風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座

第八章風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第1頁第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第2頁評定病人風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第3頁病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢驗：生命體征正常。試驗室檢驗：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加緊。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診療為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。

病例導(dǎo)入見案例視頻24風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第4頁病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思索：1、為何診療該病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不一樣？3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)嗎？3、怎樣對該病人進(jìn)行護(hù)理？風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第5頁為何診療為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)嗎？課堂練習(xí)題風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第6頁概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主多系統(tǒng)、炎癥性本身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。相關(guān)節(jié)畸形和功效障礙。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第7頁一.病因與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第8頁（一）病因1．感染原因：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳原因3．性激素原因：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生，孕激素可能減輕或預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第9頁（二）發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第10頁有些人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功效障礙病理基礎(chǔ)之一?！睂幔匡L(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第11頁二.臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第12頁1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功效障礙風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第13頁2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體任何臟器和組織，并引發(fā)對應(yīng)癥狀。（3）其它：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第14頁比較一下，RA病人關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第15頁三、檢驗及診療風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第16頁（一）檢驗

1．血液檢驗：普通有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢驗：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢驗：以手指及腕關(guān)節(jié)X線片改變最有價值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有利于本病診療。

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第17頁為何對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)X線片最有價值？RA病人也會相關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第18頁

（二）診療

依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診療。評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第19頁制訂計劃風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第20頁四、治療關(guān)鍵點(diǎn)★風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第21頁1.普通治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥品治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適合用于相關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功效者。

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第22頁為何臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第23頁實(shí)施護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第24頁五、護(hù)理診療及辦法風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第25頁（一）護(hù)理診療/問題

1．有廢用綜合征危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形相關(guān)。2．預(yù)感性悲傷與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功效障礙影響生活質(zhì)量相關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)相關(guān)。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第26頁1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力;了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理3.肢體活動與關(guān)節(jié)功效維護(hù)4.晨僵護(hù)理5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護(hù)理辦法風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第27頁6．日常護(hù)理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（2）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。

（3）環(huán)境：防止嚴(yán)寒、潮濕環(huán)境。

（4）心理：引導(dǎo)病人自強(qiáng)自立，加強(qiáng)鍛煉。7．健康指導(dǎo)你怎樣指導(dǎo)病人合理休息、活動，防止誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第28頁效果評價風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第29頁評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理身心反應(yīng)。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第30頁你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛病人制訂一個保護(hù)關(guān)節(jié)減輕疼痛護(hù)理計劃嗎？你還能為一位RA緩解期雙手畸形病人制訂一個關(guān)節(jié)功效鍛煉計劃嗎？風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第31頁

病例分析1．診療分析

該病人長久有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20），X線示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)4項以上，初步診療為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第32頁2、護(hù)理分析

關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)功效關(guān)節(jié)下降——功效鍛煉。晨僵——晨僵護(hù)理。胸腔積液——觀察呼吸，配合對應(yīng)治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。

病例分析風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第33頁課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是本身免疫性疾病。*經(jīng)典癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功效障礙。晨僵是最