小兒支氣管肺炎

關(guān)于小兒支氣管肺炎第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三教學(xué)查房的目的：了解掌握肺炎的概念、癥狀體征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目錄知識(shí)回顧概念、病因、臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo)第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義支氣管肺炎

是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。多見于3歲以下嬰幼兒北方以春，冬季為主，南方以夏季多見。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：1~3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三易感因素多發(fā)于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)室內(nèi)擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁等?身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因內(nèi)在因素嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等病原體第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病原體病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒鏈球菌葡萄球菌流感噬血桿菌支原體衣原體細(xì)菌其他第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特點(diǎn)發(fā)熱咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音熱型不定，多為不規(guī)則熱病初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫呼吸頻率加快，可達(dá)40~80次/分，點(diǎn)頭呼吸，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，口周或指端青紫。肺部可聞及較固定的中、小濕羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.重癥肺炎

可有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變

循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重。呼吸困難突然加重，頻率超過(guò)60次/分。心率增快，超過(guò)160次/分，心音低鈍或奔馬律。肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水腫。缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。病原體和毒素→中毒性心肌炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等1.缺氧和高碳酸血癥→使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加。2.嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足→腦水腫3.病原體毒素→腦水腫消化系統(tǒng)腹瀉，腹脹，腸鳴音消失，嘔吐及便血。低氧血癥和毒血癥→胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等→粘膜屏障功能破壞→胃腸功能紊亂。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血常規(guī)

病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等病原學(xué)檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)。胸部X線支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例匯報(bào)患兒：xxx，男，3月，因"咳嗽10余天，加重伴氣喘2天"于2017-02-2210:40收入院?；純河?0天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，在家口服藥物治療，但效果欠佳，2天前患兒咳嗽加重，伴氣喘明顯，為進(jìn)一步診治，今至我院，完善相關(guān)檢查后擬支氣管肺炎收住。病程中無(wú)熱，精神欠佳，進(jìn)食減少，咳嗽時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物，大便稀，小便少。查體：T:37.6℃，呼吸尚平穩(wěn)，神志清楚，精神稍差，頸軟，咽紅，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，喘鳴音較顯，心率約128次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，四肢正常，余無(wú)殊。輔檢：血常規(guī)：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44%CRP0.5mg/l胸片：兩肺紋理增多、模糊，沿肺紋理可見點(diǎn)狀致密影PCR:MP-DNA(-)CMV-DNA(-)擬診：支氣管肺炎第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療計(jì)劃1）完善相關(guān)檢查（血生化、大小便常規(guī)等）2）頭孢噻肟抗感染，化痰平喘，補(bǔ)液及對(duì)癥治療3）病情告知（患兒可隨時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可預(yù)知變化）。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病程變化2-238：00患兒家長(zhǎng)代訴患兒咳嗽較劇，陣咳，有痰不易咳出，氣喘仍明顯，無(wú)發(fā)熱及嘔吐，食欲精神尚可，二便如常。查體：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽紅，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及明顯干濕羅音，心率約130次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，四肢正常，余無(wú)殊。2-2313：40家屬訴患兒咳憋較明顯，前去查看患兒，患兒痰多，咳嗽頻繁，點(diǎn)頭樣呼吸，聲嘶，兩肺喘息及痰鳴音明顯，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周發(fā)紺，予以吸氧、吸痰，霧化吸入等對(duì)癥處理，予以病重，密切觀察患兒病情。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病程變化2-24患兒咳嗽較劇，陣咳，有痰不易咳出，氣喘仍明顯，無(wú)發(fā)熱及嘔吐，食欲精神尚可，二便如常。2-25患兒咳嗽較前稍減輕，偶有陣咳，有痰不易咳出，氣喘仍明顯，無(wú)發(fā)熱及嘔吐。2-26患兒咳嗽較前稍減輕，偶有陣咳，有痰不易咳出，氣喘不明顯，精神尚可。2-27患兒偶有陣咳，有痰，不易咳出，食欲及精神可。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高——與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

1改善呼吸功能2.保持呼吸道通暢3.維持正常體溫4.加強(qiáng)喂養(yǎng)5.密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1改善呼吸功能空氣新鮮，溫濕度適宜保持安靜，減少氧耗。半臥位經(jīng)常變換體位或多懷抱給氧易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物耐心喂養(yǎng)，少量多餐，給藥溫度：18-20℃濕度：50-60%每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。家屬安撫，避免劇烈哭鬧，護(hù)理操作集中進(jìn)行平臥時(shí)可墊高頸肩部，利于呼吸。鼻面罩吸氧防止嗆咳，避免過(guò)飽影響呼吸使用抗菌素：消除肺部炎癥第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、保持呼吸道通暢?及時(shí)清除患兒口鼻分泌物?經(jīng)常變換體位和拍背，促進(jìn)痰液的排出?給予霧化吸入是痰液變稀薄利于排出?吸痰第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧氣霧化吸入法

是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的的方法。

第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見霧化用藥作用消除炎癥和水腫

解除支氣管痙攣

稀化痰液，幫助祛痰連連看第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三霧化吸入注意事項(xiàng)飲食體位流量清除口鼻分泌物安撫觀察病情洗臉漱口拍拍背過(guò)敏史用氧安全第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.保持呼吸道通暢拍背第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三排背方法時(shí)機(jī)冷暖體位手法：力度頻率部位觀察1．霧化吸入后3-5分鐘內(nèi)。2．餐前。3．睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多時(shí)。啵、啵每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約100-200次/分。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。發(fā)紺、呼吸困難第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

排背步驟

1．幼兒應(yīng)穿薄的棉質(zhì)衣服，約1-2件，冬天則注意室溫勿太冷，避免著涼，并注意保暖。2.排擊時(shí)嬰兒的姿勢(shì)：（1）頭側(cè)一邊，趴在排擊者的腿上，或墊枕頭，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可懷抱枕頭，身體前傾。（2）

排擊時(shí)手呈勺形（杯子狀），排擊力量適中，排出“啵、?！甭暋＃?）

每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約120次/分。一天可作4-6次。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．排痰中若有發(fā)紺、呼吸困難，先暫停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情況穩(wěn)定再拍。4．排痰后痰會(huì)移動(dòng)位置，只要痰移動(dòng)位置使之松動(dòng)，較易排出或自行吸收，可以減少合并癥產(chǎn)生。5．拍背后可以喂食溫開水或果汁，促進(jìn)痰液變稀。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.保持呼吸道通暢有效咳嗽吸痰經(jīng)口鼻吸痰負(fù)壓控制：新生兒60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)嬰幼兒80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)兒童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa)深呼吸3-5次→屏住呼吸3-5秒→爆發(fā)式咳嗽幾次。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.維持正常體溫評(píng)估處理診斷評(píng)估處理評(píng)估處理評(píng)估處理評(píng)估診斷處理評(píng)估診斷處理評(píng)估第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.維持正常體溫評(píng)估環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境安全環(huán)境溫度設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒自身準(zhǔn)備病情癥狀體征運(yùn)動(dòng)飲食環(huán)境用物操作者環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境用物診斷處理評(píng)估設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒用物設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒用物自身準(zhǔn)備操作者第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.維持正常體溫診斷體溫時(shí)間體溫上升期體溫最高點(diǎn)體溫下降期有無(wú)熱性驚厥可能診斷處理評(píng)估體溫上升期體溫最高點(diǎn)體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)有無(wú)高熱驚厥可能體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.維持正常體溫保持皮膚清潔干燥多飲開水，防虛脫適當(dāng)保暖熱水泡腳物理降溫、藥物降溫全身出汗四肢厥冷畏寒寒戰(zhàn)熱性面容全身發(fā)燙肢端轉(zhuǎn)暖體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁忌部位：耳廓枕后心前區(qū)陰囊足底腹部時(shí)間：15－20m提倡：溫水擦浴不建議：酒精擦浴冷療酒精可通過(guò)皮膚及呼吸道吸收造成酒精中毒，損害肝臟。引起皮膚過(guò)敏。揮發(fā)太快，引起反作用。刺激皮膚，造成皮下出血。？第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三密切觀察病情

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭遵囑予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及應(yīng)用血管活性藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用消化系統(tǒng)患兒者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。中毒性腦病腹脹明顯有低血鉀癥呼吸系統(tǒng)膿胸及膿氣胸積極配合進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.密切觀察病情（1）發(fā)生心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵囑予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及應(yīng)用血管活性藥物。（2）發(fā)生中毒性腦病時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用。（3）患兒腹脹明顯，有低血鉀癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。（4）并發(fā)膿胸及膿氣胸時(shí)，積極配合進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6.出院指導(dǎo)保持居室空氣新鮮經(jīng)常開窗通風(fēng)。不