激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用

激素普通知識及在皮膚科應(yīng)用激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第1頁

引言糖皮質(zhì)激素以起效快，能快速控制病情，使其在皮膚科得到了廣泛應(yīng)用，它已成為皮膚科醫(yī)生最常處方藥品之一。然而，激素是一把“雙刃劍”，激素不良反應(yīng)并不比其藥理作用少。用藥保守將達(dá)不到預(yù)期療效，而濫用激素會使療效得不償失。怎樣合理、正確、有效使用激素，是每個臨床醫(yī)生都要面對和處理問題。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第2頁普通知識分泌部位：腎上腺皮質(zhì)。在血液中存在形式：75%與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合，5%與白蛋白結(jié)合，其余游離狀態(tài)才可抵達(dá)靶器官發(fā)揮作用。體內(nèi)分布量：肝臟、血漿>腦脊液、腹水、胸水>腎和脾?？赏高^胎盤，分布于胎兒組織。激素生理激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第3頁普通知識激素生理激素生理調(diào)整：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)整。激素分泌晝夜節(jié)律：清晨6-8點最高，午夜24-2時最低。分解和排泄：肝臟分解，腎臟排泄。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第4頁普通知識激素藥理作用抗炎抗過敏抗內(nèi)毒素抗休克免疫抑制影響血液與造血系統(tǒng)允許作用其它作用：退熱、興奮中樞、促進(jìn)消化、增加腎小球率過濾激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第5頁普通知識激素不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)：高血壓、高血糖、高血脂、低鉀、肥胖等消化系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合、延緩生長神經(jīng)精神異常白內(nèi)障、青光眼激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第6頁普通知識長久使用突然停藥不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功效不全疾病反跳現(xiàn)象。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第7頁普通知識激素對血液和造血系統(tǒng)影響增強骨髓造血功效：RBC、HGB、PLT、纖維蛋白升高，中心粒細(xì)胞增多。凝血時間縮短，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞降低。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第8頁普通知識激素分類短效：可松、氫化可松，天然激素，抗炎效力弱，作用時間短，不適于風(fēng)濕病治療，主要用于腎上腺皮質(zhì)功效不全替換治療。中效：強松、強松龍、甲基強松龍、去炎松，抗風(fēng)濕和免疫性疾病治療多項選擇取中效激素。長期有效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制顯著，不宜長療程用藥，只作為暫時用藥，如抗過敏，倍他米松可用于局部封閉治療。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第9頁*G.Delespesse,Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－潑尼松普通知識慣用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特征比較激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第10頁*G.Delespesse,Corticotherapy長期有效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod普通知識慣用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特征比較激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第11頁普通知識激素之間劑量換算及詳細(xì)參數(shù)比較可松25g=氫化可松20g=潑尼松5g=潑尼松龍5g=甲潑尼龍4g=曲安西龍4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第12頁普通知識激素用藥療程及使用劑量用藥療程：短程用藥（不超出1月），中程用藥（2-3月，可分為治療和減量階段），長程用藥（3月以上）。激素使用劑量：小劑量：強松<30mg/d，中等劑量：30mg/d≤強松≤60mg/d，大劑量：強松>60mg/d。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第13頁普通知識激素給藥方法分次給藥法：每日劑量平均分為3-4次給藥，用于各種皮膚病，尤其是SLE和天皰瘡效果最好，但毒副作用也最大。一次性給藥法：每日總劑量于早晨6：00-8:00時一次給予，慣用于半衰期短強松，早晨機體分泌糖皮質(zhì)激素水平最高，此時給藥對HPA軸功效抑制作用比午后給藥小兩倍多。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第14頁普通知識激素給藥方法不等量兩次給藥法：將一日劑量分兩次給藥，第一次用全量3/4，于早晨8:00給予，第二次用1/4，于15:30給予，效果好，副作用小。隔日給藥法：將兩天用量并為一次，于隔日早晨6:00-8:00給予，能更有效減輕毒副作用和對HPA軸抑制，只適合用于半衰期短強松，半衰期長難以到達(dá)隔日給激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第15頁普通知識激素減量病程較短、癥狀易控制者，減量速度能夠快一點，每3-5天，按20%遞減。如病程長、癥狀難以控制者，減量速度宜慢，每7-10天，按10%遞減。減量過程中病情重復(fù)者應(yīng)重新加大劑量至病情控制（普通需增加劑量1/3-1/2）。激素減量至小劑量（如：強松5-10mg/d），可維持很長時期（數(shù)月至1-2年，甚至終生維持），若維持量很?。ㄈ纾簭娝?mg/d），可考慮逐步停藥。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第16頁普通知識沖擊療法適應(yīng)癥：用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或腎損害，以求快速控制病情，對常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳皮膚病，如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、尋常型天皰瘡、大皰類天皰瘡、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥，也可采取。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第17頁普通知識沖擊療法方法：甲基強松龍琥珀酸鈉0.5-1.0g加入5%GS150ml靜滴，靜滴時間1h以上，勿與利尿劑適用，每日1次，連續(xù)3-5d，也可用地塞米松150-300mg/d靜滴。沖擊療法過后，可直接停藥或口服小于原劑量強松。副作用：普通沖擊療法副作用較小，但有引發(fā)過敏反應(yīng)、癲癇、急性精神病和心臟驟停報道，所以，要親密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測電解質(zhì)，腎功效不全、電解質(zhì)紊亂者禁用。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第18頁普通知識激素禁忌癥抗生素不能控制感染（水痘、麻疹、單純皰疹、霉菌感染及活動性肺結(jié)核）、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、嚴(yán)重高血壓、高血壓伴充血性心衰、動脈硬化、心腎功效不全、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病、孕婦、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)、嚴(yán)重精神?。ㄟ^去或現(xiàn)在）和癲癇。但并不絕對，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)病情選擇，病情控制后盡早減量或停藥。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第19頁普通知識激素副作用預(yù)防用藥氯化鉀緩釋片0.5*24#sig0.5-1bid-qid,max<6g/d雷尼替丁膠囊0.15*30#sig:0.15bid，不用于兒童。西咪替丁0.2*2支+GS100mlivgttqd硫糖鋁片0.25/0.5*100#sig：1.0qid飯前1h和睡前嚼服，適合用于兒童。碳酸鈣D3片/鈣爾奇D0.6*60#sig：0.6bid阿法骨化醇軟膠囊/α-d30.25ug*20#sig：0.5ugqd激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第20頁皮膚科應(yīng)用激素適應(yīng)癥過敏性皮膚病激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第21頁皮膚科應(yīng)用激素適應(yīng)癥本身免疫性皮膚病激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第22頁皮膚科應(yīng)用激素適應(yīng)癥其它激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第23頁皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量帶狀皰疹：強松30mg/d*5dor地塞米松5-10mgivgttqd*5d。變應(yīng)性接觸性皮炎：強松20mgbid，病情控制后可直接停藥。急性蕁麻疹伴呼吸或消化系統(tǒng)癥狀：地塞米松5-10mgivgttqd*3-5d。

激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第24頁皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量過敏性紫癜：腹型和腎型需給予激素，成人：強松≤60mg/d，兒童：強松1-2mg/kg.d，病情控制后減量，用藥2-3周療效不佳者，可改靜滴地塞米松或氫化可松。輕型藥疹：強松30-60mg/d。重型藥疹：氫化可松300-400mg/d，or地塞米松10-20mg/d，or甲強龍60-120mg/d，病情嚴(yán)重者可用甲強龍1g/d*3d沖擊療法。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第25頁皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量重癥型多形紅斑：強松1-1.5mg/kg.d

紅皮?。簭娝?0-60mg/d

播散型DLE：強松15-30mg/d

SCLE：強松20-45mg/d，減量后需長久維持

SLE：強松0.5-2mg/kg.d，減量后需維持多年，沖擊療法：甲強龍0.5-1.0givgttqd*3d激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第26頁皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量皮肌炎：強松0.5-1.5mg/kg.d，減量后以10-15mg/d維持多年

系統(tǒng)性硬皮?。簭娝?0-45mg/d，減量后無需長久維持。

天皰瘡：強松0.5-2.0mg/kg.d，無新水泡和原有皮損開始消退后一周開始減量，至7.5mg/d長久維持。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第27頁皮膚科應(yīng)用常見皮膚病激素用量大皰性類天皰瘡：強松0.75mg/kg.d

結(jié)節(jié)性紅斑（重癥）：強松15-30mg/d

系統(tǒng)性硬皮?。簝H用于疾病早期，腫脹顯著時，強松20-45mg，減量后無需長久維持。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第28頁皮膚科應(yīng)用皮膚科外用糖皮質(zhì)激素分級激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第29頁皮膚科應(yīng)用皮膚科外用糖皮質(zhì)激素選擇激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第30頁皮膚科應(yīng)用療程與激素不良反應(yīng)短期應(yīng)用非沖擊劑量激素，不超出4周，產(chǎn)生副作用較少，主要為水鈉潴留、食欲增加、輕度消化道反應(yīng)等，對HPA軸抑制輕微，停藥后可很快恢復(fù)。大劑量沖擊治療，普通比較安全，輕度不良反應(yīng)包含睡眠障礙、情緒改變、胃部不適、體重暫時性增加等，但嚴(yán)重不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、心率失常、驚厥、無菌性骨壞死等。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第31頁皮膚科應(yīng)用療程與激素不良反應(yīng)長久系統(tǒng)應(yīng)用激素，大于4周，可造成HPA軸抑制，嚴(yán)重時可能在停藥1年后仍不能恢復(fù)。可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：腎上腺危象、消化道穿孔、繼發(fā)感染等。短期外用激素，小于2周，副作用較小，長久應(yīng)用，可致皮膚萎縮、局部多毛、激素依賴等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者亦可抑制HPA軸，不良反應(yīng)同內(nèi)服激素。激素的一般知識和在皮膚科的應(yīng)用第32頁皮膚科應(yīng)用結(jié)語總而言之，選取激素種類、劑型、劑量、給藥方式、減量、療程等，應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、體重、病情等情況綜合考慮。在治療過程中，可適當(dāng)給予激素副作用預(yù)防用藥，親密觀察患者生命體征和