2022年醫(yī)學專題-雙相情感障礙

雙相情感(qínggǎn)障礙第一頁，共三十七頁。理解雙相情感障礙雙相情感障礙的類型及診斷標準(biāozhǔn)治療建議第二頁，共三十七頁。理解雙相情感(qínggǎn)障礙情緒擔負著重要的心理社會功能雙相情感障礙的實質是，正常的情緒調節(jié)出現(chūxiàn)了混亂適度的躁狂會大大提高一個人的工作效率和創(chuàng)造力，但躁狂一旦脫離了現實，就成為一種毀滅的力量躁狂的毀滅性表現在：過于自信以致走向偏執(zhí)、社交欲一發(fā)不可收拾導致喋喋不休使周圍的人雞犬不寧、睡眠時間大大減少以致最后崩潰、不顧后果進行一些冒險活動、最后樂極生悲走向崩潰第三頁，共三十七頁。面對躁狂，正確診斷和及時治療非常重要雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上(yǐshàng)，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上(yǐshàng)，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現，也可以混合方式同時出現。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。第四頁，共三十七頁。雙相情感障礙(zhàngài)的類型雙相I型障礙

躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作通常出現在重性抑郁之后雙相II型障礙重性抑郁發(fā)作伴至少1次的輕/中度躁狂發(fā)作交替出現循環(huán)性情感許多輕躁狂和抑郁癥狀，但發(fā)作次數和嚴重程度未滿足雙相I型障礙或雙相II型障礙的診斷標準，第五頁，共三十七頁。雙相I型障礙(zhàngài)診斷標準

A.持續(xù)至少1周，（或更短時期，只要達到必須住院程度）的一個異常的而且持續(xù)的心境(xīnjìng)高漲、夸大或激惹。

B.在此心境障礙時期內，持續(xù)地表現出下列癥狀3項以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價過高或夸大；

（2）睡眠需要減少（例如，感到只要3小時睡眠便休息好了）；

（3）比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。

（5）隨境轉移，容易分心（即注意很易轉移到無關緊要的外界刺激上去）；

（6）有目的的活動增多（不論社交、工作或學習、或者性活動都是如此），或精神運動性激越；

（7）過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或能會樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

第六頁，共三十七頁。C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標準。D.此心境障礙已嚴重到會產生職業(yè)和日常社交活動及人際關系的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現。

E.這些癥狀并非由于某種物質（例如，其種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況(qíngkuàng)（例如，甲亢）所致之直接生理性效應。發(fā)作過一次或多次抑郁癥第七頁，共三十七頁。案例(ànlì)第八頁，共三十七頁。第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。第十一頁，共三十七頁。雙相II型障礙(zhàngài)有過一次或多次重度抑郁發(fā)作有過一次或多次輕度躁狂發(fā)作：輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式。處于輕躁狂的人感覺精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他們能夠處理日常生活的事情并且絕不會與現實脫離接觸。對于其他人來說，輕躁狂患者看起來好像只是情緒非常(fēicháng)好。然而，輕躁狂會導致當事人做出一些有損人際關系、事業(yè)以及名譽的不好決定。另外，輕躁狂經常會發(fā)展成躁狂全面發(fā)作或隨后就出現重癥抑郁發(fā)作。第十二頁，共三十七頁。案例(ànlì)第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。第十五頁，共三十七頁。討論(tǎolùn)第十六頁，共三十七頁。循環(huán)性情感(qínggǎn)障礙情緒(qíngxù)無法預測地上升或下降，興奮時沒有躁狂發(fā)作那么嚴重，情緒(qíngxù)低落時沒有達到重度抑郁發(fā)作的標準雖然情緒的興奮和低落不會引發(fā)重大問題，但會使你不可靠，并降低效率第十七頁，共三十七頁。案例(ànlì)第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。討論(tǎolùn)第二十頁，共三十七頁。典型(diǎnxíng)的一類雙極癥典型(diǎnxíng)的二類雙極癥典型(diǎnxíng)的循環(huán)性精神壓抑癥第二十一頁，共三十七頁。臨床(línchuánɡ)現象學的復雜性臨床發(fā)作形式的多樣性—躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作、輕躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作

—抑郁發(fā)作、輕微（minor）抑郁發(fā)作

—混合性發(fā)作

—環(huán)性心境障礙第二十二頁，共三十七頁。自然病程

—躁狂或混合性發(fā)作約數周至6個月，平均約3個月（輕躁狂可短至1~3天）

—抑郁發(fā)作約3~13個月，平均9個月

—不加醫(yī)療干預(gānyù)多數可自發(fā)緩解

—10%可轉為慢性病程，是以其抑郁發(fā)作持續(xù)兩年以上，期間可有與M或HM并存的混合形式第二十三頁，共三十七頁。發(fā)作的方式

—90%以上為反復發(fā)作

—終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次

—青少年首次發(fā)作多為D，連續(xù)數次轉為M或HM，成人首次發(fā)作M與D機會相似

—隨發(fā)作次數增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多

—間歇交替發(fā)作：MI-DI或DI-MI，循環(huán)發(fā)作：MDI，DMI，約占25%

—快速循環(huán)發(fā)作（RC）：自發(fā)(zìfā)或誘發(fā)第二十四頁，共三十七頁。發(fā)病率、易患人群(rénqún)及其影響全球雙相情感障礙患病率:3-5%雙相I型障礙:0.4-1.6%雙相II型障礙:~0.5%患者抑郁周期多于躁狂/輕躁狂周期雙相I型障礙:3:1比率雙相II型障礙:37:1比率相同人種或種族，男、女發(fā)病率沒有顯著差異

共?。?0%BPD患者合并(hébìng)酒或其他物質依賴，使心血管病患者率增加20%BP-II（抑郁發(fā)作重）是最多的表現型（Simpson1998)首發(fā)年齡高峰15-19歲，但得到正確診斷往往要5-10年以后90%復發(fā)率對患者的生活質量，身體和社會的良好狀況起負面影響高自殺率年自殺率達0.4%(20倍于一般人群)第二十五頁，共三十七頁。重度抑郁與雙向障礙(zhàngài)的差異普遍程度性別比例開始年齡婚姻狀況人格特征發(fā)作進程(jìnchéng)預后遺傳學第二十六頁，共三十七頁。單相重癥抑郁缺鐵性貧血跌倒(diēdǎo)酒精使用慢性阻塞性肺疾病雙相情感障礙先天異常骨關節(jié)炎精神分裂癥強迫癥全球(quánqiú)傷殘,1990第二十七頁，共三十七頁。雙相情感(qínggǎn)障礙對生活方式的影響Morselli&Elgie2003對過去生活方式的妨礙與家庭關系–54%與朋友關系–44%與配偶關系–43%保持工作–34%找工作–34%職業(yè)(zhíyè)展望–29%與同事關系–26%教育–24%目前生活方式的困難感覺受責難–55%執(zhí)行工作–45%與家庭關系–44%享受休閑–41%感覺受嘲弄(cháonòng)

–39%與朋友關系–37%表達自己的意見–36%對3450例情感障礙患者進行93項調查的結果，其中包括1041例雙相情感障礙患者，評估疾病對他們過去和現在生活方式的影響第二十八頁，共三十七頁。對雙相情感障礙患者生活(shēnghuó)的影響Coryelletal1993;Scott1995健康(jiànkāng)人生減少(jiǎnshǎo)

12年職業(yè)生涯減少14年預期壽命減少9年就業(yè)問題2倍于常人離婚/分居2倍于常人雙相情感障礙通常起病于青春期晚期或成人期早期，此時間段為個人規(guī)劃其職業(yè)生涯及建立長期關系的階段對年齡為20多歲雙相情感障礙患者的研究結果第二十九頁，共三十七頁。雙相情感(qínggǎn)障礙的病因生理因素：某些人看起來具有雙相情感障礙的遺傳傾向。然而，并不是每一個具有遺傳易感性的人都會發(fā)展成疾病，這??表明，遺傳因素并不是唯一的病因。一些腦成像研究(yánjiū)表明，雙相情感障礙患者的大腦存在結構上的變化。其他研究(yánjiū)指出，神經遞質失衡、甲狀腺功能異常，晝夜節(jié)律紊亂以及應激激素皮質醇的高水平與這個疾病有關。

第三十頁，共三十七頁。心理與環(huán)境因素：應激

---應激性生活事件可以觸發(fā)具有遺傳易感性的人出現雙相情感障礙。這些(zhèxiē)事件往往涉及突然或急劇的變化，無論是好或壞，例如結婚、去上大學、失去了心愛的人、被解雇。

藥物濫用---濫用藥物雖然不會導致雙相情感障礙，它可以導致發(fā)作和使疾病的病程惡化。諸如可卡因、搖頭丸和安非他明的藥物可以誘發(fā)躁狂，而酒精和鎮(zhèn)靜劑可引發(fā)抑郁。

第三十一頁，共三十七頁。藥物---某些藥物，最明顯的是抗抑郁藥物，可誘發(fā)躁狂。其他可引起躁狂的藥物包括非處方的感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質激素、甲狀腺藥物。

季節(jié)性變化---躁狂和抑郁發(fā)作往往遵循季節(jié)性模式。躁狂發(fā)作比較常見于夏季，抑郁發(fā)作常見于秋季、冬季和春季。睡眠剝奪---睡眠不足---甚至是幾個小時的休息(xiūxi)---都可能誘發(fā)躁狂發(fā)作。

第三十二頁，共三十七頁。雙相情感障礙(zhàngài)的治療如果你發(fā)現自己或別人存在雙相抑郁的癥狀，就不要等著別人來幫助。事實上，忽視這個問題(wèntí)也不會使它消失，它幾乎肯定會變得更糟。帶著未經治療的雙相情感障礙癥狀生活，可導致一系列的問題(wèntí)，從你的職業(yè)到人際關系再到健康問題(wèntí)。盡早診斷及進行治療能夠有助于預防這些合并癥的出現。如果因為你喜歡處于躁狂時的那種感覺，而不愿尋求治療，那你要記住，精力旺盛和精神愉快是要付出代價的。躁狂和輕躁狂往往具有破壞性，傷害你和你周圍的人。第三十三頁，共三十七頁。治療(zhìliáo)的要素雙相情感障礙需要長期治療。由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復發(fā)的疾病，在你感覺狀態(tài)良好的時候仍要繼續(xù)治療就顯得非常重要。大部分雙相情感障礙患者需要藥物來防止新的發(fā)作以及保持無癥狀的狀態(tài)。除了藥物治療還需要更多。單純的藥物治療常常不足于完全控制雙相情感障礙的癥狀。雙相情感障礙的最有效治療策略包括聯(lián)合用藥、心理治療、生活方式的改變以及社會支持。最好是與有經驗的精神科醫(yī)師配合。雙相情感障礙是一種復雜的病癥。要得出(déchū)診斷是要很機敏的，治療常常也比較困難。處于安全原因考慮，要密切監(jiān)測藥物的使用。一個有治療雙相情感障礙經驗的精神科醫(yī)師有助你掌控這些變化。第三十四頁，共三十七頁。雙相情感障礙(zhàngài)患者的自助

獲取知識。盡可能多的學習與雙相情感障礙有關的知識。你知道的越多，對你自己的恢復幫組越大。

減少壓力。避免高壓力的環(huán)境，保持一個健康的工作與生活的平衡，并嘗試一些放松技術，如冥想，瑜珈，深呼吸。

尋求支持。你有能夠尋求幫助和獲得鼓勵的人對你來說是很重要的。嘗試加入一個支持團體或與能信賴的朋友進行交流。

做出健康的選擇。健康的睡眠(shuìmián)、飲食和運動習慣能夠幫助穩(wěn)定你的情緒。保持有規(guī)律的睡眠(shuìmián)時間安排顯得尤為重要。

監(jiān)測你的情緒。保持對癥狀跟蹤，并觀察你的情緒就要轉為失控的跡象，這樣你就可以在問題開始之前阻止它。第三十