急性閉角型青光眼

關(guān)于急性閉角型青光眼第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性閉角型青光眼

以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性閉角型青光眼第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制-瞳孔阻滯瞳孔阻滯易感因素前房角狹窄晶狀體增厚瞳孔阻滯促進(jìn)因素瞳孔括約肌—

副交感神經(jīng)瞳孔開(kāi)大肌—

交感神經(jīng)第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)視眼年齡增加女性周邊前房變淺前房角關(guān)閉的家族史第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般情況年齡：>50歲者占90％，為老年人常見(jiàn)眼病性別：男:女＝1:2，多見(jiàn)于50歲以上婦女眼別：雙眼病，可雙眼同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病遺傳：30-65％有家族史。發(fā)病與前房深度有肯定的關(guān)系

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性閉角型青光眼正常眼青光眼第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖特征眼軸較短、角膜較?。ǔＳ羞h(yuǎn)視）前房淺房角窄虹膜膨隆晶狀體較厚，位置相對(duì)靠前。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性閉角型青光眼發(fā)作前發(fā)作時(shí)第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誘發(fā)因素

季節(jié)（冬季）、氣候改變、情緒激動(dòng)、閱讀、疲勞、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物

第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性發(fā)作期臨床癥狀劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，同側(cè)偏頭痛。常伴有惡心、嘔吐癥狀有時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性發(fā)作期臨床體征球結(jié)膜：混合性充血或伴球結(jié)膜水腫。角膜：霧狀水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著。前房：極淺，周邊部前房幾乎完全消失。房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔：因瞳孔括約肌麻痹呈豎橢圓形中等散大，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性發(fā)作期臨床體征虹膜：水腫，隱窩消失。因虹膜缺血性梗塞而出現(xiàn)節(jié)段性虹膜萎縮。晶狀體：前囊下出現(xiàn)點(diǎn)片狀乳白色混濁，稱(chēng)為“青光眼斑”。房角：完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼底：因角膜水腫，眼底多看不清，如能看到眼底，則可見(jiàn)視乳頭充血，有視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)。眼壓：明顯升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”*虹膜節(jié)段性萎縮*角膜后色素沉著*晶狀體的“青光眼斑”第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性發(fā)作期轉(zhuǎn)歸多數(shù)患者癥狀部分緩解→慢性期少數(shù)患者癥狀完全緩解→間歇期（緩解期）少數(shù)患者急性發(fā)作嚴(yán)重，眼壓極高，而又未及時(shí)控制，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)失明→絕對(duì)期第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床分期臨床前期先兆期（前驅(qū)期）急性發(fā)作期緩解期（間歇期）慢性期絕對(duì)期第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床前期當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，沒(méi)有任何臨床癥狀的另一眼診斷為急閉的臨床前期具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后眼壓明顯升高，也診斷為本病的臨床前期第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四先兆期一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四先兆期眼壓：小發(fā)作時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高，多在40mmHg以上眼前節(jié)體征：眼局部輕充血或不充血，角膜上皮呈輕度霧狀水腫。前房極淺，但房水無(wú)混濁，瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍但不消失。房角大范圍關(guān)閉轉(zhuǎn)歸：小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解不用藥或只用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平緩解期是暫時(shí)的第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性期

由急性發(fā)作期未全部緩解遷延而來(lái)。常因房角關(guān)閉過(guò)久，周邊虹膜與小梁發(fā)生永久粘連。當(dāng)房角一周1/2-2/3以上發(fā)生粘連時(shí)房水排出受阻，眼壓則持續(xù)增高第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性期

有急性發(fā)作后永久性痕跡，如青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”，瞳孔散大，周邊虹膜前粘連。病情發(fā)展到一定階段時(shí)，視乳頭可出現(xiàn)病理性凹陷及萎縮，視力進(jìn)一步下降,視野缺損第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四絕對(duì)期所有持續(xù)高眼壓者，最終均可導(dǎo)致失明而進(jìn)入絕對(duì)期球結(jié)膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕水腫，可反復(fù)出現(xiàn)大泡或上皮剝脫而引起疼痛或刺激癥狀部分病人長(zhǎng)期高眼壓多已能耐受無(wú)任何癥狀

第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急閉治療目標(biāo)逆轉(zhuǎn)或防止前房角關(guān)閉過(guò)程控制眼壓升高防止損傷視神經(jīng)第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理措施臨床前期、先兆期、間歇期應(yīng)及時(shí)作激光或手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)急性發(fā)作期、慢性期、絕對(duì)期要積極采用綜合藥物控制眼壓，根據(jù)前房角狀況選擇適當(dāng)手術(shù)方式第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性閉角型青光眼急性發(fā)作期治療規(guī)范第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療目的解除瞳孔阻滯重新開(kāi)放房角減少組織損傷阻止視神經(jīng)損害第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則急診救治,爭(zhēng)分奪秒聯(lián)合藥物,迅速控制眼壓擇期實(shí)施激光或手術(shù)-決定性治療第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物治療降低眼壓:高滲劑減少房水生成:碳酸酐酶抑制劑,β-受體阻滯劑，α-受體激動(dòng)劑開(kāi)放房角:縮瞳劑止痛:球后注射第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合用藥口服50%甘油鹽水，2~3ml/kg口服乙酰唑胺，首次500mg局部用β-受體阻滯劑，α-受體激動(dòng)劑１次局部用2%匹羅卡品每分鐘10~15分鐘１次球后注射2%普魯卡因2ml第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物治療用藥２小時(shí)眼壓下降，次日復(fù)查，制訂下一步治療眼壓不控制，靜脈滴20%甘露醇250~500ml眼壓仍不控制，行手術(shù)治療第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)方法氬激光周邊虹膜成型術(shù)

前房穿刺術(shù)后鞏膜切開(kāi)術(shù)周邊虹膜切除術(shù)濾過(guò)性