五官CT診療專題知識

五官CT診療第一節(jié)眼與眼眶第二節(jié)中耳乳突第三節(jié)鼻與鼻竇第四節(jié)鼻咽部第五節(jié)頸部五官CT診療專題知識1/71眼與眼眶檢驗方法

橫斷（軸位）掃描冠狀掃描增強檢驗。

基線OM，層厚、層間距3~5mm。掃描時患者向前凝視。平掃發(fā)覺病變普通應(yīng)做增強檢驗。

五官CT診療專題知識2/71眼與眼眶正常CT表現(xiàn)

眼球：兩側(cè)對稱，近似圓形，位于眶前部，1/3~1/2突出于眶外緣前方。眼環(huán)：由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成，厚約2mm，呈高密度環(huán)影。晶體：呈高密度（CT值約85HU）,前低密度間隙為前房，后為玻璃體。眶內(nèi)球后結(jié)構(gòu)：眼外肌、視神經(jīng)、脂肪間隙(肌錐內(nèi)、外)。眼眶：眶內(nèi)壁菲?。豢敉獗谳^厚；眶下壁為上頜竇頂壁；眶上壁為前顱窩底；眶尖部：視神經(jīng)管、眶上裂。

五官CT診療專題知識3/71五官CT診療專題知識4/71五官CT診療專題知識5/71眼與眼眶異常CT表現(xiàn)

1、眼球突出，常見于眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；2、眼環(huán)增厚，不足增厚見于眼球腫瘤或視網(wǎng)膜剝離，彌漫性增厚通常為炎性病變所致；3、眼外肌增厚，常為炎性假瘤和眼格氏病引發(fā)，二者區(qū)分在于眼格氏病僅表現(xiàn)肌腹增粗，且為雙側(cè)多條受累；4、球后脂肪密度增高或腫塊，常見于炎性假瘤和腫瘤；

五官CT診療專題知識6/71眼與眼眶異常CT表現(xiàn)

5、視神經(jīng)增粗，見于視神經(jīng)腫瘤、炎癥、眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等；6、眶內(nèi)鈣化和異物，CT探測敏感，定位準(zhǔn)確；7、眶壁骨質(zhì)改變，良性腫瘤引發(fā)眼眶受壓擴大；惡性腫瘤引發(fā)不規(guī)則骨質(zhì)破壞。五官CT診療專題知識7/71眼球突出（視神經(jīng)腦膜瘤致）視神經(jīng)增粗五官CT診療專題知識8/71眼球鈣化、軟組織腫塊眼環(huán)增厚五官CT診療專題知識9/71眼外肌增厚五官CT診療專題知識10/71

球后腫塊五官CT診療專題知識11/71右眼眶骨質(zhì)壓迫性缺損五官CT診療專題知識12/71眼與眼眶疾病CT診療一、炎性假瘤為一個非感染性炎癥。經(jīng)皮質(zhì)激素治療可好轉(zhuǎn)，分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型。CT表現(xiàn)彌漫型：顯示眼外肌和視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，球后脂肪密度增高。腫塊型：可見大小不一腫塊；淚腺型：可見淚腺腫大；肌炎型：眼外肌肥大增粗。五官CT診療專題知識13/71炎性假瘤腫塊型五官CT診療專題知識14/71

炎性假瘤肌炎型五官CT診療專題知識15/71眼與眼眶疾病CT診療二、眼型格氏病Graves,disease）格氏病又稱甲狀腺性突眼，是成人單側(cè)或雙側(cè)眼球突出常見原因之一。臨床表現(xiàn)為眼球突出，活動受限，甲狀腺腫大，可有或無甲亢癥狀或病史，女性多見。CT表現(xiàn)可見兩側(cè)眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。眼外肌肥大主要發(fā)生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼環(huán)普通不受累。增強后肥大眼外肌可出現(xiàn)強化。五官CT診療專題知識16/71五官CT診療專題知識17/71眼與眼眶疾病CT診療

三、眼眶腫瘤良性腫瘤有血管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫等。CT共性表現(xiàn)：腫瘤部位出現(xiàn)高或低密度腫塊，邊界清楚，輪廓規(guī)整，密度均勻，鄰近眶壁骨質(zhì)受壓凹陷，邊緣硬化。

特征性CT表現(xiàn)：血管瘤在腫塊內(nèi)見到靜脈石；腦膜瘤在腫塊內(nèi)見到不定形鈣化；淚腺混合瘤腫塊位于淚腺窩；皮樣囊腫腫塊為低密度病變，CT值低于10HU。五官CT診療專題知識18/71五官CT診療專題知識19/71五官CT診療專題知識20/71五官CT診療專題知識21/71眼與眼眶疾病CT診療

惡性腫瘤有惡性混合瘤，腦膜肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。CT共性表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清楚，常引發(fā)眶壁骨質(zhì)破壞，并向顱內(nèi)、鼻竇及顳窩延伸。五官CT診療專題知識22/71五官CT診療專題知識23/71五官CT診療專題知識24/71眼與眼眶疾病CT診療

四、眼眶外傷與眶內(nèi)異物CT表現(xiàn)1、眶骨骨折；2、眶內(nèi)積氣；3、眼球損傷：眼球破裂表現(xiàn)為變形、眼球出血；4、晶體脫位；視神經(jīng)挫傷、斷裂；5、眶內(nèi)血腫；6

、

眶內(nèi)異物：CT能顯示金屬異物和普痛X線片不能顯示非金屬異物，可評定異物位置和數(shù)量。

五官CT診療專題知識25/71五官CT診療專題知識26/71五官CT診療專題知識27/71五官CT診療專題知識28/71中耳乳突一檢驗方法：通慣用高分辨力CT，行橫斷面和冠狀面掃描。

二正常CT表現(xiàn)

可顯示耳部各種細(xì)微結(jié)構(gòu)。1、骨性結(jié)構(gòu)：巖骨、聽小骨、內(nèi)聽道壁等（呈高密度影）。2、含氣體結(jié)構(gòu)：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓竇區(qū)等（呈低密度影）。鼓室后方較窄氣道為鼓竇入口，與乳突竇相連。迷路居鼓室內(nèi)側(cè)，自前向后依次為耳前庭和三個半規(guī)管。內(nèi)聽道位于耳蝸內(nèi)側(cè)，呈管狀低密度影。

五官CT診療專題知識29/71五官CT診療專題知識30/71五官CT診療專題知識31/71五官CT診療專題知識32/71五官CT診療專題知識33/71中耳乳突

疾病CT表現(xiàn)

外耳道軟組織腫塊常見于腫瘤，合并骨質(zhì)破壞及相鄰軟組織侵犯提醒惡性。

外耳道閉鎖為常見先天畸形。中、內(nèi)耳先天性畸形表現(xiàn)為聽骨鏈呈團(tuán)狀或消失，迷路部分或完全消失而呈骨性結(jié)構(gòu)。中耳乳突炎表現(xiàn)是中耳鼓室、乳突竇、乳突小房密度增高；這些也可為外傷后改變；若同時有聽小骨和鄰近骨迷路破壞宜考慮膽脂瘤或中耳癌，后者骨質(zhì)破壞廣泛且邊緣不整。五官CT診療專題知識34/71中耳乳突

疾病CT表現(xiàn)中耳乳突炎有急、慢性之分，多為化膿性感染，慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底遷延所致，常合并膽脂瘤。CT表現(xiàn)：急性表現(xiàn)為乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液含糊，密度增高，氣影降低或消失。乳突積液并骨質(zhì)破壞時，則出現(xiàn)大小不等透光區(qū)。慢性表現(xiàn)為乳突氣房發(fā)育不良，密度增高，呈板障型或硬化型?？芍庇^膽脂瘤部位、大小和范圍，及聽小骨、面神經(jīng)管和半規(guī)管破壞情況。五官CT診療專題知識35/71五官CT診療專題知識36/71五官CT診療專題知識37/71

中耳膽脂瘤五官CT診療專題知識38/71五官CT診療專題知識39/71鼻與鼻竇

檢驗方法

行橫斷和冠狀位掃描，層厚5mm；若觀察竇口等細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。

正常CT表現(xiàn)

鼻腔及鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇）竇腔內(nèi)正常均含氣體，竇腔內(nèi)可有骨性分隔，鼻甲及鼻竇壁為骨性結(jié)構(gòu)。五官CT診療專題知識40/71五官CT診療專題知識41/71五官CT診療專題知識42/71鼻與鼻竇疾病CT表現(xiàn)

可顯示各種病變部位、范圍及其細(xì)節(jié)，區(qū)別囊、實性腫瘤。竇壁骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，常提醒惡性腫瘤。

常見病變一、鼻炎和鼻竇炎CT表現(xiàn)1鼻炎單側(cè)或雙側(cè)鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道變窄；大多數(shù)伴有鼻竇炎癥。2、鼻竇炎（1）竇腔積液；（2）鼻竇粘膜增厚；少數(shù)可見乳頭狀息肉形成。（3）慢性炎癥可見竇壁骨質(zhì)改變（增生、增厚），竇腔縮小。

五官CT診療專題知識43/71雙鼻甲肥厚（鼻炎）五官CT診療專題知識44/71五官CT診療專題知識45/71鼻與鼻竇

疾病CT表現(xiàn)二、鼻竇囊腫粘液囊腫為副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞，造成竇腔內(nèi)大量粘液潴留，形成粘液囊腫，多見于額竇或篩竇。CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻增高，竇腔擴大，竇壁變薄。三、鼻竇腫瘤良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤較多見，好發(fā)于額竇和篩竇。

五官CT診療專題知識46/71鼻與鼻竇

疾病CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻、邊緣清楚銳利腫塊，竇壁正?；蜃儽∠蛲馀蚵?，但無蟲蝕樣破壞。骨瘤表現(xiàn)為骨性腫塊，有特征性。

惡性腫瘤以癌多見，其中以上頜竇癌最多見；肉瘤少見，好發(fā)于青少年。CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，輪廓不整，分界不清；竇壁骨質(zhì)破壞及鄰近結(jié)構(gòu)受侵。增強后可不均勻強化。五官CT診療專題知識47/71右篩竇黏液囊腫五官CT診療專題知識48/71右鼻甲鼻竇腫瘤五官CT診療專題知識49/71鼻咽部

一檢驗方法二正常表現(xiàn)鼻咽腔側(cè)壁各有兩個凹陷，前方為咽鼓管開口，呈三角形指向后外，后方為咽隱窩。鼻咽腔結(jié)構(gòu)兩側(cè)對稱，但咽隱窩偶然可不對稱。咽部形態(tài)依層面不一樣而有差異：在硬腭層面呈方形；軟腭層面呈長方形；咽隱窩層面呈梯形，咽鼓管開口、咽隱窩均顯示時呈雙梯形。

五官CT診療專題知識50/71五官CT診療專題知識51/71鼻咽部鼻咽癌

是鼻咽部最常見惡性腫瘤，組織學(xué)上多為鱗癌和未分化癌，好發(fā)于咽隱窩、頂后壁，可向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯和發(fā)展，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1鼻咽部咽側(cè)壁腫塊，咽隱窩和咽鼓管口變淺、消失，兩側(cè)不對稱。2咽旁間隙向外移位變形消失。3腫塊向四面侵犯，引發(fā)鄰近結(jié)構(gòu)破壞，尤其顱底破壞。4頸淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

五官CT診療專題知識52/71五官CT診療專題知識53/71頸部

一檢驗方法二正常表現(xiàn)頸部為了敘述方便，大致分為四個區(qū)域。臟器區(qū)，位于頸部最前面，主要結(jié)構(gòu)是下咽部、喉部和氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺等。兩個外側(cè)區(qū)，包含胸鎖乳突肌和頸鞘血管。后區(qū)主要是頸椎和肌肉。五官CT診療專題知識54/71五官CT診療專題知識55/71五官CT診療專題知識56/71五官CT診療專題知識57/71五官CT診療專題知識58/71頸部常見疾病

一、頸淋巴結(jié)惡性腫瘤：主要指淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)腫大。CT表現(xiàn)：腫大淋巴結(jié)呈球形、橢圓形；少數(shù)為不規(guī)則形；主要位于頸動脈、靜脈外后區(qū)。普通淋巴結(jié)大于10mm應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性腫大，大于15mm必定為轉(zhuǎn)移性腫大，小于10mm但中心低密度或多個10mm以下淋巴結(jié)也應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移。

增強后可均勻或不均勻強化，環(huán)狀強化或邊緣不規(guī)則厚壁強化。可侵犯或推移鄰近組織。五官CT診療專題知識59/71五官CT診療專題知識60/71頸部常見疾病

二、喉癌：多為鱗癌，好發(fā)于聲門區(qū)，其次為聲門上區(qū)和梨狀窩，依據(jù)部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型、混合型。CT表現(xiàn)（1）喉部軟組織腫塊，邊界欠清楚，形態(tài)不規(guī)則；對應(yīng)喉腔變形，縮小或閉塞。2）侵及聲帶致聲帶變形，左右不對稱，聲門裂狹窄或消失。（3）會厭前間隙、喉旁間隙及喉軟骨受侵破壞并軟組織腫塊，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（4）增強掃描腫塊不均勻強化。五官CT診療專題知識61/71五官CT診療專題知識62/71五官CT診療專題知識63/71頸部常見疾病

三、甲狀腺腺瘤

普通為單發(fā)圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，多為實質(zhì)性，部分可囊變?？呻S吞咽動作而上下移動。CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形、橢圓形低密度影，邊界清楚，可有鈣化和囊變，增強后腫塊均勻或不均勻強化，多不及甲狀腺實質(zhì)強化顯著。

五官CT診療專題知識64/71甲狀腺腺瘤五官CT診療專題知識65/71五官CT診療專題知識66/71頸部常見疾病

四、甲狀腺癌：可分為濾泡性腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌和髓樣癌等，以