帶教示范顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

關(guān)于帶教示范顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例報(bào)告21床，張某某，男，50歲。因頭痛伴嘔吐6小時(shí)于2007年６月１７日急診推車(chē)入院?；颊哂?小時(shí)前排便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急查CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。既往有高血壓病史。入院時(shí)：T36.8，Bp１６０/９８mmHg，意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，約３mm，光反應(yīng)遲鈍。四肢活動(dòng)可，肌力、感覺(jué)正常。頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征及克氏征均為（+）。入院診斷為:蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予降血壓等對(duì)癥支持治療。入院第二天行DSA檢查示：“左側(cè)大腦前交通動(dòng)脈瘤”。入院第四天在全麻下行“開(kāi)顱探查+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，術(shù)畢置硬膜外引流管一根，拔氣管插管回病房。給予抗炎、止血、脫水、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。術(shù)后當(dāng)天意識(shí)模糊，瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。術(shù)后第二天意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚，術(shù)后第三天拔除頭部引流管及尿管。術(shù)后體溫波動(dòng)在36.6~39攝氏度之間，血壓偶有升高，給予心痛定１０mg舌下含服，血壓降至正常?？人?，痰液粘稠，無(wú)力咳出，給予霧化吸入Tid?；颊吲荚V頭痛，現(xiàn)為術(shù)后第５天。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義指顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的異常擴(kuò)張第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因

可能為：動(dòng)脈壁先天缺陷動(dòng)脈壁后天退變感染因素外傷因素第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分類(lèi)依部位分：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤

椎基動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤依大小分：小型、一般型、大型、巨大型依形狀分：囊狀、梭形

第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三囊狀動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂可有或無(wú)誘因出血方式：蛛網(wǎng)膜下腔出血

（SAH）SAH：癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無(wú)意識(shí)障礙體征：腦膜刺激癥（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性）第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三局灶癥狀原因：1.由于瘤體和血腫對(duì)局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫

2.出血對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞

3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙后果：引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異：如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語(yǔ)等第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三缺血癥狀

主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣所致原因：1.化學(xué)因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)

2.物理因素，如腦血管造影、手術(shù)器械接觸腦動(dòng)脈均可刺激腦動(dòng)脈痙攣部位：主要在Willis動(dòng)脈環(huán)及其周?chē)种蠊?.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高

2.嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦梗塞，可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的神經(jīng)功能障礙

第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三結(jié)合病人既往有高血壓病史，入院Bp１６０/９８mmHg患者于6小時(shí)前排便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征及克氏征均為（+）CT示：“蛛網(wǎng)膜下腔出血”第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床病情分級(jí)國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類(lèi)法：一級(jí)：無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀四級(jí)：半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢查確診：全腦血管造影一、二級(jí)者應(yīng)及早造影；三級(jí)及以上者待病情穩(wěn)定后再行造影，如伴顱內(nèi)血腫可緊急造影首次造影陰性者，三月后復(fù)查

第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療基本原則：應(yīng)盡快診斷，盡早治療首選：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)此外：動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)間第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。保持大便通暢，避免受涼保持病室安靜控制高血壓，血壓不宜降的過(guò)低、過(guò)快積極處理頭痛、便秘、躁動(dòng)等不適，預(yù)防癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物，防止血凝塊溶解介紹科里手術(shù)后的成功病例，增加他的信心做好腦血管造影術(shù)后的護(hù)理第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

附：癲癇的護(hù)理按時(shí)按量服用抗癲癇藥癲癇一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予安定10-20mg緩慢靜推(2-4mg/min)保持呼吸道通暢，給予高流量給氧注意保護(hù)病人注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化大、小便失禁者做好相應(yīng)護(hù)理做好心理護(hù)理第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

附：腦血管造影的護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)前禁食４小時(shí)指導(dǎo)造影完畢后患肢制動(dòng)６小時(shí)，保持伸直位，絕對(duì)臥床休息指導(dǎo)股動(dòng)脈穿刺處給予鹽袋壓迫６-８小時(shí)，觀察傷口敷料情況指導(dǎo)多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄指導(dǎo)如感下肢不適時(shí)隨時(shí)告訴我們觀察穿刺側(cè)下肢血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)是否正常）

第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化保持呼吸道通暢觀察引流液的顏色、性狀，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出血保持血壓穩(wěn)定，略高于正常水平觀察有無(wú)局部神經(jīng)功能紊亂第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例報(bào)告患者入院第二天行DSA檢查示：“左側(cè)大腦前交通動(dòng)脈瘤”。入院第四天在全麻下行“開(kāi)顱探查+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，術(shù)畢置硬膜外引流管一根，拔氣管插管回病房。術(shù)后給予抗炎、止血、脫水、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。術(shù)后當(dāng)天意識(shí)模糊，瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。術(shù)后第二天意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚，術(shù)后第三天拔除頭部引流管及尿管。術(shù)后體溫波動(dòng)在36.6~39攝氏度之間，血壓偶有升高，給予心痛定１０mg舌下含服，血壓降至正常?？人?，痰液粘稠，無(wú)力咳出，給予霧化吸入Tid?；颊吲荚V頭痛，現(xiàn)為術(shù)后第5天。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）清理呼吸道無(wú)效：

與術(shù)后抵抗力下降、無(wú)力咳嗽等有關(guān)術(shù)后體位。遵醫(yī)囑給氧吸入，必要時(shí)吸痰。觀察呼吸、痰鳴音及有無(wú)缺氧的表現(xiàn)給予定時(shí)拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，靜脈推注或口服化痰藥指導(dǎo)適當(dāng)床上活動(dòng)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)咳嗽的力量指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，以稀釋痰液保持病室空氣清新必要時(shí)行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）體溫過(guò)高：

與手術(shù)刺激及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)每４小時(shí)測(cè)Ｔ、Ｐ、Ｒ一次，以冰敷、溫水擦浴等物理降溫為主保持皮膚、床單的清潔干燥出汗時(shí)避免吹風(fēng)，以免受涼指導(dǎo)多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食每日開(kāi)窗通風(fēng)２次以上，每次半小時(shí)防止身體其他部位的感染必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿，查找原因第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）有組織灌注不足的危險(xiǎn)：

與術(shù)后腦血管痙攣有關(guān)觀察患者有無(wú)腦血管痙攣的癥狀，并遵醫(yī)囑合理使用擴(kuò)血管藥物：鈣離子拮抗劑，如尼膜同、尼莫地平等術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，血壓應(yīng)保持略高水平必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，增加血容量保持情緒穩(wěn)定，處理頭痛等不適第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）舒適的改變：

與頭痛、體溫過(guò)高、臥床過(guò)久有關(guān)評(píng)估頭痛的原因、程度、性質(zhì)、部位，行心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥觀察患者用藥效果協(xié)助患者取舒適臥位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，為患者進(jìn)行肢體按摩轉(zhuǎn)移患者注意力做好發(fā)熱期皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增加其活動(dòng)耐力第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三謝謝！第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大腦動(dòng)脈環(huán)及