心內(nèi)科常用藥物觀察要點(diǎn)

關(guān)于心內(nèi)科常用藥物觀察要點(diǎn)第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)科常用藥物

抗高血壓藥物1抗心力衰竭藥物2抗心律失常藥物3抗栓藥物4調(diào)血脂藥物5第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四抗高血壓藥物第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床一線降壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)受體阻滯劑(β-receptorblocker)鈣拮抗劑（CCB）利尿劑(Diuretic)第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四利尿劑分類：袢利尿劑、噻嗪類、保鉀護(hù)理要點(diǎn)：觀察電解質(zhì)的變化，特別是鉀離子的濃度。噻嗪類引起高尿酸血癥，安體舒通引起男性乳房發(fā)育；低血壓。觀察24h尿量、體重、水腫消退情況、心功能變化第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四ACEI分類：卡托普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等護(hù)理要點(diǎn)：咳嗽：最常見的不良反應(yīng)。陣發(fā)性干咳，常伴咽后壁發(fā)癢感，鎮(zhèn)咳藥無效，停藥后1~14天內(nèi)消失，少數(shù)患者≥4周才停止。其他：低血壓、血管性水腫、高血鉀和腎功能一過性惡化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、血肌酐明顯升高者（血Cr>265ummol/L）慎用第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四ARB分類：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦護(hù)理要點(diǎn)：降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，一般在6/8周時(shí)才達(dá)最大作用。限制鈉鹽攝人或合并使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。不良反應(yīng)很少，長期服藥依從性較好第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四β受體阻滯劑分類：美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾等護(hù)理要點(diǎn)：小劑量起，較高劑量時(shí)避免突然停藥，可導(dǎo)致撤藥綜合征觀察心率、血壓的變化，心率安靜時(shí)50-60次/分。觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、眩暈嗜睡、胃腸紊亂、四肢發(fā)冷等不良反應(yīng)。SSS、AVB、急性心力衰竭、支氣管哮喘禁用第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四鈣通道阻滯劑分類：二氫吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平非二氫吡啶：地爾硫卓、維拉帕米護(hù)理要點(diǎn)：觀察有無下肢水腫、便秘、心悸、面部潮紅。觀察血壓、心率，有無低血壓和心動(dòng)過緩。地爾硫卓：血管痙攣性心絞痛的首選藥第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四硝

普

鈉第10

頁作用:降壓

對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，使周圍血管阻力減低，降壓效果快速、強(qiáng)大

抗心衰

血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善2.〈6小時(shí)需更換；見光分解變質(zhì)，使用避光注射器及避光延長管；不可直接推注；單獨(dú)通道

3.腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，需檢測(cè)血中氰化物的濃度；必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四抗心衰藥物第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四治療心衰藥物的分類1正性肌力藥2β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑血管擴(kuò)張劑345第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四正性肌力藥洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類：1.腎上腺素受體激動(dòng)劑類藥物：多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2.磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

3.鈣增敏藥：左西孟旦第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常胃腸道反應(yīng)神經(jīng)精神癥狀黃視或綠視影響洋地黃中毒的因素高齡腎功能不全低血鉀、低血鎂、高血鈣心肌嚴(yán)重病變?nèi)毖跣约膊∷幬锵嗷プ饔茫喊返馔?、異搏定等?4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四治療停藥補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂心律失常的治療室性心律失常：苯妥因鈉、利多卡因

注意：電復(fù)律易致室顫，禁用緩慢心律失常：阿托品、臨時(shí)起搏器洋地黃中毒第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四腎劑量

使腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血流量增加，腎血流改善，利尿作用（2-5μg/kg.min）強(qiáng)心劑量

增加心肌收縮力和心輸出量，降低外周阻力（5-10μg/kg.min）升壓劑量

動(dòng)脈收縮，外周阻力增加（>10μg/kg.min）非洋地類：多巴胺第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)理增強(qiáng)心臟收縮、舒張功能；不增加心率和心肌耗氧量；減低血管（肺循環(huán)、全身血管）阻力不良反應(yīng)低血壓（大劑量后擴(kuò)管效應(yīng)）；心律失常、罕見的血小板減少、輕度肝功能損害護(hù)理要點(diǎn)遵醫(yī)囑用藥，控制液體總量和速度；用藥期間監(jiān)測(cè)心率血壓心電圖；注意有無血容量不足和水電解平衡電解質(zhì)失衡短期應(yīng)用于頑固性心功能不全（長期應(yīng)用死亡率增高）非洋地黃類：米力農(nóng)第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四利尿劑過其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量、并通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時(shí)鼓勵(lì)病人吃富含鉀的食物。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四利尿合劑利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水28/38ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgiv副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四醛固酮拮抗劑--螺內(nèi)酯抑制心室重塑，改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后應(yīng)用方法用于心功能Ⅳ級(jí)者小劑量應(yīng)用（20mg/d）第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張容量血管和阻力血管↓心臟前后負(fù)荷↓心肌耗氧改善心室功能作用機(jī)理第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四常用藥物擴(kuò)管劑機(jī)制劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴(kuò)張劑為主20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴(kuò)張劑為主1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝普鈉動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑0.3-5μg/kg/min，低血壓，硫氰酸鹽中毒需避光4第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四-受體阻滯劑用于心力衰竭治療的機(jī)制腎上腺素能受體通路的過度激活可致心肌細(xì)胞損傷和凋亡，心室重塑，加速心腔的擴(kuò)大和心力衰竭的進(jìn)展，增加發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)性。-受體阻滯劑可延緩心力衰竭的進(jìn)展，改善臨床狀況和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特別是猝死的發(fā)生率。

降低死亡率，改善預(yù)后第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制擴(kuò)張血管抑制醛固酮合成，減少水鈉潴留抑制交感神經(jīng)興奮性改善心室和血管重塑

改善癥狀，降低死亡率第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四抗心律失常藥物第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心律失常的藥物分類

Ia類奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰ類：鈉通道阻滯藥Ib類利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ic類普羅帕酮、氟卡尼

Ⅱ類：β-ADR阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等

Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、伊布利特

Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因（lidocaine）適應(yīng)證

轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強(qiáng)心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等。禁忌證

對(duì)利多卡因過敏者，高度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭等。不良反應(yīng)

較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四倍他樂克（酒石酸美托洛爾）適應(yīng)癥

室上性心動(dòng)過速；室性心動(dòng)過速；對(duì)高血壓、冠心病、和兒茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效不良反應(yīng)心率減慢，傳導(dǎo)阻滯，血壓降低，心衰加重。誘發(fā)或加重支氣管哮喘，疲憊，眩暈，惡心，胃痛。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮（amiodarone）適應(yīng)證①房性心律失常，如心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)；②結(jié)性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速的治療禁忌證

竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯；高度傳導(dǎo)阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。不良反應(yīng)

不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死；個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四5擴(kuò)管：硝酸酯類，鈣阻。B受體阻滯抗栓藥物第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四抗血小板藥物1、抑制血小板花生四烯酸代謝：

ASA2、血小板ADP受體拮抗劑：

氯比格雷血小板GPIIb/IIIa拮抗劑：替羅非班

新型P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛3、增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸的藥物：前列環(huán)素、雙密達(dá)莫、西洛他唑抗凝血藥物普通肝素、低分子肝素、華法林、比伐盧定、磺達(dá)肝葵鈉、達(dá)比加群、利伐沙班第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四阿司匹林用法拜阿司匹林0.1g/片0.1gQd；阿司匹林腸溶片25mg/片，75-100mgQd不良反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)；可逆性耳鳴、聽力下降；肝腎功能損害；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、休克等禁忌癥活動(dòng)性潰瘍；消化道出血；血友病；血小板減少癥第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四氯吡格雷用法

波立維75mg/片，75mgQd；泰嘉25mg/片，50-75mgQd不良反應(yīng)：出血、過敏、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞和血小板減少注意事項(xiàng)：近期活動(dòng)性出血禁用、嚴(yán)重肝病慎用、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和血小板第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四替羅非班適應(yīng)癥

適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞病人等。預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于冠脈缺血綜合征病人進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。

不良反應(yīng)：鼻牙齦出血、血尿、顱內(nèi)出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血和脊柱硬膜外血腫等；根據(jù)體重調(diào)整合適的給藥速度微泵輸入(0.8-1.2ml/h)；不能與安定在同一管路使用第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四常用抗凝血藥：低分子肝素適應(yīng)癥1.冠心病治療2.預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、深靜脈血栓形成肺栓塞3.血液透析時(shí)體外循環(huán)的抗凝劑4.末梢血管病變以及治療已形成的深靜脈栓塞不良反應(yīng)出血、注射部位刺激、過敏反應(yīng)、血小板減少第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四常用抗凝血藥：華法林適應(yīng)癥

防治血栓栓塞性疾病，如治療房顫、血栓栓塞性靜脈炎、降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率,降低外科大手術(shù)如髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。注意事項(xiàng)

監(jiān)測(cè)凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，個(gè)體差異大，INR2-3。輕度出血或凝血酶原時(shí)間已顯著延