交叉配血不合的原概要

交叉配血不合的原概要第1頁/共14頁

輸血是救死扶傷，搶救危重病員生命的一項非常重要的手段。但是輸血治療必須使輸入的血液成分能在受血者體內有效成活，不發(fā)生凝集和溶血，不導致受血者的紅細胞有顯著破壞。因此要求我們檢驗操作人員必須嚴格按操作規(guī)程進行操作，做到標本與輸血申請單仔細核對清楚，然后發(fā)出交叉配血相符的血液和血制品。但是實際工作中，尤是門急診病人急需輸血時，出現(xiàn)交叉配血不合造成配血困難，那么碰到這些情況時，我們該如何處理呢？

第2頁/共14頁一.交叉配血不合的原因第3頁/共14頁1.血型抗體ABO血型系統(tǒng)中的抗體為最具臨床意義的抗體。其他抗體為一般認為具有潛在臨床意義的抗體，根據(jù)其頻率排列為：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我國引起HTR的抗體以抗E最多，而新生兒溶血?。℉DN）以抗D為最多，試驗時主側有凝集現(xiàn)象。第4頁/共14頁2.疾病時紅細胞血型抗原的改變：由基因重組引起的A，B，H或D抗原表達的改變。例如，骨髓纖維化，CML白血病或惡性腫瘤可引起血型減弱；由菌血癥或敗血癥引起的T，Tn或TK表達的改變；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表達的改變。例如骨髓增生異常綜合癥，應急造血，地中海貧血，鐮狀紅細胞貧血以及酸化血清試驗陽性的遺傳性有核紅細胞增多癥，試驗時造成血型定型困難。第5頁/共14頁3.自身免疫溶血性貧血（AIHA）患者AIHA體內產生自身抗體和／或補體吸附于紅細胞表面，導致RBC破壞增速而引起的一種溶血性貧血。AIHA可分為溫性AIHA與冷性AIHA（包括冷凝集素病及陳發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿）。試驗造成主次側凝集現(xiàn)象。第6頁/共14頁二.試驗時遇到交叉配血不合時的處理第7頁/共14頁1.排除冷凝集將主、次側管和玻片置37℃水浴，5min后取出，在鏡下觀察，如無凝集則可發(fā)血。也可用溫鹽水洗滌RBC，再作交叉配血。第8頁/共14頁2.AIHA病人標本一般不主張輸血，輸血可使溶血加重，進而黃疸和貧血加重，導致輸血無效，甚至急性腎功能衰竭。因此，除非嚴重貧血時（Hb＜40g／L），應盡量不輸血。交叉配血時，應做到自身紅細胞對照，應輸注凝集比自身對照弱的洗滌RBC。第9頁/共14頁3.急診時遭遇定血型困難時可暫時輸注“O”洗滌RBC，然后留下標本作進一步檢測（吸收、放散試驗確定血型，血清作RBC不完全抗體檢測）。第10頁/共14頁4.新生兒輸血問題⑴患兒Rh(+)，母親Rh(－)，患兒發(fā)生HDN時應輸注同型Rh(－)血。第11頁/共14頁⑵患兒換血：換血前的交叉配血試驗，一般采用患兒母親的血清作“主側”交叉配血。因為患兒發(fā)生溶血的抗體來自母親，患兒出生后，抗體含量總低于母親血清中抗體的含量，這時患兒尚未產生抗體，所以供血者紅細胞與母親血清配合者，也一定與患兒血清配合。如果當時只有患兒血樣，也可作“主側”配血。在“次測”交叉配血試驗中，因為患兒紅細胞已被不完全抗體致敏，所以直接抗人球蛋白試驗陽性的患兒紅細胞“次測”配血必然出現(xiàn)凝集，不作配血禁忌考慮。只要“