血管外科專業(yè)介紹專家講座

血管外科1血管外科專業(yè)介紹第1頁概述血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變發(fā)生、發(fā)展及診療伎倆。伴隨腔內(nèi)血管外科技術發(fā)展與完善，顯示出遼闊發(fā)展前景。Surgery,Vascular,Peripheral2血管外科專業(yè)介紹第2頁病因、病理病因：炎癥外傷腫瘤先天畸形本身免疫性病理:狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關閉不全3血管外科專業(yè)介紹第3頁臨床表現(xiàn)疼痛間歇性:活動:間歇性跛行體位:動脈，靜脈溫度連續(xù)性:動脈性靜息痛；急性，慢性靜脈性靜息痛:早期，后期炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹靜脈性:凹陷性，曲張，色素，潰瘍AVF:局部腫脹，皮溫，震顫雜音淋巴性:象皮腫4血管外科專業(yè)介紹第4頁臨床表現(xiàn)感覺異常:沉重:A，V異樣感覺:A:麻木，麻痹，針刺或蟻行V:腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變:與肢體血流量相關，A，V，AVF，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤改變:正常和異常色澤:淡紅色，蒼白或發(fā)紺指壓性色澤改變:動脈血流降低或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提醒不可逆壞死運動性色澤改變:動脈供血不足體位性色澤改變5血管外科專業(yè)介紹第5頁臨床表現(xiàn)形態(tài)改變:動脈形態(tài)改變:①搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地:粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結節(jié)靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時硬結，皮膚粘連腫塊:搏動性腫塊:動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤無搏動性腫塊:淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變:皮膚營養(yǎng)障礙性改變:動脈缺血:皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血:足靴區(qū)；淋巴回流障礙潰瘍或壞疽:動脈性:肢體遠側；靜脈性:足靴區(qū)；干性或濕性壞疽肢體增加變粗:先天性AVF6血管外科專業(yè)介紹第6頁周圍血管損傷病因:直接損傷:銳性:刀、刺、槍彈、手術或血管腔內(nèi)操作；鈍性:擠壓、挫、外來壓迫間接損傷:創(chuàng)傷造成動脈強烈連續(xù)痙攣，過伸引發(fā)血管撕裂傷，急驟減速血管震蕩傷病理:血管連續(xù)性破壞血管壁損傷熱力造成血管損傷繼發(fā)性病理改變:血栓形成，血腫，假性動脈瘤，損傷性AVF7血管外科專業(yè)介紹第7頁臨床表現(xiàn)和診療表現(xiàn):確診:動脈搏動消失伴肢體遠端缺血；搏動性出血；進行性或搏動性血腫擬診:與創(chuàng)傷不相當局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克靜脈損傷:無動脈損傷，骨折或嚴重軟組織損傷病例，自傷口深部連續(xù)暗紅血液涌出；逐步增大非搏動性血腫輔助檢驗:無損傷檢測:監(jiān)聽或統(tǒng)計遠端動脈信號，單相低拋物線波形—近端動脈阻塞；無舒張期末逆向血流波—近端AVF血管造影:指征:明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍術中檢驗:辯認血管壁損傷程度和范圍8血管外科專業(yè)介紹第8頁治療搶救止血:創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，統(tǒng)計時間；血管鉗鉗夾止血手術處理:止血清創(chuàng):修剪已損傷無活力血管壁，去除血栓處理損傷血管:主干動靜脈需主動修復，非主干動脈脈可結扎。修復方法:側壁縫合術、補片移植術、端端吻合術、血管移植術9血管外科專業(yè)介紹第9頁術后觀察及處理彩超定時檢測:通暢否、狹窄、阻塞。若肢體劇痛、腫脹、感覺和運動障礙、發(fā)燒和HR↑提醒肌間隔高壓，應作深筋膜切開減壓抗生素換藥10血管外科專業(yè)介紹第10頁靜脈疾病分二類:下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病11血管外科專業(yè)介紹第11頁下肢靜脈脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱:腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側，股外側交通支12血管外科專業(yè)介紹第12頁下肢靜脈淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜13血管外科專業(yè)介紹第13頁下肢靜脈大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個分支，分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側靜脈和股內(nèi)側靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側，經(jīng)外踝后沿小腿后外側上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。14血管外科專業(yè)介紹第14頁下肢靜脈回流原因心臟搏動唧筒作用呼吸時胸腔內(nèi)負壓下肢肌肉收縮作用瓣膜單向開放作用15血管外科專業(yè)介紹第15頁靜脈曲張varicoseveins原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全下肢深靜脈血栓形成單純性下肢靜脈曲張都可引發(fā)下肢靜脈曲張。16血管外科專業(yè)介紹第16頁單純性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴張。即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。17血管外科專業(yè)介紹第17頁病因與病理Etiology&Pathology病因:瓣膜功效不全、靜脈壁微弱和靜脈內(nèi)壓持久增高。病理:

“多米諾骨牌”效應

隱股靜脈瓣破壞→影響遠側→交通支瓣膜和小隱V瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終造成淺靜脈曲張靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。纖維增生和色素從容。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受壓力愈高。特點:后期比早期進展快速，小腿比大腿顯著18血管外科專業(yè)介紹第18頁臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations長久站立、重體力勞動者。下肢沉重、酸脹、麻木淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時顯著小腿和足踝部顯著，常有腫脹足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素從容、濕疹及慢性潰瘍，可惡變并發(fā)血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。機化、鈣化可形成靜脈結石。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。19血管外科專業(yè)介紹第19頁臨床表現(xiàn)20血管外科專業(yè)介紹第20頁輔助檢驗Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功效試驗Perthes試驗:深靜脈通暢試驗超聲多普勒:Duplex(彩超)容積描記下肢靜脈壓測定靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影21血管外科專業(yè)介紹第21頁Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功效試驗患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈馬上自上而下充盈，提醒大隱靜脈瓣膜功效不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已經(jīng)有充盈曲張，說明交通支瓣膜功效不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為顯著，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功效不全。22血管外科專業(yè)介紹第22頁小隱靜脈瓣膜功效試驗止血帶扎于小腿上端。23血管外科專業(yè)介紹第23頁深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關節(jié)10～20次，若曲張靜脈顯著減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。深靜脈通暢試驗陽性24血管外科專業(yè)介紹第24頁交通靜脈瓣膜功效試驗(Pratt試驗)病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功效不全交通靜脈。25血管外科專業(yè)介紹第25頁下肢靜脈造影順行造影:單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈顯著擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常；逆行造影:可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描無創(chuàng)性容積描記26血管外科專業(yè)介紹第26頁判別診療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全:測壓，下肢靜脈造影下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征:下肢深靜脈造影AVF:皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗27血管外科專業(yè)介紹第27頁治療穿彈力襪或彈力繃帶:抬高患肢防止久站適應于:癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術硬化劑注射壓迫療法:適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發(fā)大隱靜脈高位結扎并抽剝術新進展:激光，透鏡下旋切28血管外科專業(yè)介紹第28頁手術療法深靜脈通暢者，均手術。方法:高位結扎大(小)隱靜脈結扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術最為慣用?！敖渲浮悲煼?術中將1個由特殊材料制成人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功效不全部分，迫使瓣膜關閉，預防血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術。29血管外科專業(yè)介紹第29頁注射療法將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用:病變小而局限及術后殘留曲張靜脈。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。方法:細針穿刺靜脈后，在穿刺點上下用手指向近遠側壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，連續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，馬上開始主動活動以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。1次注射不超出4處。30血管外科專業(yè)介紹第30頁彈力繃帶(襪)壓迫療法適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。彈力襪壓力差應遠側高于近側，以利回流。31血管外科專業(yè)介紹第31頁并發(fā)癥及其處理Complications

血栓性靜脈炎:抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。濕疹:多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。慢性潰瘍:最常見。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。潰瘍惡變:病理切片，切除，截肢32血管外科專業(yè)介紹第32頁深靜脈血栓形成

deepvenousthrombosis深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功效不全和肺栓塞。病因1946年Virchow提出三大原因:靜脈內(nèi)膜損傷:注射，刺激性藥品，腫瘤血流遲緩:長久臥床，術中、后，肢體固定血液高凝狀態(tài):妊娠，產(chǎn)后，術后，感染，避孕藥。病理:頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。肺栓塞，機化，再通周圍型、中央型、混合型33血管外科專業(yè)介紹第33頁臨床表現(xiàn)上肢深靜脈血栓形成:腫脹，脹痛上下腔靜脈血栓形成:上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。下腔:下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布-加(Budd-Chiari)綜合征34血管外科專業(yè)介紹第34頁下肢深靜脈血栓形成中央型:髂-股V，起病急，發(fā)燒，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。股白腫:全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、T↑P↑股青腫:最嚴重，下肢動脈受壓或痙攣。疼痛猛烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動脈搏動消失，以至壞疽。周圍型:股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹，Homans，Neuhof征陽性。Homans征陽性:膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)過分背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛?；旌闲?全下肢35血管外科專業(yè)介紹第35頁診療檢驗突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張靜脈最大流出率測定:彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后統(tǒng)計靜脈最大流出率放射性核素檢驗:靜脈注射125碘纖維蛋白原靜脈造影最準確:X線征象:①閉塞和中止②充盈缺損③再通/狹窄或擴張④側支循環(huán)形成36血管外科專業(yè)介紹第36頁治療非手術療法適合用于周圍型及超出3日以上中央型和混合型。普通治療:臥床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪2-3月。溶栓療法:病程＜72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間(7-10天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時間?？鼓煼?輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林)。試管法監(jiān)測凝血時間，超出25分鐘停用。祛聚療法:低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。中藥消栓通脈湯(丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。37血管外科專業(yè)介紹第37頁手術療法靜脈血栓取除術病程<48h，F(xiàn)ogarty導管取栓術，術后抗凝，祛聚。下腔靜脈濾網(wǎng)成形術38血管外科專業(yè)介紹第38頁并發(fā)癥后遺癥處理并發(fā)癥處理:預防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理:閉塞為主:以非手術療法為主髂-股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術完全再通:腘窩肌襻成形術淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交通靜脈結扎39血管外科專業(yè)介紹第39頁預防手術、制動、血液高凝狀態(tài)病人，給予抗凝、祛聚藥品，四肢主動運動，早期下床活動40血管外科專業(yè)介紹第40頁髂股靜脈Fogarty導管取栓術1.經(jīng)過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側。2.鼓張左側第二根導管氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管氣囊，恢復血液回流。41血管外科專業(yè)介紹第41頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency病因:瓣膜結構微弱超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大瓣膜發(fā)育異常:無瓣，單葉，不在同一平面三葉42血管外科專業(yè)介紹第42頁臨床表現(xiàn)輕度:下肢重垂適，靜脈曲張中度:色素從容，中度腫脹重度:腫脹顯著，色素，濕疹，潰瘍檢驗:靜脈造影:順行:深靜脈全程通暢，壁光滑，顯著擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗，血液經(jīng)過瓣膜向遠側逆流；逆行:分五級:0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級靜脈測壓無損傷血管檢驗:超聲多普勒血流儀，光電容積描記儀，彩超43血管外科專業(yè)介紹第43頁和深靜脈血栓后遺癥判別原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全深靜脈血栓后遺癥深靜脈血栓形成病史無有淺靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可包括下腹壁Perthes試驗陰性大都陽性靜脈造影深靜脈通暢、擴張，呈直筒狀，瓣膜影含糊深靜脈部分或完全再通，形態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失44血管外科專業(yè)介紹第44頁治療靜脈瓣膜修復術股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術帶瓣膜靜脈段移植術半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(腘窩肌襻成形術)大隱靜脈高位結扎剝脫術45血管外科專業(yè)介紹第45頁血栓閉塞性脈管炎

Thromboangitisobliterans,TAO

血栓閉塞性脈管炎是一個累及四肢中、小動靜脈慢性、非化膿性炎癥性疾病。以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。19，LeoBuerger發(fā)覺病變血管有炎性反應和血栓形成特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。非化膿性炎癥。46血管外科專業(yè)介紹第46頁病因吸煙嚴寒潮濕外傷感染性激素遺傳免疫47血管外科專業(yè)介紹第47頁病理起始于動脈，累及靜脈，由遠向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期:為血管壁全層非化膿性炎癥:血管內(nèi)皮、成纖維細胞增生，淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。后期:炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。側支循環(huán)逐步建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。48血管外科專業(yè)介紹第48頁臨床表現(xiàn)一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。有游走性靜脈炎。二期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間連續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。三期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。49血管外科專業(yè)介紹第49頁50血管外科專業(yè)介紹第50頁輔助檢驗跛行距離和跛行時間、皮溫:患肢皮溫較健側低2°。肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色改變；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色改變。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性。解張試驗:椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動脈痙攣，無改變?yōu)閯用}閉塞。血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex):動脈形態(tài)、管徑和血流速度。動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側支循環(huán)(閉塞處有擴張、扭曲滋養(yǎng)動脈影像為診療特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術前考慮。51血管外科專業(yè)介紹第51頁動脈造影:可見受累血管狹窄或中止，周圍有側枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。52血管外科專業(yè)介紹第52頁電阻抗血流測定檢驗53血管外科專業(yè)介紹第53頁判別診療動脈粥樣硬化閉塞癥:>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊多發(fā)性大動脈炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高54血管外科專業(yè)介紹第54頁治療標準:促進側支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供，減輕或消除疼痛，促進潰瘍愈合及預防感染，保留肢體。重點是改進患肢血液循環(huán)。55血管外科專業(yè)介紹第55頁非手術療法A.普通療法禁止吸煙，休息。預防受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷?；贾鰾uerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵56血管外科專業(yè)介紹第56頁Buerger運動平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。57血管外科專業(yè)介紹第57頁B.藥品療法中醫(yī)中藥四妙勇安湯。血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。低右能改進微循環(huán)，促進側支循環(huán)。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。前列腺素E1擴張血管、抗血小板。基因治療:VEGF抗生素并發(fā)感染選取廣譜抗生素。58血管外科專業(yè)介紹第58頁C.物理療法超聲波肢體負壓與正負壓交替療法正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改進。普通為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。高壓氧59血管外科專業(yè)介紹第59頁手術療法腰交感神經(jīng)節(jié)切除術適合用于一、二期患者。手術切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術前應行解張試驗。動脈血栓內(nèi)膜剝除術大網(wǎng)膜移植術動脈旁路移植術

分期動靜脈轉(zhuǎn)流術截肢術60血管外科專業(yè)介紹第60頁動脈旁路移植61血管外科專業(yè)介紹第61頁游離網(wǎng)膜移植術A.大網(wǎng)膜裁剪；B.動脈端—端吻合，靜脈端—端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方62血管外科專業(yè)介紹第62頁壞疽處理干性壞疽:保持干燥，防止感染，消毒無菌紗布包扎濕性壞疽:去除壞死組織，抗生素，濕敷清創(chuàng)截(趾、指)肢術63血管外科專業(yè)介紹第63頁動脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosisobliterans,ASO特點:發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠側，髂-股-腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠側主干動脈，動脈狹窄或閉塞，下肢動脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性，年紀>45歲易患原因:高脂血癥，高血壓，高密度脂蛋白降低吸煙，糖尿病，肥胖，64血管外科專業(yè)介紹第64頁診療臨床表現(xiàn):與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主-髂動脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌，陽痿輔助檢驗:血脂、ECG、心功效、眼底檢驗彩超、節(jié)段動脈壓測定，電阻抗容積描記或光電容積描記X線:鈣化動脈造影MRA、DSA65血管外科專業(yè)介紹第65頁與血栓閉塞性脈管炎判別動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年紀多見于>45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其它部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠側血管壁光滑66血管外科專業(yè)介紹第66頁治療非手術治療:降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進側支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當活動，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林手術治療:經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)動脈內(nèi)膜剝脫術旁路轉(zhuǎn)流術:腹主-髂或股動脈，腋-股動脈，雙側股動脈(股動脈交叉轉(zhuǎn)流術)，股-腘(脛)動脈67血管外科專業(yè)介紹第67頁動脈栓塞Arterialembolism動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)異物成為栓子，伴隨血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相同動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引發(fā)急性缺血臨床表現(xiàn)。病因:血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導管起源:①心源性:風心病，冠心病，細菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性:動脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性:折斷導管病理:早期痙攣，EC變性，血栓形成，6~12h組織壞死68血管外科專業(yè)介紹第68頁診療臨床表現(xiàn):5“P”:疼痛(pain)，感覺異常(paresthesia)，麻痹(paralysis)，無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)全身影響:左心衰竭，休克，高鉀血癥，肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功效衰竭檢驗和診療:病因+癥狀→診療+檢驗→定位診療皮溫:變溫帶、超聲多普勒(彩超)、動脈造影、ECG，心臟X線，生化和酶學檢驗69血管外科專業(yè)介紹第69頁治療標準上定位診療明確,主動手術治療非手術治療:適應征:小動脈栓塞、全身情況嚴重、肢體已出現(xiàn)顯著壞死方法:抗凝，纖溶，擴血管藥品手術療法切開動脈直接取栓、Fogarty球囊導管取栓術后:觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時肌筋膜間隔切開術，截肢術70血管外科專業(yè)介紹第70頁動脈瘤概念:動脈壁因為病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成不足動脈血管異常擴張或膨出。多見于胸、腹及下肢動脈。動脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成者稱真性動脈瘤。動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。如外傷性動脈瘤。血流動力學作用下，血管內(nèi)膜或中膜撕裂，動脈壁擴張呈雙腔狀稱夾層動脈瘤。Aneurysms71血