心源性猝死的心電圖特征

心源性猝死的心電圖特征第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一.概述猝死的概況：猝死是各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的15%~20%,嚴(yán)重威脅人類生命。猝死分為心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死為多見。心源性猝死的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，也缺少簡捷、有效的早期識別心臟性猝死高危人群的方法。探尋有效、簡捷的心臟性猝死危險(xiǎn)的心電圖識別方法，以便早期識別心臟性猝死是很重要的世界性課題。近年來，發(fā)現(xiàn)一些特殊的心電圖波與惡性心律失常有著很大地關(guān)聯(lián)。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。引起心源性猝死最常見的病因：冠心病（約占80％），尤其AMI。各類心肌病。高危型電生理異常綜合征。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日

引起心源性猝死最常見的直接原因：心電活動異常（約占88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少數(shù)是由緩慢性心律失常和心室停搏引起。心室功能異常：心力衰竭。兩者都有。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日二.主要內(nèi)容：（一）.冠心病合并各種心律失常。（二）.高危型電生理異常綜合征。（三）.各類心肌病。（四）.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）.冠心病合并各種心律失常冠心病是國內(nèi)外公認(rèn)的心源性猝死最常見的原因（＞80﹪），特別是心肌梗死患者，常發(fā)生心律失常性猝死或循環(huán)衰竭性猝死，有下列異常心電圖改變者，屬高?；颊撸旱诹摚踩?，2022年，8月28日ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle各種類型的室速，陣發(fā)性室上速，心房纖顫或撲動伴極快的心室率等，最終易導(dǎo)致心室撲動，心房顫動而猝死。1.嚴(yán)重的快速性心律失常心電圖示例：尖端扭轉(zhuǎn)型室速第七頁，共三十頁，2022年，8月28日病竇綜合征，持久性或陣發(fā)性三度房室阻滯伴心室停搏,尤其是較長時(shí)間的心室停搏或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高頻率的心室停搏等,易發(fā)生阿-斯綜合征而猝死.Titleinhere2.嚴(yán)重的緩慢性心律失常心電圖示例：三度房室傳導(dǎo)阻滯第八頁，共三十頁，2022年，8月28日ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle頻發(fā)成對的多源性,多形性,特寬性(時(shí)限＞0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若發(fā)生在心室結(jié)構(gòu)有異常改變伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動而危及生命。3.復(fù)雜性室性心律失常心電圖示例：室顫第九頁，共三十頁，2022年，8月28日QRS波時(shí)間＞0.16S，稱為特寬型QRS波。QRS波的寬度與心室負(fù)荷程度及心肌病變嚴(yán)重程度相關(guān)，具有診斷及預(yù)后意義。多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，尤其是老年冠心病患者。4.嚴(yán)重的室內(nèi)阻滯（QRS時(shí)限＞0.16S）心電圖示例：左束支阻滯合并前壁心肌梗死.第十頁，共三十頁，2022年，8月28日ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle心室電分離現(xiàn)象多見于垂危心臟病患者的臨終期或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，是一種不可逆的病理現(xiàn)象，它使血流動力學(xué)及冠狀動脈灌注嚴(yán)重惡化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，在心肌的不同層次發(fā)生破裂波，表現(xiàn)心電離散，故心室分離提示心肌病變嚴(yán)重而廣泛，預(yù)后較差。5.心室電分離現(xiàn)象心電圖示例：房室分離第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日指心臟自身復(fù)極過程中所出現(xiàn)的T波，U波極性與振幅的電交替，并排除呼吸，體位，胸腔或心包積液等心外因素。多見于心肌缺血，心功能不全，電解質(zhì)紊亂等患者。有T波電交替者，發(fā)生致命性室性心律失常的危險(xiǎn)性增加14倍。T波電交替已成為識別高危患者的一個(gè)重要而非常直觀的指征。6.T波，U波電交替心電圖示例：T波電交替第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)性，主要來自于復(fù)雜性室性心律失常和束支阻滯。有左或右束支阻滯的冠心病患者，其死亡率分別比無束支阻滯患者高出5倍和2倍，且與心力衰竭程度和冠狀動脈病變程度無關(guān)。急性心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯者，為大面積心肌梗死的表現(xiàn)，常伴有心力衰竭，三度房室阻滯，心室顫動和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯心電圖示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滯第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日該心肌梗死以老年人多發(fā)，均發(fā)生于穿透性心肌梗死，入院1周內(nèi)并發(fā)癥多，如循環(huán)衰竭，嚴(yán)重心律失常，三度房室阻滯或束支阻滯，心肌梗死后心絞痛及擴(kuò)展明顯增多，死亡率顯著增高，是急性心肌梗死近期預(yù)后險(xiǎn)惡的獨(dú)立指標(biāo)。Titleinhere8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心電圖示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）.高危型電生理異常綜合征DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.12345長Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征Brugada綜合征異常J波預(yù)激合并快速型心房纖顫第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日1.長Q-T間期綜合征.先天性長Q-T間期綜合征（1）具有家族性遺傳特點(diǎn)，猝死危險(xiǎn)性高，主要由尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和心室顫動所致。(2)心電圖表現(xiàn)：第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖示例：第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1.長Q-T間期綜合征.后天獲得性長Q-T間期綜合征由藥物（多為Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥）和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）等所致，除Q-T間期或Q-TC間期延長外,Tdp常以長-短周期順序和間歇依賴性的形式發(fā)作。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖示例：第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日2.短Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征分為特發(fā)性短Q-T間期綜合征和繼發(fā)性短Q-T間期綜合征，它與長Q-T間期綜合征一樣，也是發(fā)生猝死的危險(xiǎn)因素，若在心肺復(fù)蘇的過程中，復(fù)蘇后出現(xiàn)短Q-T間期，是一種嚴(yán)重的心電現(xiàn)象，預(yù)示著很快會出現(xiàn)二度，三度房室阻滯及心室停搏，是臨終前的心電圖表現(xiàn)之一。因此，短Q-T間期的心電現(xiàn)象與臨床致命性事件具有相關(guān)性。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖示例：心電圖特點(diǎn)：A.QT間期縮短，ST短幾乎消失，有或無頻率適應(yīng)性.B.右胸前導(dǎo)聯(lián)可見T波高尖對稱或T波非對稱，降支陡直.C.伴有陣發(fā)性房顫、室顫、室性心動過速等心律失常.D.Tpeak-Tend間期(T波頂峰與T波終點(diǎn)的時(shí)距)延長.第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日3.Brugada綜合征該綜合征病人以V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈“穹窿型”或“馬鞍型”抬高（≥0.1MV）酷似右束支阻滯圖形，心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常，易反復(fù)發(fā)作多形性室性心動過速及心室顫動而導(dǎo)致暈厥或猝死為特征。該室性心動過速發(fā)作常以極短聯(lián)律間期的室性早搏起始。QRS波形態(tài)多變，頻率很快，有家族性遺傳特點(diǎn)。

第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖示例：心電圖表現(xiàn)：1、右胸前V1-V3導(dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段抬高,這種ST段抬高不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。2、T波倒置。3、不同程度的類右束支阻滯。4、QT間期正常（有別于長QT綜合征）。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日4.異常J波心電圖J點(diǎn)從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（≥0.2MV）和持續(xù)一定的時(shí)間（≥20MS），并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態(tài)時(shí)，稱為J波。J波常起始于QRS波的R波降支部分，其前面的R波與其特有的頂部圓鈍的波形形成了尖峰-圓頂狀。心率減慢時(shí)J波明顯，心率增快時(shí)可消失。J波與惡性室性心律失常有密切關(guān)系，其分為：特發(fā)性J波，繼發(fā)性J波和缺血性J波。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖示例：

男性，29歲，心臟性猝死幸存患者下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)顯示明顯J波和ST段抬高。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日5.預(yù)激綜合征合并快速型心房顫動心室率極快而不規(guī)則，常大于200次/分，最高可達(dá)300次/分。平均心室率或平均R-R間期和最短R-R間期是預(yù)測高危病人的重要指標(biāo)，當(dāng)平均R-R間期≤0.25S或最短R-R間期≤0.18S，易惡化為心室顫動。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）.各類心肌病包括：擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病，圍產(chǎn)期心肌病等心肌病均可誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常和猝死。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日A圖示典型致心律失常性右室心肌病表現(xiàn)B圖示右室流出道多形性VT

第二十八頁，共三十頁，