冠狀動脈介入治療及術后護理詳解演示文稿

冠狀動脈介入治療及術后護理詳解演示文(Wen)稿第一頁，共四十八頁。（優(yōu)選）冠狀動脈介入治療(Liao)及術后護理第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。什么是(Shi)冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!第四頁，共四十八頁。冠心病(Bing)基本知識第五頁，共四十八頁。冠狀(Zhuang)動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干第六頁，共四十八頁。冠(Guan)心?。╟oronaryheartdisease）

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第七頁，共四十八頁。病因與發(fā)(Fa)病機制第八頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：第九頁，共四十八頁。部(Bu)位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

第十頁，共四十八頁。

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣(Yang)痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質(zhì)第十一頁，共四十八頁。心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多(Duo)次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間第十二頁，共四十八頁。心絞痛：休(Xiu)息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第十三頁，共四十八頁。體力勞動情緒激(Ji)動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因第十四頁，共四十八頁。供求(Qiu)之間矛盾加深導致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第十五頁，共四十八頁。1、不要認為只有中老年人才需要防(Fang)治該病2、不能忽視心梗的緊急信號——胸痛。誤區(qū)第十六頁，共四十八頁。診斷冠心病常需(Xu)要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態(tài)心電圖心電圖第十七頁，共四十八頁。診(Zhen)斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

第十八頁，共四十八頁。冠心病診斷(Duan)金標準——冠狀動脈造影第十九頁，共四十八頁。我還這么年(Nian)輕，就得的冠心病第二十頁，共四十八頁。冠心病治療(Liao)方法藥物治療介入治療手術治療第二十一頁，共四十八頁。冠(Guan)心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第二十二頁，共四十八頁。經(jīng)皮冠狀動脈介(Jie)入（PCI）第二十三頁，共四十八頁。經(jīng)皮(Pi)冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術和支架植入術。閉塞的血管球囊成形術－－擴張血管支架術－－放入支架第二十四頁，共四十八頁。支架植入術：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術后左前降支狹窄和堵塞(Sai)消失，血流恢復朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第二十五頁，共四十八頁。經(jīng)皮冠狀動(Dong)脈介入治療第二十六頁，共四十八頁。1、凡疑(Yi)有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應考慮冠狀動脈介入治療？第二十七頁，共四十八頁。禁忌(Ji)癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變第二十八頁，共四十八頁。主要穿刺(Ci)操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

第二十九頁，共四十八頁。術前(Qian)準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預防感冒心理準備檢查第三十頁，共四十八頁。術后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮(Pi)膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。4、術后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第三十一頁，共四十八頁。術后(Hou)護理——適量飲水1、術后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內(nèi)尿量最好能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第三十二頁，共四十八頁。術后護理——心(Xin)電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第三十三頁，共四十八頁。術后護(Hu)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第三十四頁，共四十八頁。冠心病放上(Shang)支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預防——防復發(fā)。第三十五頁，共四十八頁。改變生(Sheng)活方式冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應在醫(yī)生指導下適當運動。規(guī)律性運動有助于保持冠脈管腔通暢，促進缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長。一般來說，術后活動水平應根據(jù)術前的身體狀況、活動習慣、手術后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。

注意：運動必須適當，做任何運動前請請教您的醫(yī)生。第三十六頁，共四十八頁。健康飲(Yin)食低膽固醇、低脂低鹽低糖良好的飲食結構和飲食習慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后,應以清談飲食為主,蛋白質(zhì)應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第三十七頁，共四十八頁?？刂聘哐?Xue)壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險因素，嚴格控制血

壓、糖尿病。

第三十八頁，共四十八頁。按時(Shi)服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第三十九頁，共四十八頁。定(Ding)期堅持門診隨訪、術后復查1、出院后1-6月內(nèi)每月復查一次，6個月后可延長至每3個月復查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、有癥狀應隨時到醫(yī)院復查第四十頁，共四十八頁。一(Yi)、支架內(nèi)血栓的預防和監(jiān)護二、傷口出血的預防及護理三、低血壓的防治及護理四、拔除股動脈鞘管時的護理

第四十一頁，共四十八頁。一、支架內(nèi)血栓(Shuan)的預防和監(jiān)護預防：嚴格抗凝治療。支架植入術最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術后注意合理的抗凝治療:皮下注射低分子肝素：術后6h開始替羅非班藥物靜脈泵入長期堅持口服波立維等抗凝藥物注意：PT指標第四十二頁，共四十八頁。監(jiān)護監(jiān)測

術后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24h內(nèi)及2周內(nèi)。此階段持(Chi)續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞，患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。

術后常規(guī)心電監(jiān)護24小時，注意心電圖變化。經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等不適。及時報告醫(yī)生。第四十三頁，共四十八頁。二、傷(Shang)口出血的預防及護理術后對患者宣教：術側(cè)肢體制動（靜脈12小時，動脈24小時）術后首先要觀察穿刺處敷料有無滲血現(xiàn)象，或滲血面積有無變化，有無血腫，末梢循環(huán)情況，異常情況及時報告醫(yī)生，及時處理。第四十四頁，共四十八頁。三、低(Di)血壓的防治及護理術后易發(fā)生低血壓?？紤]與患者緊張、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑等有關針對患者緊張的原因，進行術前知識宣教；術前、術后無需禁食，清淡易消化飲食（需全麻患者除外）3.保持靜脈通道，及時補足血容量第四十五頁，共四十八頁。術前低血壓不能糾正或休克者，術中術后給予主動脈球囊反搏。嚴密監(jiān)測血壓，注意觀察有無傷口出血。注意認真對照其基礎血壓及脈壓，綜合分析，準確判斷。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填(Tian)塞癥狀)。第四十六頁，共四十八頁。

四、拔(B