運動運動軸：單軸、雙軸、三軸運動平面：矢狀面、冠狀面、水平面運動方向：屈伸、內收外展、旋轉、環(huán)轉9關節(jié)活動度訓練第9頁關節(jié)活動類型：主動、被動、主動-助力關節(jié)活動度和穩(wěn)定性：關節(jié)面弧度差、關節(jié)囊厚薄與松緊度、關節(jié)韌帶強弱和多少、關節(jié)周圍肌群強弱和伸展性10關節(jié)活動度訓練第10頁ROM目標關節(jié)運動時經過運動弧維持正?；顒臃秶?促進運動受限關節(jié)功效恢復二、關節(jié)活動度訓練含義和分類11關節(jié)活動度訓練第11頁關節(jié)活動度分類被動運動主動運動助力運動抗阻運動12關節(jié)活動度訓練第12頁三、受限原因關節(jié)活動度受限原因關節(jié)、軟組織、骨骼病引發(fā)疼痛與肌肉痙攣制動、保護性痙攣、肌肉力量不平衡引發(fā)軟組織縮短和攣縮關節(jié)內損傷、積液、關節(jié)周圍水腫關節(jié)結構異常骨性炎癥13關節(jié)活動度訓練第13頁強直性脊柱炎14關節(jié)活動度訓練第14頁關節(jié)積液關節(jié)內正常存有少許關節(jié)液，以營養(yǎng)關節(jié)軟骨，潤滑關節(jié)，降低關節(jié)活動時磨擦。關節(jié)液由滑膜分泌，在關節(jié)活動時關節(jié)液不停循環(huán)更新。當關節(jié)產生病變或出現(xiàn)一些全身性疾病時，關節(jié)液增多即形成關節(jié)積液，造成關節(jié)疼痛、不適并影響關節(jié)活動度15關節(jié)活動度訓練第15頁骨關節(jié)炎因為老年或其它原因如創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等引發(fā)關節(jié)軟骨非炎癥性退行性變及關節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產生關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)畸形等癥狀。16關節(jié)活動度訓練第16頁類風濕性關節(jié)炎17關節(jié)活動度訓練第17頁18關節(jié)活動度訓練第18頁四、恢復關節(jié)活動度慣用方法

一次性手法松解治療

手術松解治療關節(jié)活動度訓練19關節(jié)活動度訓練第19頁（一）一次性手法松解治療麻醉下施行手法，一次性撕斷攣縮關節(jié)囊、關節(jié)韌帶及粘連瘢痕組織較嚴重時采取造成新創(chuàng)傷（骨化性肌炎、無須要韌帶撕裂、撕脫性骨折）小范圍纖維攣縮，瘢痕粘連時不作為首選20關節(jié)活動度訓練第20頁21關節(jié)活動度訓練第21頁（二）手術松解治療方法有選擇切開攣縮或粘連組織，必要時可做肌腱延長術，以恢復和到達必要關節(jié)和肌肉活動度依據功效活動實際需要、患者職業(yè)、個人要求嚴格掌控并非一勞永逸，術后進行關節(jié)活動度訓練，不可等傷口完全愈合后在鍛煉22關節(jié)活動度訓練第22頁（三）關節(jié)活動度訓練方法經過患者本身力量、治療師輔助操作或借助康復器械，對人體關節(jié)進行主動、被動運動，逐步牽張關節(jié)肌腱、關節(jié)囊、關節(jié)韌帶及關節(jié)內外粘連與攣縮纖維組織重復屢次或連續(xù)一定時間運動牽引方法選擇視受限原因和受限程度而定23關節(jié)活動度訓練第23頁關節(jié)助力運動

關節(jié)主動運動關節(jié)抗阻運動

關節(jié)被動運動方法：24關節(jié)活動度訓練第24頁1.關節(jié)被動運動關節(jié)可用范圍內運動關節(jié)松動運動關節(jié)功效牽引連續(xù)性被動運動CPM25關節(jié)活動度訓練第25頁（1）關節(jié)可動范圍內運動關節(jié)活動各個方向進行，范圍大，動作慢。維持現(xiàn)有活動范圍(脊髓損傷等)到達現(xiàn)有活動范圍后稍用力，短暫維持后還原再做。肢體發(fā)生功效障礙時(偏癱痙攣期等)天天1-2次，每次3遍全范圍活動堅持鍛煉26關節(jié)活動度訓練第26頁（2）關節(jié)松動運動在關節(jié)活動可動范圍內完成針對性很強手法操作用于治療關節(jié)活動障礙利用關節(jié)生理運動和從屬運動擺動、牽引、擠壓、旋轉、滾動、滑動減輕患者疼痛腫脹，緩解肌肉、肌腱痙攣，消除關節(jié)纖維粘連-----增加關節(jié)活動范圍27關節(jié)活動度訓練第27頁運動方向用力程度手法反應28關節(jié)活動度訓練第28頁（3）關節(jié)功效牽引按功效所需擴大關節(jié)活動范圍，使關節(jié)和纖維組織得到連續(xù)牽伸，從而解除肌肉痙攣和改進關節(jié)痙攣，以恢復關節(jié)功效。操作：近端固定，遠端按需要方向作牽引，要求患者充分放松關節(jié)周圍肌肉可有輕微疼痛和引發(fā)一定擔心但不引發(fā)反射性痙攣和事后疼痛連續(xù)15分鐘，天天1—2次29關節(jié)活動度訓練第29頁（4）CPM:連續(xù)性被動運動

對肢體緩解而連續(xù)刺激牽伸關節(jié)周圍組織。預防關節(jié)纖維攣縮和松解粘連，保持關節(jié)活動范圍應用：各關節(jié)手術治療后、骨折（關節(jié)內或干骺端骨折切開復位內固定）后、關節(jié)纖維組織攣縮粘連手術松解術后30關節(jié)活動度訓練第30頁作用：預防術后制動引發(fā)纖維組織攣縮，促進關節(jié)軟骨和韌帶、肌腱修復，改進局部血液淋巴循環(huán)，消除腫脹。早期、連續(xù)性、無痛范圍內被動活動無痛開始，逐步擴大至產生輕微疼痛為止31關節(jié)活動度訓練第31頁32關節(jié)活動度訓練第32頁使用前準備1．依據病人患肢大腿及小腿長度，調整好CPM機桿長度，擰緊旋鈕。2．將患者患肢放于CPM機支架上，患肢腳和腳套要套實，與水平線呈90度，患肢腳到膝關節(jié)距離要與腳套到機器夾角距離相等，患肢膝關節(jié)與機器夾角要處于同一水平線，并將病人大腿和小腿縛于CPM機上。33關節(jié)活動度訓練第33頁經過關節(jié)被動運動能夠維持關節(jié)及軟組織完整性減低組織產生攣縮影響維持肌肉彈性幫助血液循環(huán)及維持血管動力加強滑膜液流動以營養(yǎng)軟骨降低疼痛，促進傷口愈合幫助患者維持對動作自覺意識34關節(jié)活動度訓練第34頁2.關節(jié)助力運動肌力、活動度有所恢復，疼痛減輕時引導患者進行關節(jié)活動，逐步降低輔助減重下進行訓練懸吊水中訓練安全下進行35關節(jié)活動度訓練第35頁3.關節(jié)主動運動肌力、活動度恢復到一定程度時醫(yī)療體操改進血液循環(huán)、牽拉攣縮纖維組織，松解肌肉、肌腱和韌帶粘連，維持和增大關節(jié)活動度平穩(wěn)遲緩，到達最大活動度后用力稍加維持，引發(fā)輕度疼痛感為度每個動作30次，天天2—4次36關節(jié)活動度訓練第36頁經過主動及助力關節(jié)活動能夠以主動方式完成被動關節(jié)活動維持參加收縮肌肉彈性及收縮力提升本體感覺反饋提供骨骼關節(jié)組織完整性刺激增加血液循環(huán)以防止血栓發(fā)生為功效性活動發(fā)展提供動作協(xié)調性及技巧37關節(jié)活動度訓練第37頁本體感覺肌肉、肌腱和關節(jié)囊中分布有各種各樣本體感受器（肌梭與腱梭），它們能分別感受肌肉被牽拉程度以及肌肉收縮和關節(jié)伸展程度。這種本體感受器受到刺激所產生軀體運動覺，稱為本體感覺本體感受器：是指以力學狀態(tài)作為直接感覺刺激而使身體感知感受器38關節(jié)活動度訓練第38頁一切運動技能是在本體感受基礎上才能形成。借助本體感受器就能感知每一動作中肌肉、肌腱、關節(jié)和韌帶縮短、放松和拉緊不一樣情況，為大腦皮質運動行為進行復雜分析綜合創(chuàng)造條件。39關節(jié)活動度訓練第39頁4.關節(jié)抗阻運動患者肌力和關節(jié)能夠承受外來阻力患側肢體至運動范圍終點，然后進行拮抗肌等長抗阻收縮，維持6--10S后放松，再進行主動肌收縮40關節(jié)活動度訓練第40頁五、各部位關節(jié)活動度訓練患者處于舒適、放松、無痛體位暴露治療部位并使其能充分活動41關節(jié)活動度訓練第41頁（一）肩關節(jié)42關節(jié)活動度訓練第42頁1.肩關節(jié)被動活動技術肩關節(jié)前屈：患者取仰臥位，治療師立于患側，一手握住患側腕關節(jié)，另只手握住肘關節(jié)稍上方，慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭0-180°43關節(jié)活動度訓練第43頁肩關節(jié)后伸：患者取俯臥位，治療師立于患側，一手握住患側腕關節(jié)，另只手握住肘關節(jié)稍上方，慢慢把患者上肢沿矢狀面向上運動0-50°44關節(jié)活動度訓練第44頁肩關節(jié)外展:患者取仰臥位，治療師立于患側，一手握住患側腕關節(jié)，另只手握住肘關節(jié)稍上方,然后慢慢把患側上肢沿額狀面外展，當患者上肢被移動到外展90°時，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動直至靠近患者同側耳部0-180°45關節(jié)活動度訓練第45頁肩關節(jié)水平外展內收：患者取仰臥位，治療師立于患側身體及外展上肢之間，一手握住患側腕關節(jié)，另只手握住肘關節(jié)稍上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后內收0-40°0-130°46關節(jié)活動度訓練第46頁肩關節(jié)內外旋：患者取仰臥位，患側肩關節(jié)外展90°，治療師立于患側，一手固定肘關節(jié)，另只手握住腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，將患側前臂沿肱骨干軸線向頭、向足方向運動，使肩關節(jié)被動內外旋0-90°47關節(jié)活動度訓練第47頁2.肩關節(jié)助力活動技術懸吊：肩關節(jié)活動受限，訓練時患者坐在椅子上，頭上方懸吊一滑輪，依據訓練目標調整椅子位置體操棒：兩手分別抓住體操棒兩端，利用健側上肢帶動患側上肢各方向運動肩梯訓練：患者靠近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿動作，逐步擴大肩關節(jié)活動范圍48關節(jié)活動度訓練第48頁3.肩關節(jié)主動活動技術前屈-后伸外展-內收水平外展-內收內旋-外旋每個關節(jié)必須進行全方位范圍關節(jié)活動49關節(jié)活動度訓練第49頁（二）肘關節(jié)50關節(jié)活動度訓練第50頁1.肘關節(jié)被動活動技術肘關節(jié)屈曲和伸展：患者取仰臥位，治療師一手扶持患肢腕關節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關節(jié)屈曲同時前臂旋后，完成肘關節(jié)伸展同時前臂旋前0-150°51關節(jié)活動度訓練第51頁前臂旋轉：患者取仰臥位，患側肩關節(jié)外展位，使肘關節(jié)屈曲90°，治療師一手托住肘后部，另一手握住前臂遠端，沿前臂骨干軸線完成旋前、旋后動作0-90°52關節(jié)活動度訓練第52頁2.肘關節(jié)助力活動技術器械練習滑輪練習前臂旋轉訓練器53關節(jié)活動度訓練第53頁3.肘關節(jié)主動活動技術患者雙手靠近身體，彎曲手臂靠近肩后再伸直。手肘彎曲成直角，置于桌上，將手掌心向上和向下翻轉54關節(jié)活動度訓練第54頁（三）腕關節(jié)55關節(jié)活動度訓練第55頁1.腕關節(jié)被動活動技術患者取仰臥位或坐位，肘關節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住患側前臂遠端，另一手抓握患側手指，做腕關節(jié)屈曲、伸展、外展、內收動作屈曲0-90°伸展0-70°外展0-55°內收0-25°56關節(jié)活動度訓練第56頁2.腕關節(jié)主動活動技術腕關節(jié)屈伸訓練器患者取坐位，肘關節(jié)屈曲并支撐臺面，主動屈伸、側屈及旋轉57關節(jié)活動度訓練第57頁（四）手指及指間關節(jié)58關節(jié)活動度訓練第58頁1.手指及指間關節(jié)被動活動技術掌指關節(jié)：患者取仰臥位或坐位，治療師一手握住患側掌部，另一只手活動手指，分別作內收、外展、屈曲、伸展、環(huán)轉動作指骨間關節(jié)：患者取仰臥位或坐位，一只手拇指食指固定近端關節(jié)，另一只手握住遠端指間關節(jié)，做屈伸，內收外展活動59關節(jié)活動度訓練第59頁60關節(jié)活動度訓練第60頁2.手指及指間關節(jié)主動活動技術結合日常生活練習握拳、取物等動作61關節(jié)活動度訓練第61頁（五）髖關節(jié)62關節(jié)活動度訓練第62頁1.髖關節(jié)被動活動技術髖關節(jié)前屈：患者取仰臥位，治療師立于患側，一手托住患側小腿近膝蓋處，另一只手用手心托住足跟處，雙手將大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡可能靠近患者腹部0-120°63關節(jié)活動度訓練第63頁髖關節(jié)后伸：患者取俯臥位，治療師立于患側，一手抓握患側踝關節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關節(jié)前部，并用前臂托住小腿和膝關節(jié)部位，用力向上方抬，被動伸展髖關節(jié)0-15°64關節(jié)活動度訓練第64頁髖關節(jié)內收外展：患者取仰臥位，治療師一手托住膝關節(jié)后方，前臂支撐大腿遠端，另一只手握足跟，完成髖關節(jié)外展，內收是對側髖關節(jié)輕度外展內收0-30°外展0-45°65關節(jié)活動度訓練第65頁髖關節(jié)內旋外旋：患者取仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定膝關節(jié)上方，另一只手固定踝關節(jié)上方，完成下肢軸位旋轉，足尖向內側為髖關節(jié)外旋，反之內旋。0-45°66關節(jié)活動度訓練第66頁2.髖關節(jié)助力活動技術髖關節(jié)屈曲：先將滑輪套帶套在踝關節(jié)上方，在將繩子經過滑輪，患者雙手握住繩端，向下拉，完成髖關節(jié)屈曲運動髖關節(jié)內收外展：先將滑輪套帶套在踝關節(jié)上方，在將繩子經過滑輪，固定，近似水平為進行髖關節(jié)內收外展訓練67關節(jié)活動度訓練第67頁3.髖關節(jié)主動活動技術全范圍動作平穩(wěn)站立位、坐位、臥位68關節(jié)活動度訓練第68頁（六）膝關節(jié)69關節(jié)活動度訓練第69頁1.膝關節(jié)被動活動技術膝關節(jié)屈伸：患者側臥位，治療師一手托住膝關節(jié)后方，另一手托足跟進行膝關節(jié)屈曲、伸展0-150°70關節(jié)活動度訓練第70頁2.膝關節(jié)助力活動技術髖關節(jié)屈曲90°，先將滑輪套帶套在踝關節(jié)上方，在將繩子經過滑輪，患者雙手握住繩端，向下拉，完成膝關節(jié)伸展運動71關節(jié)活動度訓練第71頁3.膝關節(jié)主動活動技術坐位臥位72關節(jié)活動度訓練第72頁（七）踝關節(jié)73關節(jié)活動度訓練第73頁1.踝關節(jié)被動活動技術踝關節(jié)背屈：患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關節(jié)上方，另一手握住足跟，在牽拉跟腱同時，利用前臂屈側推壓足底0-20°74關節(jié)活動度訓練第74頁踝關節(jié)跖屈：患者仰臥位，下肢伸展。治療師固定踝關節(jié)上方手移到足背，在下壓足背同時，另一手將足跟上提0-45°75關節(jié)