經(jīng)橈動脈行冠狀動脈內(nèi)支架植入術圍手術期護理體會

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈內(nèi)支架植入術圍手術期護理體會經(jīng)橈動脈行冠狀動脈內(nèi)支架植入術圍手術期護理體會

冠心病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病中的常見病，多發(fā)病，近年來冠心病患病率和死亡率不斷回升，已成為危害人類健康和生命的"第一殺手"[1]，冠狀動脈造影〔CAG〕及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PCI〕已被廣闊患者所接受。冠狀動脈造影檢查是臨床診斷冠心病，判斷冠狀動脈病變范圍以及實際嚴重程度的最準確辦法[2]。CAG為廣闊醫(yī)護人員評價病變程度提供幫忙，更為治療和察看護理提供客觀依據(jù)。冠狀動脈支架植入術是在經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張后的原狹窄部位置入支架，解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血，從而到達治療的目的。本科2022年10月～2022年6月接受經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術治療的100例患者，經(jīng)過護理人員精心的護理，患者均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料2022年10月～2022年6月在本科接受冠狀動脈支架術患者100例。其中男71例，女29例，年齡在35～80歲，入選規(guī)范：①橈動脈搏動性較強；②Allen's試驗陽性，即術者用雙手同時壓迫患者的橈動脈及尺動脈，讓患者反復的握拳、放松，重復8～10次至手掌變白，然后松開尺動脈，如手掌顏色在10s內(nèi)迅速由白變紅或恢復正常，那么Allen's試驗陽性[3]。其中單支病變58例，雙支病變33例，3支病變9例，平均住院為8d，手術均順利。

1.2辦法PCI由醫(yī)生操作進行，介入室護士積極配合完成手術，手術中密切察看心電監(jiān)護及患者的病情及患者主訴。在部分麻醉下，由醫(yī)生在患者右手腕部經(jīng)橈動脈穿刺，插入動脈穿刺套管再置入造影導管送至主動脈根部，使導管頂端進入左、右冠狀動脈開口，注入造影劑而使其顯影[4]，TIMI血流分級：0級，無血流灌注，閉塞的血管遠端無血流；Ⅰ級，造影劑局部通過，冠脈狹窄遠端不能完全充盈；Ⅱ級，冠脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑打消也慢；Ⅲ級，冠脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和打消，類同正常冠脈血流。冠狀動脈狹窄大于70%或左冠狀動脈主干大于50%的患者予冠狀動脈介入治療，利用特制球囊導管擴張病變的部位，再將帶有支架的球囊導管送至病變部位，以大氣壓擴張球囊植入支架，支架將永久的嵌入患者冠狀動脈內(nèi)膜[5]。術后2～4h拔出橈動脈鞘管，穿刺部位覆蓋無菌紗布并用TR-Band橈動脈加壓器裝置止血。

1.3治療結(jié)果橈動脈穿刺成功率97%，3例經(jīng)橈動脈穿刺失敗改為經(jīng)肱動脈穿刺成功，經(jīng)橈動脈穿者其中有3例發(fā)生右上肢血腫。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理冠心病患者造影或介入治療的患者普遍存在明顯的焦慮，因此術前疏導是保證手術成功的關鍵因素之一。在行介入診療前，應向患者介紹手術的過程，及術中可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥的原因及處理，通過與做過冠脈介入術后的患者進行交流，緩解患者緊張的心理，增強患者對治療的信心，有助于促進患者在術中積極的配合，并囑其充沛休息，使其身心到達最正確的狀態(tài)，從而更好的配合手術。

2.1.2術前準備術前做好相關的輔助檢查如：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、外表抗原、超聲心動圖、18導聯(lián)心電圖等。術前備皮〔以防經(jīng)橈動脈穿刺失敗改為股動脈穿刺〕，更衣，訓練床上大小便，以避免術后不習慣床上大小便而出現(xiàn)尿潴留，便秘等。術前充沛的抗凝血藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷口服。同時察看有無出血等不良反饋。術前2h禁飲禁食，靜脈留置針于左側(cè)肢體，便于操作，患者術前晚保證充足的睡眠，對睡眠困難的患者可口服安定，保證充足的睡眠，術前排空膀胱，確保手術順利進行。

2.2術中護理協(xié)助患者擺好手術體位，常規(guī)消毒術側(cè)皮膚，鋪無菌巾，術中連接好心電監(jiān)護，備好除顫儀，開通靜脈通路，提前備好阿托品、多巴胺等各種藥物，根據(jù)手術需要傳遞介入治療所需的材料，術中密切察看心律、心率及血壓的變化，避免發(fā)生心律失常、迷走神經(jīng)反射、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑予各種藥物，保證插管、手術拔管的順利實施，術中進行心理疏導，防止產(chǎn)生焦慮緊張的心理反饋，密切察看心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常反饋立即告知術者，采取移動導管或藥物干涉等辦法打消心律失常的誘因，詢問患者有無心前區(qū)疼痛，球囊充盈時，多數(shù)患者出現(xiàn)胸部不適，一過性胸部疼痛，一般給予吸氧或球囊擴張速度減慢，胸痛病癥逐漸緩解。持續(xù)胸痛者，多由于冠脈痙攣或血栓形成，必須及時處理，必要時將球囊導管抽空或撤出冠脈，以緩解胸痛[5]。

2.3術后護理

2.3.1密切察看生命體征的變化患者入住CCU病房24～48h術側(cè)肢體制動，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密察看血壓、心律、心率、體溫的變化，患者回病房后立即行心電圖1次，每30min監(jiān)測患者心率、血壓的變化，至病情穩(wěn)定，血管迷走神經(jīng)反射主要表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、煩躁，伴迅速而嚴重的血壓下降、心動過緩。察看雙下肢皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況，以避免動脈血栓的形成。察看患者出血、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。每6h監(jiān)測體溫的變化，以監(jiān)測有無切口感染。察看患者的尿量，保持靜脈輸液通暢，激勵術后的患者飲水1000～2000ml，以利于造影劑的排出。

2.3.2術后抗凝藥物的應用及護理急性和亞急性血栓的形成是支架植入術最嚴重的并發(fā)癥，嚴格而合理的抗凝治療是預防動脈支架內(nèi)血栓形成的關鍵?；颊咴谛薪槿胫委熐芭c阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣應用，術中繼續(xù)予抗凝藥治療，術后予替羅非班靜脈泵入、低分子肝素鈣皮下注射、腸溶阿司匹林、氯吡格雷口服。察看穿刺處有無出血，皮下有無淤血、瘀斑、牙齦有無出血，有無血尿、黑便等出血征。2.3.3術后穿刺肢體的護理術后右上肢制動24h，伸直右上肢并墊軟枕，使右手穿刺點比心臟高，以促進靜脈回流。術后橈動脈穿刺處使用TR-Band橈動脈加壓器，察看穿刺側(cè)肢體部分有無滲血、血腫，手部皮膚的顏色、溫度、活動情況等，假設手指有麻木感、疼痛，提示壓迫過緊，予松解壓迫，加壓器于術后6h拆除，這樣既可以增加患者的舒適度，又可以減少血管的并發(fā)癥，同時還可以減少護理人員的工作量。

2.3.4拔鞘管的護理拔鞘管時密切察看患者是否有惡心、嘔吐，大汗，面色蒼白，心率減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)反射。緊張和疼痛是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因。具體的護理是：首先，拔鞘管前建立良好的靜脈通道以充沛的擴容，打消患者的緊張和恐懼的心情，對痛覺敏感的患者要在傷口處皮下注射50～100mg的利多卡因；其次，在拔鞘管的過程中細心察看患者的面色，問其是否有惡心或頭暈不適的感覺，假設發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，應立即靜脈快滴100～300ml的生理鹽水，并靜脈推注多巴胺和阿托品等藥物。

2.3.5根底護理給患者提供一個舒適的環(huán)境，防止不良刺激。限制探視，根據(jù)病情采取舒適的體位，告訴患者及家屬臥床的目的是減少心肌耗氧，防止病情加重。同時，因為手術創(chuàng)傷，能量代謝成負氮平衡，影響心肌修復，因此應補充足夠的能量，應計算熱卡，通過口服和靜脈補充以糾正正負氮失衡。保持皮膚清潔，包括口腔、肛周及女性會陰部保持清潔；絕對臥床期間，應定時翻身，保持骶尾部皮膚清潔，預防壓瘡的發(fā)生；給予粗纖維、清淡、低鹽、低脂易消化的飲食，保持大便通暢，防止因用力排便而誘發(fā)心絞痛和惡性心律失常。

2.3.6做好?？谱o理護理人員必須熟悉PCI術后相關的?？浦R，應分明急性心肌梗死〔AMI〕心電圖的根本圖形及動態(tài)變化規(guī)律，能辨認惡性心律失常的波形。護士在心電監(jiān)護時，要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)異常要及時記錄并通知醫(yī)師提前處理。不僅要了解患者的根本病情，而且要熟悉其重要檢查結(jié)果，如冠脈造影顯示其冠脈主干還是其分支堵塞，PCI術后血流再灌注情況。同時關注CK-MB、cTnT應隨心肌血流再灌注心肌細胞而下降，血電解質(zhì)如血鉀、血鎂與心律失常等密切相關，故應特別關注反復檢查。

3小結(jié)

近年來，冠狀動脈支架植入術已成為救治冠心病患者的重要伎倆，而經(jīng)橈動脈穿刺介入治療冠心病其優(yōu)點：手術前不需要備皮，拔除動脈鞘管后便于