閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

閉經(jīng)民勤縣人民醫(yī)院

趙伯元閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)目標(biāo)要求掌握：閉經(jīng)定義及診療、辨證論治。熟悉：閉經(jīng)病因病機(jī)與判別診療。

閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年紀(jì)前，月經(jīng)停頓來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其本身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者?！端貑?wèn)．陰陽(yáng)別論》：最早記載“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”一、定義閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)

生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期*哺乳期*進(jìn)入更年期后*少女初潮后2年內(nèi)，偶然停閉不行，無(wú)其它不適者。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)病理性閉經(jīng)

器質(zhì)性病變——先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無(wú)卵巢、無(wú)子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。下丘腦-垂體-卵巢軸功效異?！匕l(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：無(wú)子宮，始基子宮，特納氏綜合征等。

特納氏綜合征——因性染色體異常引發(fā)，缺乏一個(gè)X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。患者身材矮小，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動(dòng)脈縮窄及腎、骨骼畸形。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、經(jīng)—溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因素引發(fā)中樞神經(jīng)及丘腦下部功效失常等。屬功效性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。繼發(fā)性閉經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)阿謝曼氏綜合征——是子宮性閉經(jīng)中最常見原因。因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)分或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引發(fā)。席漢氏綜合征——屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征——催乳素升高引發(fā)，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常乳汁分泌。多囊卵巢綜合征——卵巢早衰——40歲前絕經(jīng)者稱之。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)

虛—精血不足血海虧虛

無(wú)血可下沖任不通—實(shí)胞脈受阻血不得下沖任氣血失調(diào)二、病因病機(jī)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)稟賦不足

精氣不充房勞多產(chǎn)肝腎虛損久病大病沖任虧損

素體脾虛血?？仗撻]飲食勞倦

損傷脾胃

無(wú)血以下經(jīng)憂思不節(jié)氣血虧虛

大病久病耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)失血傷陰久病耗血陰虛血燥，血海涸竭閉經(jīng)過(guò)食溫燥閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)經(jīng)產(chǎn)外感風(fēng)冷寒濕血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷瘀滯不行血瘀氣滯七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀

肥胖婦人脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運(yùn)濕聚成痰閉塞子宮痰濕阻滯

閉經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)癥狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢驗(yàn)：內(nèi)外生殖器形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢驗(yàn)：B超、CT、MRI、子宮造影及性激素檢驗(yàn)等。（對(duì)女子14歲后，第二性征還未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應(yīng)予檢驗(yàn)）。

三、診療關(guān)鍵點(diǎn)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)（補(bǔ)充內(nèi)容）特殊檢驗(yàn)：子宮功效檢驗(yàn)：雌、孕激素試驗(yàn)，內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、子宮造影；卵巢功效檢驗(yàn)：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞、宮頸粘液、激素測(cè)定，內(nèi)膜活檢；垂體功效檢驗(yàn)：激素測(cè)定，垂體興奮試驗(yàn)，蝶鞍CT或MRI；其它：染色體、甲狀腺功效、17-羥、17-酮、B超。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)子宮性（I區(qū)）

先天性子宮缺點(diǎn)、內(nèi)膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除雌、孕激素試驗(yàn)無(wú)出血，

卵巢性（Ⅱ區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側(cè)切除、放療、卵巢腫瘤

E2、P↓FSH、LH↑

垂體性（Ⅲ區(qū)）

垂體功效失調(diào)、席漢氏病、垂體腫瘤FSH、LH、E2↓，垂體興奮試驗(yàn)陰性，或PRL↑

下丘腦性（Ⅳ區(qū)）

特發(fā)性、精神性、運(yùn)動(dòng)性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳L(zhǎng)H/FSH>2~3/1T↑

或PRL↑

其它甲狀腺功效減退、亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功效異常、腫瘤，糖尿病，一些藥品影響（補(bǔ)充）閉經(jīng)病因和分類閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠四、判別診療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)辨證：依據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實(shí)。治療：虛證——補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任。實(shí)證——瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻。五、辨證論治閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：歸腎丸。熟地山藥杞子山茱萸茯苓當(dāng)歸杜仲菟絲子（歸腎地山山，兔伏歸枸杜）閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)2、氣血虧虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉全身兼癥：氣血虧虛證候。治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。

四君子湯+黃芪陳皮桂心熟地當(dāng)歸白芍五味子遠(yuǎn)志

閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)

3、陰虛血燥

婦科證候：月經(jīng)由量少漸閉。全身證候：陰虛內(nèi)熱證候。治法：滋陰潤(rùn)燥，益精通經(jīng)。方藥：加減一陰煎加山藥。

生地熟地白芍麥冬知母地骨皮炙甘草閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)4、氣滯血瘀

婦科證候：月經(jīng)閉止。全身證候：氣滯血瘀證候。治法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。

當(dāng)歸川芎赤芍生地桃仁紅花柴胡枳殼桔梗牛膝甘草

閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)5、痰濕阻滯

婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。方藥：丹溪治濕痰方。

蒼術(shù)法夏白術(shù)茯苓滑石香附當(dāng)歸川芎閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)其它治療：中藥人工周期“三補(bǔ)一攻”孕激素雌-孕激素西醫(yī)治療克羅米芬HCG溴隱停手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)病例李某，女，35歲，已婚。主訴：月經(jīng)停閉一年余?，F(xiàn)病史：患者近二年來(lái)月經(jīng)延期，每2－4個(gè)月一至，量少，色淡紅?，F(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細(xì)。婦科檢驗(yàn)：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙附