淺談醫(yī)院內(nèi)部審計的問題及建議

淺談醫(yī)院內(nèi)部審計的問題及建議淺談醫(yī)院內(nèi)部審計的問題及倡議

一、引言

內(nèi)部審計不同于外部審計，內(nèi)部審計不僅要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營活動，同時也要促進經(jīng)營管理狀況及經(jīng)濟效益的改善。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革及醫(yī)院經(jīng)營的市場化，我國目前醫(yī)院內(nèi)部審計還存在工作對象狹窄、審計人員素質(zhì)參差不齊及審計的內(nèi)容與范圍相對單一等問題。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計工作需要積極主動地參與到醫(yī)院各項活動中，監(jiān)督評價每一項經(jīng)濟活動且提出具有建設意義的意見與倡議，有效發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的作用與意義。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的作用

隨著醫(yī)院經(jīng)營活動的市場化及醫(yī)院之間競爭的日趨劇烈化，內(nèi)部審計工作對醫(yī)院經(jīng)營管理的作用受到了廣泛的關注。醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用首先表現(xiàn)在制約與防護違法亂紀現(xiàn)象，披露經(jīng)濟活動中的舞弊行為，確保醫(yī)院經(jīng)營管理中信息資料的真實性、有效性及合法性，進而為構建高效的內(nèi)控制度提供強有力的保障。其次鑒證與促進作用，實施領導干部離任審計制度有利于完善經(jīng)濟責任，協(xié)調(diào)各經(jīng)濟利益關系。最后是建設性的作用，醫(yī)院內(nèi)部審計不僅可以評價醫(yī)院管理制度的健全性，解決存在的單薄環(huán)節(jié)，進而及時梗塞漏洞，同時還可以為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)濟增長點，整合優(yōu)化現(xiàn)有的資源，最終提高醫(yī)院的整體競爭力。[1]

三、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

〔1〕內(nèi)部審計組織不健全。目前很多醫(yī)院沒有能力設置獨立的審計部門及配備專門的審計人員，原那么上醫(yī)院內(nèi)部審計機構要由醫(yī)院重要的負責人來領導，然而目前內(nèi)部審計機構通常情況下屬于財務部門。此外，也有相對獨立的財務會計人員來兼任內(nèi)部審計工作，進而獨立性、公道性及權威性將無法保障。沒有一個健全的內(nèi)部審計組織，不僅影響到醫(yī)院自身的形象，同時也不利于提高審計質(zhì)量，躲避審計風險，更不能發(fā)揮審計所特有的作用。[2]

〔2〕人員整體素質(zhì)較低。內(nèi)審人員整體素質(zhì)較低不僅與上級領導機關不夠重視外，還與內(nèi)審人員自身意識淡薄有關，這些先天與后天因素交互作用，最終導致醫(yī)院內(nèi)審人員素質(zhì)普遍較低，主要表現(xiàn)在其知識結構單一，不足必要的理論與實踐培訓，此外隨著醫(yī)療事業(yè)的開展，內(nèi)審人員不僅要具備審計、衛(wèi)生等方面的知識與技能，同時還要掌握必要的經(jīng)濟管理、醫(yī)藥、法律及心理學等方面的知識，而事實是目前現(xiàn)有的審計人員嚴重不足這方面的多元化的知識與技能，最后導致目前審計工作在深度方面極為淺薄，廣度方面極為狹窄，工作流于形式。

〔3〕審計的范圍與內(nèi)容較為單一。目前我國醫(yī)院內(nèi)部審計人員將主要的重點放在查證及監(jiān)督會計信息的真實性、合法性及有效性上，而沒有進一步深入分析審計工程的有效性及合理性。示例，在物資采購的審計上，內(nèi)審人員只是查看采購的程序是不是合乎規(guī)定，支付金額是不是一致，而幾乎不波及采購的價格及數(shù)量是否合理及使用后的經(jīng)濟社會效益如何等問題。此外，醫(yī)院內(nèi)部審計還很少深入到管理及經(jīng)營領域，從某種程度上來講醫(yī)院內(nèi)部審計應該轉(zhuǎn)變方向，從純正的查錯防弊向提高內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向經(jīng)營領域與管理方面轉(zhuǎn)變，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

〔4〕內(nèi)部審計的滯后性與落后的審計伎倆。目前很多醫(yī)院內(nèi)部審計由于種種原因，只是審查與評價已經(jīng)控制或者已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟事項，而不能夠很好地將事前審計、事中審計及事后審計有效地結合起來，更是無法將內(nèi)審工作融入醫(yī)院管理的整個過程。具體表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計沒有及時參與到醫(yī)院長期規(guī)劃、藥品和醫(yī)用耗材的采購及醫(yī)療設備的添置等，即使有參與活動，大多數(shù)情況也是流于形式，不能夠發(fā)揮審計本應該所具有的監(jiān)督機制效應，從而導致資金的浪費。此外，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計還停留在手工作業(yè)狀態(tài)，計算機編程上普遍沒有涵蓋審計功能，這與醫(yī)院的整體開展嚴重不適，滯后于醫(yī)院的開展速度。

四、加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策與倡議

針對目前我國內(nèi)部審計工作中所存在的諸多問題，我們需要有針對性地從多方面入手，統(tǒng)籌兼顧，多管齊下，確保我國內(nèi)部審計能夠適應醫(yī)院經(jīng)營管理的需要，適應醫(yī)療改革的趨勢，進而滿足人民的需要，為醫(yī)院持續(xù)高效開展做出應用的奉獻。

〔1〕健全內(nèi)部審計組織，完善制度建設。我國目前內(nèi)部審計不足一個健全的組織機構，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建設，健全組織，提高內(nèi)部審計的獨立性。內(nèi)部審計的一項基本性的原那么就是要保持內(nèi)部審計的獨立性，因為內(nèi)部審計機構與人員如果沒有組織與行為上的相對獨立性，將無法發(fā)揮其職能。所以只有建立一個完善的內(nèi)部設計組織，完善內(nèi)審制度，嚴格執(zhí)行事先規(guī)定的程序與辦法，才能確保獨立性。此外，醫(yī)院要依據(jù)實際條件制定審計工作程序、內(nèi)審人員的職業(yè)道德標準及相關的工作考核規(guī)范，從組織與制度上確保內(nèi)審工作的有效展開，從而有效防備審計風險。

〔2〕努力提高內(nèi)審人員的業(yè)務素養(yǎng)，重視后續(xù)教育。組織與制度再嚴謹完善，也需要人來執(zhí)行，所以要想發(fā)揮內(nèi)部審計所本應有的事前、事中及事后監(jiān)督控制職能，離不開高素質(zhì)的內(nèi)審人才隊伍，首先要有目的、有方案地強化內(nèi)審人員的政治及業(yè)務素養(yǎng)，對其進行經(jīng)濟管理、統(tǒng)計信息技術以及法律心理學等方面的學習，進而提高其綜合業(yè)務能力與專業(yè)知識技能，此外還需要重視他們的后續(xù)教育，因為社會在開展，時代在變遷，要想使內(nèi)審人員始終保持與時俱進的精神狀態(tài)，就需要內(nèi)審人員及時了解最新的理論成果，習得最新的技能，內(nèi)審人員在平常的日常生活中要和審計主管部門及其他的相關職能部門做好必要的溝通工作。最后內(nèi)審人員還要有勇于創(chuàng)新不斷進取的精神，由于內(nèi)審工作在心的形勢下，會面臨著很多新問題與新情況，因為內(nèi)審人員不拘一格的品質(zhì)顯得格外重要。

〔3〕拓展內(nèi)部審計的范圍，更新觀念。隨著醫(yī)療體制的改革與深入，新的形勢下，我國內(nèi)部審計面臨著一些前所未有的新問題與新情況。因此，需要擴展內(nèi)部審計的內(nèi)涵與外延，更新內(nèi)部審計的效勞理念，要將事后監(jiān)督審查為主轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮斜O(jiān)督審查為主，審計會計信息的真實性及合法性為主，轉(zhuǎn)變?yōu)樵O計經(jīng)濟效益，內(nèi)部控制為主，把審計監(jiān)督的作用融入醫(yī)院管理活動中去。此外，要使內(nèi)部審計參與到醫(yī)院重大經(jīng)濟活動中去，參與到醫(yī)院根底設施建設及重要設備采購的活動中去，做好整個經(jīng)濟活動的監(jiān)督與簽證。[3]

五、總結

隨著我國醫(yī)療體制的改革的不斷深入，我國內(nèi)部審計存在很多不能夠適應新形