淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題及建議

淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題及建議淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題及倡議

一、引言

內(nèi)部審計(jì)不同于外部審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)不僅要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，同時(shí)也要促進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理狀況及經(jīng)濟(jì)效益的改善。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化，我國(guó)目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還存在工作對(duì)象狹窄、審計(jì)人員素質(zhì)參差不齊及審計(jì)的內(nèi)容與范圍相對(duì)單一等問(wèn)題。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作需要積極主動(dòng)地參與到醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)中，監(jiān)督評(píng)價(jià)每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)且提出具有建設(shè)意義的意見(jiàn)與倡議，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的作用與意義。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用

隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的市場(chǎng)化及醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的日趨劇烈化，內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的作用受到了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要作用首先表現(xiàn)在制約與防護(hù)違法亂紀(jì)現(xiàn)象，披露經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的舞弊行為，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中信息資料的真實(shí)性、有效性及合法性，進(jìn)而為構(gòu)建高效的內(nèi)控制度提供強(qiáng)有力的保障。其次鑒證與促進(jìn)作用，實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計(jì)制度有利于完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任，協(xié)調(diào)各經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。最后是建設(shè)性的作用，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅可以評(píng)價(jià)醫(yī)院管理制度的健全性，解決存在的單薄環(huán)節(jié)，進(jìn)而及時(shí)梗塞漏洞，同時(shí)還可以為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，整合優(yōu)化現(xiàn)有的資源，最終提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。[1]

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

〔1〕內(nèi)部審計(jì)組織不健全。目前很多醫(yī)院沒(méi)有能力設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門及配備專門的審計(jì)人員，原那么上醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要由醫(yī)院重要的負(fù)責(zé)人來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，然而目前內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)通常情況下屬于財(cái)務(wù)部門。此外，也有相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員來(lái)兼任內(nèi)部審計(jì)工作，進(jìn)而獨(dú)立性、公道性及權(quán)威性將無(wú)法保障。沒(méi)有一個(gè)健全的內(nèi)部審計(jì)組織，不僅影響到醫(yī)院自身的形象，同時(shí)也不利于提高審計(jì)質(zhì)量，躲避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更不能發(fā)揮審計(jì)所特有的作用。[2]

〔2〕人員整體素質(zhì)較低。內(nèi)審人員整體素質(zhì)較低不僅與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)不夠重視外，還與內(nèi)審人員自身意識(shí)淡薄有關(guān)，這些先天與后天因素交互作用，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)審人員素質(zhì)普遍較低，主要表現(xiàn)在其知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，不足必要的理論與實(shí)踐培訓(xùn)，此外隨著醫(yī)療事業(yè)的開展，內(nèi)審人員不僅要具備審計(jì)、衛(wèi)生等方面的知識(shí)與技能，同時(shí)還要掌握必要的經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)藥、法律及心理學(xué)等方面的知識(shí)，而事實(shí)是目前現(xiàn)有的審計(jì)人員嚴(yán)重不足這方面的多元化的知識(shí)與技能，最后導(dǎo)致目前審計(jì)工作在深度方面極為淺薄，廣度方面極為狹窄，工作流于形式。

〔3〕審計(jì)的范圍與內(nèi)容較為單一。目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員將主要的重點(diǎn)放在查證及監(jiān)督會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、合法性及有效性上，而沒(méi)有進(jìn)一步深入分析審計(jì)工程的有效性及合理性。示例，在物資采購(gòu)的審計(jì)上，內(nèi)審人員只是查看采購(gòu)的程序是不是合乎規(guī)定，支付金額是不是一致，而幾乎不波及采購(gòu)的價(jià)格及數(shù)量是否合理及使用后的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益如何等問(wèn)題。此外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還很少深入到管理及經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，從某種程度上來(lái)講醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該轉(zhuǎn)變方向，從純正的查錯(cuò)防弊向提高內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域與管理方面轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

〔4〕內(nèi)部審計(jì)的滯后性與落后的審計(jì)伎倆。目前很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)由于種種原因，只是審查與評(píng)價(jià)已經(jīng)控制或者已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，而不能夠很好地將事前審計(jì)、事中審計(jì)及事后審計(jì)有效地結(jié)合起來(lái)，更是無(wú)法將內(nèi)審工作融入醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程。具體表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有及時(shí)參與到醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃、藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)及醫(yī)療設(shè)備的添置等，即使有參與活動(dòng)，大多數(shù)情況也是流于形式，不能夠發(fā)揮審計(jì)本應(yīng)該所具有的監(jiān)督機(jī)制效應(yīng)，從而導(dǎo)致資金的浪費(fèi)。此外，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還停留在手工作業(yè)狀態(tài)，計(jì)算機(jī)編程上普遍沒(méi)有涵蓋審計(jì)功能，這與醫(yī)院的整體開展嚴(yán)重不適，滯后于醫(yī)院的開展速度。

四、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策與倡議

針對(duì)目前我國(guó)內(nèi)部審計(jì)工作中所存在的諸多問(wèn)題，我們需要有針對(duì)性地從多方面入手，統(tǒng)籌兼顧，多管齊下，確保我國(guó)內(nèi)部審計(jì)能夠適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，適應(yīng)醫(yī)療改革的趨勢(shì)，進(jìn)而滿足人民的需要，為醫(yī)院持續(xù)高效開展做出應(yīng)用的奉獻(xiàn)。

〔1〕健全內(nèi)部審計(jì)組織，完善制度建設(shè)。我國(guó)目前內(nèi)部審計(jì)不足一個(gè)健全的組織機(jī)構(gòu)，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建設(shè)，健全組織，提高內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)的一項(xiàng)基本性的原那么就是要保持內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)與人員如果沒(méi)有組織與行為上的相對(duì)獨(dú)立性，將無(wú)法發(fā)揮其職能。所以只有建立一個(gè)完善的內(nèi)部設(shè)計(jì)組織，完善內(nèi)審制度，嚴(yán)格執(zhí)行事先規(guī)定的程序與辦法，才能確保獨(dú)立性。此外，醫(yī)院要依據(jù)實(shí)際條件制定審計(jì)工作程序、內(nèi)審人員的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的工作考核規(guī)范，從組織與制度上確保內(nèi)審工作的有效展開，從而有效防備審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

〔2〕努力提高內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，重視后續(xù)教育。組織與制度再嚴(yán)謹(jǐn)完善，也需要人來(lái)執(zhí)行，所以要想發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)所本應(yīng)有的事前、事中及事后監(jiān)督控制職能，離不開高素質(zhì)的內(nèi)審人才隊(duì)伍，首先要有目的、有方案地強(qiáng)化內(nèi)審人員的政治及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理、統(tǒng)計(jì)信息技術(shù)以及法律心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高其綜合業(yè)務(wù)能力與專業(yè)知識(shí)技能，此外還需要重視他們的后續(xù)教育，因?yàn)樯鐣?huì)在開展，時(shí)代在變遷，要想使內(nèi)審人員始終保持與時(shí)俱進(jìn)的精神狀態(tài)，就需要內(nèi)審人員及時(shí)了解最新的理論成果，習(xí)得最新的技能，內(nèi)審人員在平常的日常生活中要和審計(jì)主管部門及其他的相關(guān)職能部門做好必要的溝通工作。最后內(nèi)審人員還要有勇于創(chuàng)新不斷進(jìn)取的精神，由于內(nèi)審工作在心的形勢(shì)下，會(huì)面臨著很多新問(wèn)題與新情況，因?yàn)閮?nèi)審人員不拘一格的品質(zhì)顯得格外重要。

〔3〕拓展內(nèi)部審計(jì)的范圍，更新觀念。隨著醫(yī)療體制的改革與深入，新的形勢(shì)下，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)面臨著一些前所未有的新問(wèn)題與新情況。因此，需要擴(kuò)展內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)涵與外延，更新內(nèi)部審計(jì)的效勞理念，要將事后監(jiān)督審查為主轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮斜O(jiān)督審查為主，審計(jì)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性及合法性為主，轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)效益，內(nèi)部控制為主，把審計(jì)監(jiān)督的作用融入醫(yī)院管理活動(dòng)中去。此外，要使內(nèi)部審計(jì)參與到醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，參與到醫(yī)院根底設(shè)施建設(shè)及重要設(shè)備采購(gòu)的活動(dòng)中去，做好整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督與簽證。[3]

五、總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革的不斷深入，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)存在很多不能夠適應(yīng)新形