喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房

喘息性支氣管炎兒科喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第1頁定義和分布1目錄臨床特點2

護理診療34護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第2頁十知道患者姓名、基本情況（性別、年紀、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟情況）、診療、心理、飲食、病情、治療、檢驗檢驗陽性結(jié)果、護理問題、護理辦法。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第3頁案例分析。普通資料：胡xx，男，2歲10月,Wt15kg,患兒發(fā)燒、咳喘5天，在家最高體溫達39.5℃，漸有陣發(fā)性咳嗽，夜間顯著，有痰鳴，漸有喘息，有鼻塞流涕。主管醫(yī)生（馮xx），責(zé)任護士（馬xx）。過敏史：無藥品及食物過敏。既往史：喘息病史入院診療：急性喘息性支氣管炎

文化程度：未上學(xué)喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第4頁案例分析主要病情：患兒發(fā)燒、咳喘5天。查體：T36.2℃，P100bpm，R35bpm，Wt15kg，神清，精神欠佳，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼吸稍快，無三凹征，全身皮膚無皮疹及出血點，無淺表淋巴結(jié)腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，無膿栓附著，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及中量哮鳴音及痰鳴音，心音有力，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，病理征陰性。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第5頁喘息性支氣管炎輔助檢驗輔助檢驗及陽性體征：1.血常規(guī)：WBC4.72×109/L，N44.3%，L46.3%，Hb118G/L↓，RBC4.16×1012/L，PLT192×109/L，微量CRP1.11mg/L。血象可。2.呼吸道感染病原體Igm檢測：肺炎支原體IgM抗體（-），肺炎衣原體IgM抗體（-），人呼吸道合胞病毒IgM抗體（-），腺病毒IgM抗體（-）。3.胸片：示雙肺紋理增多，雙肺可見點狀高密度影，雙側(cè)肺門影不大，縱隔、心影未見顯著異常，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利。考慮支氣管炎改變。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第6頁喘息性支氣管炎定義喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，指一組有喘息表現(xiàn)嬰幼兒急性支氣管炎癥，與感染及嬰幼兒呼吸道解剖特點相關(guān)，各種病毒和細菌均可引發(fā)感染。發(fā)病年紀多見于1-3歲，有濕疹或其它過敏史嬰幼兒。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第7頁喘息性支氣管炎病因1.內(nèi)在原因：嬰幼兒機體免疫功效不全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰兒易患喘支2.環(huán)境原因：喘支發(fā)生與環(huán)境有親密關(guān)系喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第8頁喘息性支氣管炎病因3.病原體：常見病原體為細菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等4.細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致肺炎日漸增多喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第9頁喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)

輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及對應(yīng)肺部體征，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)1.發(fā)燒熱型不一，低、中度發(fā)燒。2.咳嗽咳嗽頻繁，初為刺激性干咳，伴有呼氣性呼吸困難、喘息，夜間清晨或哭鬧、活動后加重?；謴?fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫3.氣促多在發(fā)燒，咳嗽之后出現(xiàn)4.體征肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音。另外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第10頁喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重除外。尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功效障礙，出現(xiàn)對應(yīng)臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)紺，呼吸困難，呼吸大于60次/分，心率大于160次/分.2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷及呼吸不規(guī)則等。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音消失等。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第11頁010203喘息性支氣管炎治療關(guān)鍵點普通治療

注意休息。嬰兒須經(jīng)常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易于排出?？垢腥局委?/p>

普通選取青霉素或頭孢類抗生素，口服或靜脈點滴?？紤]支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素等。單純病毒感染可不用抗生素。對癥治療

發(fā)燒時采取物理降溫和藥品降溫，預(yù)防高熱及驚厥；使用霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進排痰；口服止咳化痰藥品。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第12頁123喘息性支氣管炎護理診療低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加相關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠、患兒體弱、無力排痰相關(guān)體溫過高與肺部感染相關(guān)喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第13頁45喘息性支氣管炎護理診療營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與攝入不足，消耗增加相關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第14頁（一）改進呼吸、保持呼吸道通暢1.平喘：使用支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素，可采取霧化吸入或靜脈滴注給藥，觀察用藥后反應(yīng)。2.改進缺氧：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，同時要注意觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、深淺度改變及缺氧改進情況。喘息性支氣管炎護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第15頁（一）改進呼吸、保持呼吸道通暢3.體位（半臥位或坐位）：以利于肺擴張及呼吸道分泌物排出。4.呼吸道護理：補充水分，喘息嚴重時防止飲用碳酸飲料。指導(dǎo)患兒進行有效咳嗽，幫助翻身扣背，霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，必要時吸痰。喘息性支氣管炎護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第16頁（二）發(fā)燒護理1.注意休息，保持病房溫、濕度適宜，衣服寬松棉質(zhì)為宜，蓋被不可過厚，以免影響散熱，保持皮膚清潔，及時更換被汗液浸濕衣被；加強口腔護理。2.監(jiān)測患兒體溫：每1-4小時測量1次；體溫38.5℃以下，采取溫水擦浴；38.5℃以上，給予藥品降溫，30-60分鐘測量一次，并準確統(tǒng)計。若患兒使用退熱藥30-60分鐘后，體溫未降或上升，但精神很好，玩耍如常，應(yīng)嚴密觀察，可暫不處置。如有驚厥病史，應(yīng)及早給予處理。喘息性支氣管炎護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第17頁（二）發(fā)燒護理3.使用退熱藥后應(yīng)勉勵患兒多飲水，以免大量出汗出現(xiàn)虛脫；如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)給予保暖（注意使用保護套，以防燙傷），嚴重者靜脈補液。喘息性支氣管炎護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第18頁（三）飲食與活動喘息性支氣管炎護理辦法1.飲食：給予易消化、富含維生素、高蛋白食物，禁止辛辣刺激。小嬰兒藥少許多餐，喂奶后輕拍背部。2.確保休息：為患兒提供舒適、平靜、利于休息環(huán)境。護理操作應(yīng)集中進行，盡可能使患兒平靜，以降低機體耗氧量。3.提升活動耐力：幫助患兒日常生活，指導(dǎo)活動，防止情緒擔心與激動。喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第19頁（四）親密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥1.觀察面色、呼吸、心音、心率：患兒有沒有煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、呼吸困難且不規(guī)則、心率增快且節(jié)律不齊、心音低鈍等情況。以免發(fā)生心衰。2.觀察意識、瞳孔、肌張力等改變：有沒有煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、前囟及肌張力增高等情況。警覺中毒性腦病發(fā)生。3.觀察有沒有腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐物及性質(zhì)、是否有便血等，方便及時發(fā)覺中毒性腸麻痹及腸道出血。喘息性支氣管炎護理辦法喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第20頁喘息性支氣管炎與支氣管哮喘區(qū)分喘息性支氣管炎支氣管哮喘發(fā)病特點先咳嗽、咳痰、后出現(xiàn)喘息,年紀較晚，家族史及過敏史不顯著,應(yīng)用支氣管擴張劑后肺功效改進不顯著。突然發(fā)作突然緩解，發(fā)作時、咳痰癥狀，如正常人一樣。肺部充滿哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時沒有咳嗽.有家族史和個人過敏史。哮喘應(yīng)用支氣管擴張劑后肺功效改進顯著。發(fā)病時間秋冬季節(jié)或感冒時加重花粉季節(jié)發(fā)病、感染引發(fā)哮喘多加重于氣候多變季節(jié)、運動性哮喘發(fā)生于運動后、月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期親密相關(guān)等等喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第21頁霧化吸入相關(guān)知識喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第22頁霧化吸入適應(yīng)癥1.氣管內(nèi)插管式氣管切開術(shù)后，經(jīng)過霧化吸入以濕化氣道，加入適當抗菌藥品預(yù)防或控制肺部感染。2.上呼吸道急慢性炎癥，如咽喉炎、氣管炎。3.肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者。4.支氣管哮喘、肺部化膿性感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咯出者。

喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第23頁藥品作用沙丁胺醇異丙托溴銨擴張支氣管，抑制呼吸道分泌物生成，解除支氣管平滑肌痙攣布地奈德抗炎、減輕粘膜水腫特步他林緩解支氣管痙攣喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第24頁霧化吸入注意事項霧化吸入前1.保持病室空氣新鮮，環(huán)境整齊平靜，室溫18

℃～22

℃，相對濕度50%～60%。2.霧化前向家長及患兒作好解釋，取得家長配合。吸入前半小時盡可能不要讓患兒進食，防止霧化吸入過程中氣霧刺激氣道，引發(fā)嘔吐；霧化前防止涂抹面霜、可降低藥品對面部皮膚刺激。3.霧化前應(yīng)去除口鼻腔內(nèi)分泌物，

保持呼吸道通暢

，因為呼吸道通暢是吸入藥品發(fā)揮作用前提。

喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第25頁霧化吸入注意事項霧化吸入時1.體位：應(yīng)置患兒坐位、半坐位或側(cè)臥位，防止仰臥位。幼兒橫隔位置較高，胸腔較小，活動度受限，故而當幼兒仰臥位時其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位及側(cè)臥位時小，仰臥位霧化吸入時患兒極輕易出現(xiàn)氣促、口周發(fā)紺等缺氧癥狀。如取仰臥位，應(yīng)抬高床頭30°方可進行仰臥位霧化吸入治療。2.溫度：霧化吸入液溫度應(yīng)與人體溫度靠近，預(yù)防引發(fā)氣道平滑肌痙攣而造成咳嗽加劇或氣急加重，冬春季最好將霧化吸入液先加熱至36℃再給患兒吸入。

喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第26頁霧化吸入注意事項霧化吸入時3.病情：對憋喘、呼吸道不通暢、嚴重缺氧肺炎合并心衰患兒，可加大吸氧量后再給予霧化吸入，而且注意吸入宜短不宜長，每次5分鐘左右，病情不允許1次吸完時切不可強行1次吸完，預(yù)防加重患兒缺氧狀態(tài)。4.護理：霧化吸入期間要注意觀察患兒病情，不要讓霧化液進入眼睛，不然會引發(fā)眼部不適；如有咳嗽、氣促等不良情況應(yīng)馬上停頓霧化吸入，給予氧氣吸入、拍背、喂清水，待癥狀緩解后再次行霧化吸入治療，并檢驗霧化液溫度、劑量及體位是否適當。

喘息性支氣管炎的醫(yī)療護理查房第27頁霧化吸入注意事項霧化吸入后1.每次吸入后，予翻身、拍背，促進分泌物排出