常見(jiàn)成分血的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

關(guān)于常見(jiàn)成分血的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三—、概述：

輸血在臨床上作為一種有效的治療方法，救治了大量患者。傳統(tǒng)的輸血方法是不管患者需要什么血液成分都輸注全血。隨著血液免疫學(xué)的深入研究和輸血學(xué)的臨床實(shí)踐，對(duì)于輸用全血產(chǎn)生的弊端，已越來(lái)越深刻地被人們所認(rèn)識(shí)。因而，近年來(lái)已很少輸用全血，而代之以成分輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo)志之一。第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

輸血的最大作用是解決患者體內(nèi)的血液攜氧功能不足問(wèn)題，而補(bǔ)充血容量應(yīng)輸用晶體液或膠體液來(lái)解決。因此，紅細(xì)胞輸血是成分輸血的主流。目前已把成分輸血臨床應(yīng)用比例，視為衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)醫(yī)院掌握與運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平高低的標(biāo)志之一，遲遲不能開(kāi)展成分輸血的國(guó)家、地區(qū)、單位，被視為落后的象征。第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.成分輸血的概念：成分輸血是指用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成分（RBC、WBC、PC、血漿和血漿蛋白）分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度、低容量的制品，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要輸入不同成分的輸血方法，也叫血液成分療法。第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.成分輸血的現(xiàn)狀：成分輸血是60年代發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)輸血方法，由于它有著輸全血不可比擬的優(yōu)越性，在國(guó)外特別是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開(kāi)展，其比例高達(dá)95%以上，有的地區(qū)達(dá)到100%，而在發(fā)展中國(guó)家也普遍為60%以上，在這些地區(qū)成分血應(yīng)用到臨床各學(xué)科中。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三特別是外科和婦產(chǎn)科的各種失血搶救和手術(shù)輸血已完全用成分血代替全血輸注。在我國(guó)也逐步開(kāi)展成分輸血，但因起步較晚，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距。衛(wèi)生部1997年對(duì)77個(gè)城市成分輸血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)只有19.1%。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三近幾年來(lái)，隨著相關(guān)科學(xué)的進(jìn)步促使輸血學(xué)的更加完善，輸血與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系越來(lái)越密切，成分輸血受到廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注，大城市的比例基本上達(dá)50%。為了推動(dòng)成分輸血工作的開(kāi)展，衛(wèi)生部將成分輸血比例納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)的指標(biāo)之一，規(guī)定二級(jí)醫(yī)院為50%，三級(jí)醫(yī)院70%，三特醫(yī)院85%。我院成分輸血率已達(dá)到99%以上。第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)（意義）⑴

提高療效：

成分輸血是患者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法。它可以將血液成分提純，得到高濃度、高純度、便于保存和運(yùn)輸?shù)难褐破罚⒖砂讯鄠€(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，成為一個(gè)有效的治療劑量。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑵安全，付作用及并發(fā)癥少：成分血比全血含鉀、氨和枸櫞酸鹽都低，更適合于肝、腎、心功能障礙的病人。傳染肝炎、梅毒、艾滋病和巨細(xì)胞病毒等傳染病的機(jī)會(huì)也低于全血，而且不易引起超負(fù)荷反應(yīng)和免疫反應(yīng)。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑶成分輸血可達(dá)到輸新鮮血的目的：成分血是在采血后6小時(shí)之內(nèi)，血液中各種成分的活性還未喪失之前，將其分離出來(lái)，把有效成分進(jìn)行濃縮并保存在適宜的條件下或在24小時(shí)之內(nèi)輸用。因此，成分血中有效成分的活性高、療效好，優(yōu)于全血。第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

⑷有利于保存血液的各種成分：不同的血液成分有不同的最適合保存條件，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃輕微振蕩條件下可保存5天，但在全血保存條件下，24小時(shí)后血小板就明顯破壞。又如Ⅷ因子制劑在-20℃以下可以保存一年，而全血中Ⅷ因子在4℃保存24小時(shí)就失去活性50%。全血的保存條件(2~8℃)只適合于紅細(xì)胞，并不適合血液中其它成分。因此，保存24小時(shí)的全血，一些不穩(wěn)定的因子已失活。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(5)節(jié)約血液資源：成分輸血可以達(dá)到一血多用、節(jié)約用血的目的。全血可以分出如下幾種成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀等，可以使病情需要的多人受益。4

成分血種類：⑴血細(xì)胞:WBC、PC、RBC⑵血漿(包括血漿蛋白制品)第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、主要成分血的特點(diǎn)及適應(yīng)癥：（一）

紅細(xì)胞制品：⒈濃縮紅細(xì)胞（RCC）

又叫壓積紅細(xì)胞，是將一單位（200ml）全血中的血漿移出后而制得，含有全血的所有細(xì)胞成分，濃縮程度按移出血漿量的多少其比積可以為70%~90%不定。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三保存與輸注：置4℃冰箱保存，24小時(shí)以內(nèi)輸注，70%的濃縮紅細(xì)胞輸注方法同全血，90%濃縮紅細(xì)胞因黏度大，臨床輸注較困難，要加入適量生理鹽水配制成70%比積才能順利輸注。適應(yīng)癥：凡是血容量正常的貧血患者均可選用，尤其是長(zhǎng)期慢性貧血的病人、老年人、兒童以及肝、腎、心功能障礙的患者更適用。第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉SAGM紅細(xì)胞懸液（代漿血）：制備方法：在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，把離心后的全血中血漿盡可能移出，加入等量代血漿。常用代血漿為SAGM，S：NaCl，A：腺嘌呤，G：葡萄糖，M：甘露醇。作用與適應(yīng)癥：與RCC相同，由于它比RCC便于輸注和保存（保存期同全血），因此是目前應(yīng)用最多的紅細(xì)胞制劑。第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊洗滌紅細(xì)胞（WRC）：由200ml或400ml全血經(jīng)離心去除血漿和部分白細(xì)胞，用生理鹽水（無(wú)菌）洗滌3~6次，最后加入一定量生理鹽水懸浮，白細(xì)胞去除率＞90%，紅細(xì)胞回收率＞70%。保存期為4℃24小時(shí)，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注。第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三作用與適應(yīng)癥：主要是運(yùn)O2功能，適用于①自身免疫性疾?。ㄏ忍煨匀苎载氀㈥嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）②對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者③已產(chǎn)生白細(xì)胞及血小板抗體者（多次輸血后）④對(duì)器官移植、高鉀血癥和腎功能不全的病人最好也選用洗滌紅細(xì)胞。⑤其他情況需輸注含血漿量最少的血液。規(guī)格：100ml/袋（200ml全血制備）第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒋少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）：制備方法：⑴離心法：將紅細(xì)胞離心移除白細(xì)胞后的血液制品，白細(xì)胞去除率＞70%，保存4℃冰箱中，必須在24小時(shí)內(nèi)輸注。⑵過(guò)濾法：用白細(xì)胞過(guò)濾器將紅細(xì)胞中的白細(xì)胞過(guò)濾去除，白細(xì)胞去除率為99.9%，這種去除白細(xì)胞的方法既簡(jiǎn)單效果又好，是目前最常用去白細(xì)胞的方法。適應(yīng)癥：適用于需反復(fù)多次輸血或有妊娠史的患者輸血，輸血發(fā)生不明原因的發(fā)熱反應(yīng)者。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒌冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：

紅細(xì)胞加入甘油保護(hù)劑，置-80℃冰箱保存，有效期10年，輸用前解凍。解凍后洗去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%，血漿去除＞99%，紅細(xì)胞回收＞80%，殘余甘油量＜1%。適應(yīng)癥：⑴特殊稀有血型的血液供應(yīng)，如Rh陰性血液。⑵血液中含有多種紅細(xì)胞抗體致配血困難，進(jìn)行自身輸血者。⑶為預(yù)防輸血傳播疾病開(kāi)展自身輸血者。第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）血小板（PC）⒈手工分離濃縮血小板（PC-1）：用大容量低溫離心機(jī)由400ml全血制備所得為2個(gè)單位，含PC≥4.0×1010，容量40~50ml，成人一次劑量為10個(gè)單位。保存條件：置22±2℃室溫中輕微振蕩保存。有效期：普通袋24小時(shí)，進(jìn)口專用袋5天。作用：主要是止血功能，適用于⑴PC生成障礙導(dǎo)致出血，⑵PC破壞增加致出血，⑶PC功能障礙致出血，⑷其他因某些疾病所致的致命性出血的處理，如DIC、脾亢等。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分

離

夾第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉機(jī)器單采血小板（PC-2）：用血液成分分離機(jī)單采技術(shù)，從單一獻(xiàn)血者循環(huán)血液采集，每個(gè)治療量含PC≥2.5×1011（相當(dāng)于10個(gè)獻(xiàn)血員每人獻(xiàn)200ml血液分離的PC量），供成人一次輸用，一個(gè)治療量為200ml。功能和保存條件同PC-1。優(yōu)點(diǎn)（與PC-1比較）：⑴因?yàn)閺膯蝹€(gè)供血者血液循環(huán)中采集，對(duì)需多次或長(zhǎng)時(shí)間輸用PC者可減少抗體產(chǎn)生，避免PC輸注無(wú)效。⑵白細(xì)胞和紅細(xì)胞含量少，即純度高。⑶因一袋為一個(gè)治療量，故臨床輸注方便。第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）白（粒）細(xì)胞（WBC）制備方法與PC相同，手工WBC每單位含量約1×109，機(jī)采WBC每治療量相當(dāng)于10個(gè)單位手工WBC，含量為1.5~3.0×1010。粒細(xì)胞制備后應(yīng)盡快輸注，22±2℃可保存24小時(shí)。成人輸注劑量：每次為手工WBC15個(gè)單位左右，機(jī)采1個(gè)治療量，并且連續(xù)輸注3~4天，直到感染被控制。第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WBC輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，因?yàn)檩斪⒘＜?xì)胞的付作用和不良反應(yīng)較多，如尋麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，還可引起移植物抗宿主病（GVHD）。主要用于白細(xì)胞減少癥，一般認(rèn)為WBC計(jì)數(shù)＜500/mm3（5×108/L）并發(fā)生了敗血癥或其他感染，使用抗生素?zé)o效者。第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（四）血漿制品⒈新鮮冰凍血漿（FFP）由400ml新鮮全血（采血后6小時(shí)內(nèi)）分離血漿并冰凍（-40℃以下低溫冰箱）保存。幾乎含有血漿的全部成分，包括不穩(wěn)定的凝血因子，使用前在37℃水箱內(nèi)融化。作用：補(bǔ)充血容量和各種凝血因子，抗休克，糾正低蛋白血癥，如肝臟疾病、大面積創(chuàng)傷和燒傷等，血漿置換和大出血患者血漿補(bǔ)充。輸注時(shí)不需交叉配血，但要求與受血者血型相同或相容。-20℃以下保存1年，超過(guò)1年為普通冰凍血漿。第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

ABO血型相容原則

受血者血型供血者血型

OO、A、B、ABAA、ABBB、ABABAB第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉新鮮液體血漿（FLP）

采血后6小時(shí)內(nèi)從全血中分離，6小時(shí)內(nèi)使用，含有全部凝血因子。適用于基層血站或基層醫(yī)院（無(wú)低溫冰箱），作用及適應(yīng)癥同F(xiàn)FP。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒊普通冰凍血漿（FP）

提取冷沉淀后血漿和全血過(guò)期5天內(nèi)分離的血漿以及FFP保存1年后的血漿，于-20℃以下冰凍保存，有效期5年，除不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）外，其余成分同F(xiàn)FP。作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：①補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或大量血漿丟失，以維持膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）凝血因子制劑⒈冷沉淀（Cryo）

制備方法：將新鮮冰凍血漿（FFP）置于4℃冰箱過(guò)夜，讓其自然融化，離心分離出沉淀物即冷沉淀，由200ml血漿制備的冷沉淀含Ⅷ因子80~100單位，纖維蛋白原250mg，-20℃以下保存1年。主要應(yīng)用于Ⅷ因子、纖維蛋白原等缺乏引起的出血、大手術(shù)、大量輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等。適應(yīng)癥：甲型血友?。ㄏ忍煨寓蜃尤狈Γ?，遺傳性假性血友病，獲得性Ⅷ因子缺乏癥，纖維蛋白原缺乏癥第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒉凝血酶原復(fù)合物

以FFP為原料制備，主要含有Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ因子和C蛋白。用于乙型血友病，先天性Ⅶ、Ⅹ因子缺乏等。使用方法見(jiàn)說(shuō)明書⒊纖維蛋白原

由血液制品公司從大批量新鮮血漿中制備，主要用于治療先天性纖維蛋白原缺乏或某些疾病引起過(guò)多纖維蛋白原溶解導(dǎo)致的出血。⒋濃縮Ⅷ因子

以FFP為原料提制，（七）血漿蛋白制品白蛋白，丙種球蛋白，特異性免疫球蛋白等

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手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

一、紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1.血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2.血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70∽100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡因素決第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

二、血小板：

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1.血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3.血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

四、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30％?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

內(nèi)科輸血指南

一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、血小板：

血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1.血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注

2.血小板計(jì)數(shù)10—50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注3.血小板計(jì)數(shù)＜5×10