糖尿病診治中的幾個誤區(qū)專家講座

糖尿病診療、治療中幾個誤區(qū)糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第1頁流行病學研究：

當前全球約有一億四千萬糖尿病患者，預計到2025年將到達三億人。

我國糖尿病患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%

1994～1995年上升為2.5%

1996年升至3.21%。

我國當前約有糖尿病患者三千萬人。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第2頁當前我國糖尿病教育現實狀況非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，依然不知怎樣檢驗、怎樣正確處理自己糖尿病。另外，當前社會上仍經常能夠見到各種坑騙性宣傳，經常使糖尿病患者治療誤入歧途。下面就幾個最常見而且危害最大錯誤認識做簡單闡述。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第3頁重空腹血糖輕餐后血糖

糖尿病診療誤區(qū)之一糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第4頁餐后高血糖主要性

空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時間血糖控制情況。多年來糖尿病防治經驗告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，假如餐后血糖長久不能處于正常范圍，則糖尿病各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、視網膜、神經病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中處于非常主要地位。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第5頁餐后高血糖主要性一、餐后高血糖為糖尿病最早出現異常糖尿病早期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現較顯著高血糖。其原因是空腹時維持血糖正常僅需少許胰島素，胰島β細胞尚能應付。進食后，食物吸收，引發(fā)血糖急驟升高，此時需胰島β細胞快速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，假如β細胞能力下降，反應不足，不能到達這種要求，餐后血糖則會超出正常，即出現餐后高血糖。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第6頁餐后高血糖主要性1.以FBG≥7.0mmol/l,糖尿病患病率為3.16%以2hPBG≥11.1mmol/l,則糖尿病患病率為16.28%僅測空腹血糖會漏診大多老年糖尿病糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第7頁餐后高血糖主要性二、餐后高血糖危害性最大，引發(fā)不良后果最嚴重，為糖尿病并發(fā)癥主要危險因子。

越來越多證據表明餐后高血糖對于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有主要影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘主要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死發(fā)生率及死亡率增高。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第8頁餐后高血糖主要性三、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標能取得更加好效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標，這么可取得一定效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療目標。和以控制空腹血糖作為治療目標病人相比較，以控制餐后血糖目標病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些，臨床上效益也更顯著一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第9頁餐后高血糖主要性所以，在確診患有2型糖尿病之后，不但需要經常性地檢驗空腹血糖和尿糖，更應不怕麻煩地監(jiān)測餐后血糖。而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認為空腹血糖控制好了就行了。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第10頁糖尿病診療誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白

糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第11頁血糖僅能反應10-15分鐘內改變糖化血紅蛋白能反應3個月血糖總體水平，而且主要反應餐后血糖水平糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第12頁糖尿病診療誤區(qū)之三重血糖輕其它必要檢驗

糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第13頁糖尿病是一個因為胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺點所造成糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征多病因性代謝性疾病。

長久發(fā)展可產生嚴重大血管和微血管并發(fā)癥，造成各種器官尤其是眼、腎、神經、心臟和血管出現功效異常甚至衰竭。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第14頁每3個月查1次尿微量白蛋白每六個月查1次眼底每六個月查1次血脂經常測血壓做心電圖糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第15頁糖尿病治療誤區(qū)之一用藥時間、方式不正確糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第16頁口服降糖藥應注意和進食關系，如：飯前、飯時、飯后。應用胰島素時應注意注射部位、注射方法、時間。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第17頁磺脲類藥品非肥胖糖尿病患者一線治療藥品注意全部磺酰脲類藥品都能引發(fā)低血糖這類藥應在餐前30分鐘左右服用糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第18頁雙胍類藥品現主要應用二甲雙胍。

降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更顯著。注意體形偏胖者首選雙胍類藥品普通不會引發(fā)低血糖這類藥應在就餐時或餐后服用糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第19頁a-糖苷酶抑制劑2型糖尿病:單獨、聯(lián)適用藥1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療

主要降低餐后血糖注意事項:

進食服藥，不進食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時口服小劑量開始，逐步增加，以降低胃腸道反應糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第20頁胰島素增敏劑促進胰島素介導葡萄糖利用,改進胰島素抵抗,降低血糖種類:匹格列酮羅格列酮注意事項:無胰島素存在時,不具備降糖作用（不增加胰島素生成）需早晨空腹時服用，這類降糖藥作用時間比較長，故天天僅需服用一次糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第21頁胰島素促泌劑有促進胰島素分泌作用，類似于磺脲類

主要特點：快速促進胰島素分泌。與磺脲類區(qū)分：是藥品與胰島細胞結合位點有所不一樣。注意事項:餐前5～20分鐘服用口服，不進餐不服藥糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第22頁瑞格列奈（諾和龍)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力）30-180mg3/日品種及劑量糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第23頁人胰島素短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N長期有效：長期有效優(yōu)泌林預混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林諾和靈50R，50/50優(yōu)泌林注意事項:

餐前15分鐘皮下注射糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第24頁糖尿病治療誤區(qū)之二患者對使用胰島素心存恐懼錯誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第25頁胰島素使用適應征1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術等)嚴重疾病(如結核病)肝腎功效衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第26頁胰島素在2型糖尿病應用指征擴大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功效衰竭新診療2型糖尿病—胰島細胞休息療法糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第27頁胰島素治療并發(fā)癥低血糖反應皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正胰島素性水腫（4~6周）肥胖胰島素抵抗糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第28頁2型糖尿病進行胰島素治療利與弊利：

降低空腹及餐后高血糖降低肝糖輸出改進外周組織胰島素敏感性改進葡萄糖氧化及貯存改進脂質代謝異常

弊：

體重增加低血糖降低一切與糖尿病相關死亡風險糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第29頁尤其提醒：2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長久在口服藥品刺激下人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好休息，胰島功效恢復一段時間后，部分病人仍可能繼續(xù)接收藥品刺激，發(fā)揮分泌胰島素作用。急癥病人在病情穩(wěn)定后，可繼續(xù)使用口服降糖藥糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第30頁糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第31頁糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第32頁糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第33頁糖尿病飲食誤區(qū)之一細糧含糖高而粗糧低糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第34頁面粉、大米、玉米、小米含糖量分別75%，74%，74%和76%

1.粗糧含植物纖維豐富2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖吸收

進食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第35頁只吃糖尿病食品糖尿病飲食誤區(qū)之二糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第36頁飲食治療目標在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中營養(yǎng)成份與普通食物沒有什么不一樣。病人假如不注意糖尿病飲食治療標準而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第37頁糖尿病飲食誤區(qū)之三飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒相關系糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第38頁有人三餐控制比較理想，但因為饑餓或其它原因養(yǎng)成吃零食習慣。但又不敢吃餅干、水果。認為花生、瓜子等食品不含糖，吃點沒關系。

瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含熱量=200克饅頭脂肪在體內可變成糖吃30?；ㄉ壮床瞬环庞吞悄虿≡\治中的幾個誤區(qū)第39頁糖尿病飲食誤區(qū)之四甜食、水果含糖高，從此不再問津。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第40頁糖尿病應忌含蔗糖、葡萄糖食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病

水果甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素

餐后血糖<10mmol/L，可加水果糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第41頁甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升遲緩)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖200倍糖精糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第42頁假如病人平素就喜食水果，而且病情也比較穩(wěn)定時，可吃少許水果，但須降低主食量。普通方法是，天天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高水果盡可能不要吃，以免加重胰島細胞負擔。選吃新鮮水果，不吃含糖分高水果罐頭。盡可能少喝或不喝果汁，因為果汁中膳食纖維少。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第43頁部分常見水果含糖量每百克水果中含糖克數

含糖量在2%左右水果蔬菜有：

黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。

含糖量4%-8%水果有：

西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。

含糖量8%-13%水果有：

檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。

含糖量在20%左右水果有：

香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第44頁糖尿病飲食誤區(qū)之五多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就能夠消化掉糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第45頁一些患者在感到饑餓時常忍不住多吃飯，此時他們可能采取自行加大原來服藥劑量方法，誤認為飲食增加了，多吃點降糖藥可把多吃食物抵消。實際上，這么做不但使飲食控制形同虛設，而且在加重了胰腺(島)負擔。同時增加了低血糖發(fā)生可能；增加了藥品毒作用，非常不利于病情控制。

糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第46頁糖尿病飲食誤區(qū)之六

煙酒問題糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第47頁酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量酒類能夠發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重。飲酒后進食主食量降低，可抑制肝糖原分解，使血中葡萄糖量降低，易出現低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，輕易造成糖尿病足，故提倡戒煙。

所以，正在使用胰島素和口服降血糖藥品患者，要禁止飲酒，同時主動戒煙。1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第48頁糖尿病飲食誤區(qū)之七用不吃主食來控制血糖糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第49頁有些人認為，在糖尿病治療中，主要是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來到達控制血糖升高目標。這種想法，是不完全正確。因為葡萄糖是體內能量主要起源。若不吃主食或進食過少，葡萄糖起源缺乏，身體就必定要動用脂肪，因為脂肪酸產生過多，常伴有酮體生成，經腎臟排泄可出現酮尿。所以，不論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進量不能低于150克，不然輕易出現酮尿。另外，不吃主食也能夠出現高血糖。因為體內需要熱量，在饑餓狀態(tài)下，需動用蛋白質、脂肪，使之轉化為葡萄糖，以補充血糖不足。長此下去，病人可出現形體消瘦，抵抗力減弱很輕易出現各種并發(fā)癥.糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第50頁糖尿病飲食治療飲食治療是治療糖尿病基礎辦法。飲食治療標準是飲食中碳水化合物、脂肪和蛋白質百分比應適宜而且必須有足夠維生素、礦物質、微量元素和膳食纖維。

飲食治療目標

1．維持標準體重2．糾正代謝紊亂3．減輕胰島負擔4．利于降糖藥品使用糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第51頁怎樣計算飲食量⒈計算標準體重：標準體重（kg）=身高（cm）－105。⒉依據工作性質和生活習慣預計每日所需總熱量成人休息者每日每千克標準體重給予熱量105~126kJ（25~30kcal），輕體力勞動者126~146kJ（30~35kcal），中度體力勞動者146~167kJ（35~40kcal），重體力勞動者167kJ（40kcal）以上。兒童應按要求營養(yǎng)需要給與；青少年、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者（BMI＞25或超出標準體重20%以上）酌減，使患者體重下降到標準體重±5%。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第52頁怎樣計算飲食量⒊合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質百分比：碳水化合物約占總熱量55%~65%，主要應為復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素碳水化合物，可經過天天攝入一些蔬菜、雜糧和全麥食品而不是精巧碳水化合物來到達此要求。脂肪占飲食總熱量25%~30%，其中不到1/3熱量來自飽和脂肪，并要到達單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間平衡。蛋白質不多于總熱量15%，其中動物蛋白質提供熱量應占1/3以上，以確保必須氨基酸攝入糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第53頁怎樣計算飲食量⒋三餐分配：每日三餐熱量分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者生活習慣和血糖控制情況進行調整。在部分較難控制1型糖尿病，必要時可少許多餐。糖尿病診治中的幾個誤區(qū)第54頁舉例：患者身高175cm，輕體力活動者，體重75kg，無并發(fā)癥。標準體重（kg）=身高（cm）－105。約70kg輕體力勞動者