小湯山醫(yī)院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究-兼論北京健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局

小湯山醫(yī)院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究兼論北京健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局

一背景健康是立身之本，立國(guó)之基?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，建立起體系完整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系，使其成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱性產(chǎn)業(yè)。“健康中國(guó)”在黨的十八屆五中全會(huì)后上升為國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)成為建設(shè)“健康中國(guó)”的重要保障。什么叫健康產(chǎn)業(yè)？健康產(chǎn)業(yè)體系包括哪些？對(duì)此國(guó)家并沒(méi)有明確界定，學(xué)者們也是見(jiàn)仁見(jiàn)智。按照朱士俊的觀點(diǎn)，健康產(chǎn)業(yè)是為人的健康提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的各類社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織的集合。大體包括七個(gè)方面，即醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)、健康管理產(chǎn)業(yè)、新型健康產(chǎn)業(yè)、新型健康流通產(chǎn)業(yè)以及與上述內(nèi)容相關(guān)的科學(xué)研究與教育培訓(xùn)業(yè)。[1]北京小湯山醫(yī)院歷史悠久，資源獨(dú)特，環(huán)境優(yōu)美，在60年的發(fā)展過(guò)程中，先后承擔(dān)過(guò)和正在履行著不同的健康維護(hù)職能，其健康產(chǎn)業(yè)涉及范圍之廣泛、服務(wù)人群之特殊，在北京市屬22家三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中獨(dú)樹(shù)一幟。單就醫(yī)院掛牌名稱來(lái)看，就有北京小湯山康復(fù)醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、北京小湯山療養(yǎng)院、北京市健康管理促進(jìn)中心、北京國(guó)際藥膳博物館、北京高原適應(yīng)康復(fù)中心、北京市中西醫(yī)結(jié)合慢性病康復(fù)研究所等。這些名稱分別代表醫(yī)院的某種職能，而這些職能又都與維護(hù)健康的使命密切相關(guān)，也與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略不謀而合。從某種意義上可以講，北京小湯山醫(yī)院在健康促進(jìn)方面的實(shí)踐，比“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出要領(lǐng)先10年左右。在60年的發(fā)展歷程中，北京小湯山醫(yī)院已經(jīng)從四家軍地療養(yǎng)院成長(zhǎng)為一個(gè)可以獨(dú)當(dāng)一面、獨(dú)樹(shù)一幟的健康服務(wù)主體，成為推動(dòng)北京健康城市建設(shè)的重要成員之一。醫(yī)院發(fā)展的總目標(biāo)是，力爭(zhēng)在“十三五”期間，把醫(yī)院建設(shè)成為集“康復(fù)醫(yī)學(xué)、基本醫(yī)療、醫(yī)療護(hù)理、健康促進(jìn)”四大功能于一體的區(qū)域健康綜合服務(wù)體。現(xiàn)就醫(yī)院在各主要領(lǐng)域的發(fā)展情況、發(fā)展中遇到的問(wèn)題，以及針對(duì)北京健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行的思考闡述如下。二北京小湯山醫(yī)院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀（一）醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1.門診工作開(kāi)展情況小湯山醫(yī)院門診規(guī)模不算大，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員27人，其中醫(yī)技人員18人，護(hù)理人員9人。開(kāi)設(shè)的診室包括內(nèi)科、外科、皮膚科、中醫(yī)科、針灸科、理療科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、專病門診。醫(yī)院承擔(dān)著小湯山地區(qū)70余平方公里、5萬(wàn)余人的門診就醫(yī)及預(yù)防保健工作，并輻射到周邊地區(qū)及北京市區(qū)。2.康復(fù)中心工作開(kāi)展情況（1）康復(fù)中心現(xiàn)有規(guī)模與格局?？祻?fù)事業(yè)是小湯山醫(yī)院的主要健康產(chǎn)業(yè)之一，這項(xiàng)業(yè)務(wù)可以追溯到建院之初。近年來(lái)，在北京市醫(yī)管局和小湯山醫(yī)院的共同努力下，康復(fù)事業(yè)蒸蒸日上，取得了驕人的成績(jī)。目前，康復(fù)中心已被列為北京市中醫(yī)管理局康復(fù)重點(diǎn)?？??？祻?fù)中心現(xiàn)開(kāi)放康復(fù)床位305張，康復(fù)治療室面積已超過(guò)3000平方米，康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師有197人。下設(shè)10個(gè)康復(fù)門診、10個(gè)康復(fù)病區(qū)、22個(gè)康復(fù)評(píng)測(cè)與治療中心。醫(yī)院的目標(biāo)是建立擁有1000張康復(fù)病床的三級(jí)甲等康復(fù)醫(yī)院。醫(yī)院與北京體育大學(xué)合作，成為“北京體育大學(xué)臨床康復(fù)教學(xué)醫(yī)院”，并與內(nèi)蒙古錫林郭勒職業(yè)學(xué)院合作，成為其實(shí)習(xí)教學(xué)基地。與中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)簽約，成為“中國(guó)老齡健康促進(jìn)工程康復(fù)基地”“中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)研究基地”，是中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事單位。醫(yī)院還協(xié)助中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)承辦了《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志的組稿、審稿工作?？祻?fù)中心現(xiàn)已擁有一支由康復(fù)內(nèi)科、外科、骨科、中醫(yī)、康復(fù)治療師共同組成的高素質(zhì)的綜合人才隊(duì)伍，在傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，形成了包括神經(jīng)、心肺疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病及腫瘤、糖尿病等慢性病康復(fù)為特色的治療體系。專業(yè)技術(shù)人員配備及人才梯隊(duì)建設(shè)日趨完善和合理（見(jiàn)表1和表2）。表1康復(fù)中心人員結(jié)構(gòu)單位：人年份康復(fù)醫(yī)生護(hù)士評(píng)定師治療師合計(jì)20117612842201213222326920131728441902014243864711520152647748128201631521159153201738701475197|Excel下載表1康復(fù)中心人員結(jié)構(gòu)表2康復(fù)中心人才梯隊(duì)建設(shè)單位：人年份高級(jí)職稱中級(jí)職稱博士碩士2011310132012513212201361422020146163242015716428201672143220171131435|Excel下載表2康復(fù)中心人才梯隊(duì)建設(shè)（2）小湯山醫(yī)院在康復(fù)事業(yè)上不斷探索與進(jìn)取的足跡。早在2011年，在中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第22屆療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)大會(huì)上，小湯山醫(yī)院就在國(guó)內(nèi)率先提出了“將健康管理植入康復(fù)醫(yī)學(xué)”的觀點(diǎn)，引起了與會(huì)學(xué)者的重視。2013年，小湯山醫(yī)院又推出了將康復(fù)治療與健康管理相結(jié)合的“小湯山康復(fù)管理”模式，在業(yè)界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。2012年8月15日，北京市衛(wèi)生局下發(fā)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于同意北京小湯山醫(yī)院調(diào)整名稱的通知》（京衛(wèi)人字〔2012〕20號(hào)），同意將北京小湯山醫(yī)院的名稱調(diào)整為北京小湯山康復(fù)醫(yī)院（北京小湯山醫(yī)院、北京國(guó)際藥膳博物館、北京小湯山療養(yǎng)院、北京市健康管理促進(jìn)中心）。此次名稱調(diào)整拉開(kāi)了醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的序幕。2016年5月6日，北京市正式啟動(dòng)了“市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體”。目前，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作良好，小湯山醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診達(dá)到800人次左右，接收市屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院轉(zhuǎn)診500人次左右。2017年6月27日，昌平區(qū)康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體啟動(dòng)會(huì)在北京小湯山醫(yī)院舉行。醫(yī)聯(lián)體成員單位共有35家，以北京小湯山醫(yī)院為牽頭單位，由全區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成（“1+34”模式）。將逐步構(gòu)建昌平區(qū)域內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，建立康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和診斷、治療、康復(fù)的全程醫(yī)療服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。北京小湯山醫(yī)院還協(xié)助完成北京市三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，重點(diǎn)對(duì)北京朝陽(yáng)區(qū)南磨坊社區(qū)、太陽(yáng)宮社區(qū)、昌平區(qū)南口醫(yī)院、通州區(qū)第二醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為二級(jí)康復(fù)醫(yī)院的單位進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)、技術(shù)幫扶等建設(shè)（“1+15”模式）。為了加強(qiáng)北京市康復(fù)治療師隊(duì)伍建設(shè)，提高康復(fù)治療技術(shù)水平，培養(yǎng)康復(fù)治療師骨干隊(duì)伍，促進(jìn)康復(fù)治療師規(guī)范化管理，推動(dòng)向康復(fù)轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委自2017年起開(kāi)展康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。2017年11月17日，北京市第一期康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班在小湯山醫(yī)院舉辦。參加培訓(xùn)的學(xué)員要完成理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)理論和基本操作技能，掌握康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方法，具備初步獨(dú)立從事康復(fù)治療工作的能力。此外，為了保障北京市援疆援藏人員的身心健康，緩解或消除援助人員因高原環(huán)境而帶來(lái)的身體不適，北京市衛(wèi)生計(jì)生委還在小湯山醫(yī)院成立了“北京高原適應(yīng)康復(fù)中心”，對(duì)援疆援藏人員在去高原之前進(jìn)行預(yù)習(xí)服和監(jiān)測(cè)訓(xùn)練，待從高原返回后進(jìn)行脫習(xí)服和康復(fù)治療。小湯山醫(yī)院還與國(guó)家開(kāi)放大學(xué)建立合作關(guān)系，參編了國(guó)家開(kāi)放大學(xué)教材《老年康復(fù)訓(xùn)練照護(hù)》，還參編了中國(guó)醫(yī)藥科技出版社“康復(fù)系列叢書(shū)”中的《神經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》，供康復(fù)專業(yè)在校學(xué)生、護(hù)理人員使用。小湯山醫(yī)院在2018年4月舉辦了第一期康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)班，并承辦了2018年4月在上海舉行的中國(guó)康復(fù)論壇心肺康復(fù)分論壇和5月在北京舉辦的社區(qū)心肺臨床康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班。（3）康復(fù)中心年度出院人數(shù)及業(yè)務(wù)收入。近年來(lái)，小湯山醫(yī)院康復(fù)事業(yè)發(fā)展良好。尤其是在北京市醫(yī)管局對(duì)康復(fù)轉(zhuǎn)型工作的引導(dǎo)和支持下，小湯山醫(yī)院康復(fù)人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng)，病床使用率增加，周轉(zhuǎn)率加快，能讓越來(lái)越多的殘障患者得到康復(fù)服務(wù)。具體如圖1和圖2所示。圖12012～2017年北京小湯山醫(yī)院出院人數(shù)圖22012～2017年北京小湯山醫(yī)院業(yè)務(wù)收入3.護(hù)理中心工作開(kāi)展情況北京市首家護(hù)理中心于2016年10月18日在北京小湯山醫(yī)院成立。目前設(shè)置床位35張，醫(yī)護(hù)人員共有17人。按照規(guī)劃，小湯山醫(yī)院將在“十三五”期間建設(shè)具有100張床位的護(hù)理院，制定護(hù)理院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)模式，探索公立醫(yī)院護(hù)理院模式。護(hù)理中心能為失能、部分失能或綜合性復(fù)雜疾病的老年患者提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療保障；同時(shí)接收從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出的診斷明確的、生命體征平穩(wěn)的、處于疾病恢復(fù)期的患者。北京小湯山醫(yī)院護(hù)理中心成立時(shí)間雖短，但發(fā)展勢(shì)頭良好。2017年共收治患者138人次（醫(yī)管局績(jī)效指標(biāo)是50人次），并對(duì)疼痛患者開(kāi)展了規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療，探索性開(kāi)展了臨終關(guān)懷、緩和醫(yī)療10余例。（二）健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1.健康管理中心規(guī)模小湯山醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展干部健康療養(yǎng)、健康體檢、健康管理的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生部保健局和北京市委、市政府的大力支持下，北京小湯山醫(yī)院作為北京市干部保健基地，以“健康四大基石”為宗旨，延長(zhǎng)健康服務(wù)鏈條，圍繞干部保健工作，積極探索，努力創(chuàng)新，逐步建立起一套初具規(guī)模、自成體系、獨(dú)具特色的全方位健康管理模式。小湯山醫(yī)院打出的文化建設(shè)旗幟是“小湯山·大健康”理念，結(jié)合小湯山醫(yī)院悠久的歷史淵源與深厚的文化底蘊(yùn)，全面營(yíng)造“健康環(huán)境、健康人群、健康服務(wù)”氛圍。近年來(lái)先后獲得“全國(guó)健康管理示范基地”“北京市健康管理促進(jìn)中心”“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)健康體驗(yàn)示范基地”“北京市健康促進(jìn)示范基地”“中國(guó)老齡健康促進(jìn)工程康復(fù)基地”“中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)總會(huì)研究基地”等稱號(hào)。健康管理中心建筑面積為6237平方米，現(xiàn)有專職人員130人。健康管理中心設(shè)有健康體檢部、健康管理部、健康教育部、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部、檢驗(yàn)科、超聲科、放射科等科室，由具有高級(jí)職稱的中西醫(yī)臨床、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等各科專家及具有博士、碩士學(xué)歷的青年專業(yè)技術(shù)人員組成了健康管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)。2.健康管理特色服務(wù)小湯山醫(yī)院在開(kāi)展健康管理工作的過(guò)程中，注重突出個(gè)性化，將客戶特征和醫(yī)院特色相結(jié)合，走出了一條有特色、創(chuàng)品牌的路子。[2]“貼近不同人群，實(shí)施功能社區(qū)個(gè)性化健康管理”入選北京市健康促進(jìn)優(yōu)秀品牌案例。[3]北京小湯山醫(yī)院較有特色的功能社區(qū)健康管理項(xiàng)目如下。（1）“天使健康關(guān)愛(ài)計(jì)劃——醫(yī)務(wù)人員身心健康管理”項(xiàng)目。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作壓力、生活壓力越來(lái)越大，健康狀況不容樂(lè)觀的現(xiàn)象，小湯山醫(yī)院連續(xù)三年承辦了北京市醫(yī)管局發(fā)起的“天使健康關(guān)愛(ài)計(jì)劃——醫(yī)務(wù)人員身心健康管理”項(xiàng)目。[4]參加該項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員將進(jìn)行為期三天的健康療養(yǎng)實(shí)踐，體驗(yàn)規(guī)律作息、均衡營(yíng)養(yǎng)、健康運(yùn)動(dòng)、溫泉漂浮療法、藝術(shù)行為療法等，并進(jìn)行身體素質(zhì)測(cè)試、人體成分檢測(cè)、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、心肺功能評(píng)定、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)與健康、心理與健康等知識(shí)的培訓(xùn)。（2）“飛行員360健康關(guān)愛(ài)工程”。小湯山醫(yī)院從2012年開(kāi)始每年舉辦20多期國(guó)航飛行員健康療養(yǎng)。針對(duì)“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）飛行員，開(kāi)展為期7天的健康療養(yǎng)。從健康體檢到健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從規(guī)律作息安排到封閉式療養(yǎng)管理，從個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配餐到量化運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)，從健康知識(shí)宣教到個(gè)體化康復(fù)理療，從傳統(tǒng)養(yǎng)生功法到藥膳養(yǎng)生，在較短的療養(yǎng)周期內(nèi)，最大化地起到改善健康狀況、培植健康理念的效果。（3）院士健康管理項(xiàng)目。從2010年開(kāi)始，小湯山醫(yī)院連續(xù)5年承接在京兩院院士的健康管理工作，集中為兩院院士提供各學(xué)科的健康咨詢與指導(dǎo)，并為院士提供身體評(píng)測(cè)。在為院士解決各種健康疑問(wèn)的同時(shí)，幫助院士掌握健康技能，保障院士身心健康。（4）將健康管理實(shí)踐延伸到基因?qū)用妗?012年起，小湯山醫(yī)院同中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)簽署戰(zhàn)略協(xié)議，建立“臨床藥物基因組學(xué)全國(guó)研究中心”。通過(guò)藥物反應(yīng)標(biāo)志物檢測(cè)為臨床用藥提供指導(dǎo)，為病人提供針對(duì)性更強(qiáng)的用藥方案，提高藥物療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）對(duì)人群實(shí)行疾病分層預(yù)警機(jī)制。健康管理專家為每位體檢客人在體檢報(bào)告首頁(yè)用紅色“★”對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的重要陽(yáng)性結(jié)果予以疾病綜合預(yù)警。3.健康管理業(yè)績(jī)近年來(lái)，小湯山醫(yī)院健康管理工作穩(wěn)步推進(jìn)，每年承擔(dān)約3萬(wàn)人次的體檢業(yè)務(wù)及重要陽(yáng)性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)、追蹤、隨訪、干預(yù)，已形成了一套以健康體檢為龍頭，檢前給予健康問(wèn)卷、建立檔案、個(gè)性化體檢套餐；檢中安排住宿體檢、綜合評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、健康講座、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)實(shí)地體驗(yàn)；檢后給予健康信息匯總、追蹤監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)警、體檢報(bào)告解讀及健康指導(dǎo)的全方位服務(wù)模式。[5]圖3、圖4和圖5顯示的是近年來(lái)北京小湯山醫(yī)院在健康管理方面所取得的業(yè)績(jī)。圖32013～2017年北京小湯山醫(yī)院健康管理人數(shù)圖42013～2017年北京小湯山醫(yī)院重要陽(yáng)性體征回訪次數(shù)圖52013～2017年北京小湯山醫(yī)院回訪確診腫瘤診斷人數(shù)三對(duì)北京市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局的建議北京是中國(guó)的首都，是中國(guó)的政治中心、文化中心、國(guó)際交往中心、科技創(chuàng)新中心。北京的發(fā)展方向，就是中國(guó)未來(lái)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。在健康產(chǎn)業(yè)方面也是如此，北京的政策引領(lǐng)和發(fā)展布局，將直接影響和決定著中國(guó)未來(lái)的命運(yùn)。2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康?！盵6]這些重要講話，高屋建瓴地指出了建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略意義和發(fā)展格局。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國(guó)建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)。2017年9月，北京市政府印發(fā)了《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》，提出了五個(gè)方面的重點(diǎn)工作：開(kāi)展全民健康促進(jìn)行動(dòng)、優(yōu)化生命全周期健康服務(wù)、健全全民健康保障體系、建設(shè)和諧宜居的健康環(huán)境、發(fā)展多元化健康產(chǎn)業(yè)。關(guān)于北京健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局，筆者就小湯山醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展實(shí)踐談兩點(diǎn)看法。（一）重點(diǎn)支持康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，注重康復(fù)治療師的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作1.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距世界各國(guó)的相關(guān)資料分析顯示，75歲以上失能者可達(dá)30%，心腦血管病后占較大比例。中國(guó)心血管病的死亡率在城市和農(nóng)村分別為293.69/10萬(wàn)與259.40/10萬(wàn)，居各種疾病之首。腦卒中新發(fā)病例為150萬(wàn)人/年，患病人數(shù)為每年600萬(wàn)～700萬(wàn)人，在存活患者中3/4有殘疾，其中以偏癱、失語(yǔ)、記憶障礙、癡呆及吞咽困難為多見(jiàn)，個(gè)人、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)都很重，是康復(fù)的重要對(duì)象。[7]在第六次全國(guó)人口普查中，中國(guó)總?cè)丝跀?shù)及第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[8]，2010年末中國(guó)殘疾人總?cè)藬?shù)為8502萬(wàn)人，是世界上殘疾人最多的國(guó)家，而在8500多萬(wàn)個(gè)殘疾人當(dāng)中，得到基本康復(fù)服務(wù)的只有1300萬(wàn)人，有相當(dāng)多的人沒(méi)有得到專業(yè)康復(fù)治療。[9]之所以出現(xiàn)這種狀況，客觀上是因?yàn)橹袊?guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚、水平低，康復(fù)保障制度不完善、服務(wù)體系不健全；更重要的原因是，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，中國(guó)的衛(wèi)生大政方針，仍是以臨床為主，而對(duì)三大醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中的另外兩個(gè)——預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，則認(rèn)識(shí)不足，政策引導(dǎo)力度不夠。即便是在國(guó)家物質(zhì)生產(chǎn)力已經(jīng)獲得極大發(fā)展和提高的今天，由于觀念轉(zhuǎn)型的滯后，中國(guó)醫(yī)學(xué)界中的某些人和地方，對(duì)于康復(fù)依然幾乎沒(méi)有概念。[10]以骨折為例，多數(shù)基層醫(yī)院的患者，甚至醫(yī)生，都認(rèn)為手術(shù)之后就是回家靜養(yǎng)，等待骨折愈合，而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)對(duì)于骨折愈合和功能重建的重要意義。2.破解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵2016年10月，中國(guó)殘聯(lián)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、教育部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合制定了《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》，明確提出，到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)到80%以上。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，就要從政策上給予正確引導(dǎo)和大力支持。2017年12月12日，在“北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)新聞發(fā)布會(huì)”上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊表示，到2020年北京將實(shí)現(xiàn)每千常住人口0.5張康復(fù)護(hù)理床位，每張康復(fù)床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復(fù)治療師0.3名和護(hù)士0.3名的建設(shè)目標(biāo)。而據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前北京市距離該目標(biāo)尚有約1000張康復(fù)床位的缺口。有了目標(biāo)，接下來(lái)的問(wèn)題就是如何實(shí)現(xiàn)。自2016年起，北京市衛(wèi)生計(jì)生委分期分批推動(dòng)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，其中二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先參與改革。北京小湯山醫(yī)院成為22家市屬三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中唯一一家轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院的單位，并積極投身于北京市三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，同時(shí)承擔(dān)了北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。從幾年來(lái)的實(shí)踐當(dāng)中，筆者確實(shí)感覺(jué)到，康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)和康復(fù)人才的培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)“健康北京2030”目標(biāo)的重要之舉。而在一切因素當(dāng)中，人力和人才是決定性的因素。一個(gè)殘障人士在康復(fù)治療過(guò)程中，在很大程度上依賴于康復(fù)治療師的幫助。由于疾病和工作性質(zhì)的特殊性，一名康復(fù)治療師在一個(gè)工作日內(nèi)能夠承擔(dān)的工作任務(wù)是有限的。從圖6可以看出，從康復(fù)治療師的配給比例來(lái)看，世界各國(guó)平均值為每10萬(wàn)人口配置70名康復(fù)治療師，而中國(guó)2003年僅為每10萬(wàn)人口0.4名康復(fù)治療師，2009年達(dá)到每10萬(wàn)人口有1名康復(fù)治療師。圖6康復(fù)治療師配置數(shù)量根據(jù)原衛(wèi)生部科教司《我國(guó)康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)崗位任務(wù)分析及人才需求預(yù)測(cè)》課題研究報(bào)告做出的中國(guó)康復(fù)技術(shù)人員需求分析，中國(guó)康復(fù)技術(shù)人員需求為30余萬(wàn)名，其中物理治療師（PT）18萬(wàn)名，作業(yè)治療師（OT）9萬(wàn)名，但實(shí)際上，2007年全國(guó)康復(fù)專業(yè)本科和專科院校僅培養(yǎng)畢業(yè)生2400多名，其中本科及以上學(xué)歷僅270余名，2010年全國(guó)康復(fù)專業(yè)本科和?？圃盒５哪暧?jì)劃招生總數(shù)合計(jì)僅為6000多名。在日本，2010年全國(guó)開(kāi)辦有物理治療師學(xué)校241所、作業(yè)治療師學(xué)校173所、語(yǔ)言治療師（ST）學(xué)校63所，每年分別培養(yǎng)物理治療師13300余名、作業(yè)治療師6700余名、語(yǔ)言治療師2300余名（見(jiàn)表3）。表3康復(fù)治療師中日比較中國(guó)日本（2010年）康復(fù)技術(shù)人員需求30余萬(wàn)名開(kāi)辦有物理治療師學(xué)校241所物理治療師（PT）需求18萬(wàn)名開(kāi)辦有作業(yè)治療師學(xué)校173所作業(yè)治療師（OT）需求9萬(wàn)名開(kāi)辦有語(yǔ)言治療師學(xué)校63所2007年全國(guó)康復(fù)專業(yè)本科和?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)畢業(yè)生2400多名物理治療師年培養(yǎng)量13300余名2010年全國(guó)康復(fù)專業(yè)本科和?？圃盒５哪暧?jì)劃招生總數(shù)6000多名作業(yè)治療師年培養(yǎng)量6700余名語(yǔ)言治療師年培養(yǎng)量2300余名資料來(lái)源：蘇勇林等：《加快康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的思考》，《中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)》2015年第5期；密忠祥：《破解瓶頸問(wèn)題需頂層設(shè)計(jì)，多方努力》，《中國(guó)衛(wèi)生人才》2018年第1期。|Excel下載表3康復(fù)治療師中日比較我們不可能寄希望于康復(fù)專業(yè)大學(xué)教育能夠快速填補(bǔ)這個(gè)巨大缺口，因?yàn)榇髮W(xué)教育培養(yǎng)周期長(zhǎng)，所需費(fèi)用高，而且開(kāi)設(shè)康復(fù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校本身數(shù)量就不多，可行之策，是從社區(qū)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院當(dāng)中選拔可塑之才，經(jīng)過(guò)規(guī)范化轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，成為能夠勝任相應(yīng)崗位職責(zé)的康復(fù)治療師。關(guān)于這一點(diǎn)，小湯山醫(yī)院已經(jīng)走在了北京市的前列。2017年9月，北京小湯山醫(yī)院承辦了北京市衛(wèi)生計(jì)生委組織的康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，共有5747人報(bào)名參加，其中1245人通過(guò)了理論考核，462人通過(guò)了臨床實(shí)踐考核。2017年11月17日，來(lái)自北京市16個(gè)區(qū)的67名醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在小湯山醫(yī)院接受了康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。通過(guò)6個(gè)月的培訓(xùn)，并經(jīng)統(tǒng)一考試考核合格者，將獲得北京市衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的“康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證”，可在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)治療工作。通過(guò)這樣的途徑，可以迅速縮小康復(fù)治療師缺口，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)到2020年每張康復(fù)床位至少配備康復(fù)治療師0.3名的目標(biāo)。（二）應(yīng)對(duì)北京城市老齡化，護(hù)理院建設(shè)迫在眉睫按照聯(lián)合國(guó)公布的年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的總?cè)丝谥?，如?0歲及以上人口所占比例超過(guò)10%，或者說(shuō)65歲及以上老年人口所占比例超過(guò)7%，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)即進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)北京市統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)發(fā)布的消息，截至2009年底，北京市60歲及以上老年人已達(dá)到戶籍總?cè)丝诘?8.3%。[11]這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，北京市人口老齡化程度在10年前已經(jīng)非常嚴(yán)峻。2017年10月30日發(fā)布的《北京市老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告（2016—2017年）》顯示，2016年底，全市60歲及以上戶籍老年人口約為329.2萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?4.1%，戶籍人口老齡化程度居全國(guó)第二位，并且北京市人口老齡化形勢(shì)呈現(xiàn)程度高、增長(zhǎng)快、高齡化、不均衡、撫養(yǎng)重五大突出特點(diǎn)。這份報(bào)告客觀地呈現(xiàn)了北京市在應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)問(wèn)題上面臨的艱難局面。人口老齡化進(jìn)程的加快，必然帶來(lái)養(yǎng)老和護(hù)理方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。研究顯示，65歲及以上老年人中約有0.5%需要住院治療，約有2%需要機(jī)構(gòu)護(hù)理，約有5%需要社區(qū)護(hù)理，而與巨大的護(hù)理服務(wù)需求相比，中國(guó)現(xiàn)有的專業(yè)護(hù)理人員缺口巨大。目前中國(guó)醫(yī)院病床與護(hù)士之比是1∶0.27，實(shí)際要求是1∶0.4；在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，床護(hù)比已達(dá)到1∶2（見(jiàn)圖7）。[12]北京小湯山醫(yī)院護(hù)理中心開(kāi)設(shè)35張病床，現(xiàn)有護(hù)理人員9名，床護(hù)比為1∶0.26