心衰病人的觀察與護(hù)理

關(guān)于心衰病人的觀察與護(hù)理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心力衰竭的概念

心力衰竭是因各種心血管疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，損害了心室的充盈或射血功能而引發(fā)的復(fù)雜臨床綜合征。其基本表現(xiàn)是呼吸困難、乏力，及

(或)液體潴留體征。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

心力衰竭的危害心力衰竭

心律失常住院增加生活質(zhì)量降低影響器官功能癥狀死亡心律失常生活質(zhì)量降低影響器官功能

死亡住院增加第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四1、原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負(fù)荷過重

壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）

---如高血壓等

容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）

---如心瓣膜反流性疾?。ㄒ唬┎∫虻?頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四(二)誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重便秘、飽餐第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

心力衰竭發(fā)生機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常便秘、飽餐、過多（過快）輸血、輸液、勞累、激動等血流動力學(xué)負(fù)荷過重神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞肥厚心肌間質(zhì)纖維化冠狀動脈增厚毛細(xì)血管生長不足心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常高血壓、冠心病、心肌梗死血流動力學(xué)負(fù)荷過重神經(jīng)內(nèi)分泌激活第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心衰的分類1.根據(jù)病程快慢：

（1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭2.根據(jù)開始發(fā)生部位：

（1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭3.根據(jù)發(fā)生機(jī)理不同：

（1）收縮功能不全性心力衰竭（2）舒張功能不全性心力衰竭（3）混合功能不全性心力衰竭4.按心輸出量水平

（1）低輸出量性（1）高輸出量性第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四左心衰發(fā)病機(jī)理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（一）左心衰竭

1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)端坐呼吸----反應(yīng)心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

左心衰竭體征心臟體征---心臟擴(kuò)大、心率增快、交替脈、心尖區(qū)舒張期奔馬律、基礎(chǔ)心臟病體征肺部體征---肺部濕性羅音第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四右心衰發(fā)病機(jī)理

右心壓力增高體循環(huán)瘀血第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血（1）胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少（2）呼吸困難第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心功能分級分級功能狀態(tài)I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀I(lǐng)II體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀I(lǐng)V體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（一）治療目的

緩解癥狀----糾正血流動力學(xué)改善生活質(zhì)量----提高運(yùn)動耐量延長壽命----防止心肌損害加重第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、心臟移植第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五、實(shí)施護(hù)理第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（一）識別心力衰竭病人（靠臨床表現(xiàn)）

心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、納差、腹脹和肝臟腫大、肢體水腫第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（二）護(hù)理評估詢問病史

心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發(fā)或加重的因素身體評估

頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部羅音輔助檢查

胸片、ECG、電解質(zhì)、血?dú)?、血流動力學(xué)心理-社會資料

抑郁、焦慮、悲觀失望第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（三）護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)2、活動無耐力與心排出量下降有關(guān)3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮與病程長、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施1、休息與活動第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四1.活動與休息第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施2、飲食（1）高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐、避免飽餐。（2）限鹽、限水（明顯水腫的病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次進(jìn)食液體量控制在200ml左右。）第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢少食多餐4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min

肺心?。?-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施監(jiān)測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因；對緩慢型心律失常可試用阿托品治療或安置臨時起搏器；④洋地黃特異抗體。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理

給藥時間：盡量白天

觀察☆記24小時出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆體重是否減輕第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理

血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo)避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（五）護(hù)理評價

評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四急性心力衰竭Acuteheartfailure

第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四病例導(dǎo)入

護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四概念

由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

（一）病因

1、急性彌漫性心肌損害

2、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加

3、嚴(yán)重心律失常第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二、臨床表現(xiàn)第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（一）癥狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四搶救與護(hù)理

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