骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

骨盆骨折骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)解剖概要骨盆組成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)骨盆骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)骨盆兩個(gè)承重主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)解剖概要骨盆軟組織1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆血管骨盆部神經(jīng)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)解剖概要骨盆關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨聯(lián)合：恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)死亡率10%

腹膜后出血棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術(shù)治療骨盆穩(wěn)定性：

后方負(fù)重骶髂復(fù)方體骨盆損傷骨盆損傷骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)骨盆骨折分類(lèi)1、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開(kāi)書(shū)本”樣損傷。骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定骨盆骨折。易造成內(nèi)臟、血管和神經(jīng)損傷。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方剪切暴力致傷，半側(cè)骨盆向頭側(cè)縱向移位。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折常見(jiàn)。該損傷不影響骨盆環(huán)完整和穩(wěn)定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)Kane分類(lèi)1.無(wú)損骨盆弓完整骨折骨盆骨折分類(lèi)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)2.盆弓一處骨折（單弓骨折）骨盆骨折分類(lèi)（6）Kane分類(lèi)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)3.盆弓兩處

以上骨折

（雙弓骨折）

Kane分類(lèi)骨盆骨折分類(lèi)（7）骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)4.髖臼骨折合并中心脫位骨盆骨折分類(lèi)（8）Kane分類(lèi)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落等高能量外力所致骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)2、臨床表現(xiàn)

⑴全身情況：致傷暴力大，常合并其它臟器損傷表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克表現(xiàn)。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提醒有骨盆損傷可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽(yáng)性。骨折特異性陽(yáng)性體征（畸形、異常活動(dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)畸形髂后上棘雙側(cè)高度不一致下肢外旋短縮畸形骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)

⑶特殊檢驗(yàn)：

骨盆分離擠壓試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)

：疼痛加重者說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)損傷

直腿抬高試驗(yàn)

臍棘距：臍與兩側(cè)髂前上棘距離不等長(zhǎng)，較短一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。

骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

肛門(mén)指診：直腸損傷患者陽(yáng)性

導(dǎo)尿檢驗(yàn)：尿道損傷患者陽(yáng)性

陰道檢驗(yàn)：陰道損傷患者陽(yáng)性骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)3、影像學(xué)檢驗(yàn)：X線(xiàn)片檢驗(yàn)：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)治療方法一、現(xiàn)場(chǎng)搶救氣道情況（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)后送傷員骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)治療方法搶救室搶救早期評(píng)價(jià)復(fù)蘇二次評(píng)價(jià)和深入治療搶救病人生命，抗休克治療骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)休克治療1.快速控制出血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容快速建立靜脈通道、輸液、輸血3.固定骨盆兜、外固定支架骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)治療方法二、保守治療1、臥床休息2、手法復(fù)位

骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)復(fù)位前后壓縮型(開(kāi)書(shū)型)骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。側(cè)方壓縮型骨折，患者仰臥，術(shù)者用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復(fù)位。撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)側(cè)方壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)前后壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)3、牽引目標(biāo)：可解痙止痛，改進(jìn)靜脈回流，降低局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重1/7—1/5時(shí)間：8—12周給予石膏外固定骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)4、骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)骨盆懸吊帶骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)三、手術(shù)治療內(nèi)固定適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折、有移位髖臼骨折禁忌癥：伴有直腸陰道損傷。外固定支架骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)并發(fā)癥治療1.直腸損傷盡早手術(shù)結(jié)腸造瘺縫合直腸裂口抗感染治療骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)2.尿道損傷導(dǎo)尿、膀胱造瘺二期手術(shù)修復(fù)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)3.骶叢神經(jīng)損傷保守治療為主骨折復(fù)位固定，解除壓迫骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)4.血管損傷親密觀察抗休克治療必要時(shí)手術(shù)血管結(jié)扎、填塞止血骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)5.膀胱損傷盡早手術(shù)，修復(fù)6.陰道損傷手術(shù)修復(fù)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)四、辨證施治早期：活血祛瘀、消腫止痛內(nèi)服：活血湯或復(fù)元活血湯加減外用：消瘀膏、消腫散