異位妊娠失血性休克

關(guān)于異位妊娠失血性休克第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠定義第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急根據(jù)受精卵著床位置可分為輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠闊韌帶妊娠腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠是婦科最常見的急腹癥第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急病因1.輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)5.放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗6.盆腔腫物第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急臨床表現(xiàn)停經(jīng)下腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急癥狀停經(jīng)史（6~8周），約有20~30%的病人問不出停經(jīng)史。腹痛主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊血腫較久，與周圍組織器官粘連形成第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急體征腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出現(xiàn)血，后穹窿飽滿，宮頸舉痛，盆腔包塊第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急診斷多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血，腹痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助檢查如B超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有時需要診刮，腹腔鏡檢查。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急治療-手術(shù)治療1.輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。2.輸卵管間質(zhì)部妊娠可行子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。3.保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。傘部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部可縱型切開壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合；峽部妊娠可切除病灶，兩側(cè)斷端行斷端吻合術(shù)。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急藥物治療藥物首選為甲氨蝶呤針（MTX）第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急適應(yīng)癥一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血盆腔包塊最大直徑＜3cm血HCG＜2000U/LB超未見胚胎原始血管搏動肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常無MTX禁忌癥第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂異位妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠，但破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血——易休克第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂癥狀突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈搏細(xì)速。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓表示血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%如脈搏110，收縮壓80，休克指數(shù)為1.375第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案(一)立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。

(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。

第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生。(八)心理護(hù)理第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案[程序]立即通知醫(yī)生→