早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響

早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響早期護(hù)理干涉對新生兒黃疸的影響

摘要：目的：探討對新生兒黃疸實(shí)施早期護(hù)理干涉的辦法及療效。辦法：選取2022年2-3月在我院分娩的120例正常足月的剖宮產(chǎn)新生兒，隨機(jī)分為對照組和研究組各60例。對兩組新生兒均實(shí)行母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、母嬰同室，進(jìn)行早吸吮、早接觸等常規(guī)護(hù)理，研究組那么在對照組根底上進(jìn)行早期護(hù)理干涉，按需添加奶粉，結(jié)合撫觸、游泳及光照護(hù)理，察看記錄兩組新生兒每天黃疸指數(shù)、首次排胎便時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果：與對照組比擬，研究組新生兒黃疸指數(shù)明顯降低〔P新生兒黃疸在新生兒期是一種常見病癥，主要是因?yàn)槟懠t素代謝異常，導(dǎo)致血中游離的膽紅素增多，引起新生兒鞏膜、皮膚、粘膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，一般發(fā)生在分娩后的2-3天。新生兒的毛細(xì)血管比擬豐盛，血清膽紅素值超過5mg時(shí)，便可看到黃疸，其他情況良好的話通常為生理性黃疸。病理性黃疸的血清膽紅素值一般在205-257μmol/L間，并伴有拒食、嗜睡等病癥。血游離膽紅素過高時(shí)，還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列的后遺癥，稱為核黃疸，對新生兒的生存質(zhì)量和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。從理論上講，假設(shè)能對黃疸的出現(xiàn)進(jìn)行早期干涉，防止出現(xiàn)高膽紅素癥，預(yù)防膽紅素腦病是完全可以進(jìn)行的?，F(xiàn)報(bào)道我院對新生兒實(shí)施早期護(hù)理干涉的辦法和療效。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年2-3月在我院分娩正常足月的剖宮產(chǎn)新生兒120例[1]，隨機(jī)分為研究組和對照組。其中對照組60例，男嬰31例，女嬰29例，年齡為1-5天，體質(zhì)量為2600-4100g，平均體質(zhì)量為〔3400±200〕g；研究組60例，其中男嬰32例，女嬰28例，年齡為1-4天，體質(zhì)量為2540-4150g，平均體質(zhì)量為〔3200±300〕g。新生兒Apgar評分均≥8分，母親20-32歲，均無妊娠合并癥和其他并發(fā)癥。排除出生時(shí)有產(chǎn)傷及感染、無窒息的新生兒，外觀無畸形，無先天性甲狀腺機(jī)能減退及母嬰血型不合等疾病。兩組在嬰兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡、孕婦年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。

1.2辦法

兩組患兒出生后均采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室，要求早吸吮、早接觸。研究組新生兒那么在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的根底上實(shí)施早期干涉，具體措施如下。

1.2.1添加奶粉

在患兒充沛地吸吮母乳后，均按需添加奶粉，提高早期攝入量和喂養(yǎng)次數(shù)。

1.2.2撫觸治療

選擇在患兒游泳或沐浴后，由培訓(xùn)過的護(hù)理人員每天實(shí)施撫觸治療，每天2次治療，每次撫觸大約15min，連續(xù)進(jìn)行5天。撫觸力度要合適，按照從頭部開始，然后胸、腹部，最后四肢及背部的國際撫觸規(guī)范順序進(jìn)行。本療法通過撫觸背部刺激體表神經(jīng)，使脊髓排便中樞興奮，從而有利于排出胎糞。

1.2.3游泳

在新生兒入院后早期每天安頓1次游泳[2]，在室溫25℃-27℃、水溫38℃的環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。必須保證游泳水質(zhì)為新?lián)Q的清潔水，將特制的游泳圈戴在新生兒頸部，在臍部貼上防水護(hù)臍貼。每次游泳15min左右，揭去護(hù)臍貼，通過0.02%的安爾碘對臍帶進(jìn)行消毒。游泳有助于腸蠕動，促進(jìn)胰島素和胃腸道激素分泌，耗能較大，提高新生兒食欲。

1.2.4光照療法

在治療前進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)好光療箱溫度。新生兒在光療箱中合適溫度為25℃-27℃，29℃-32℃的照射溫度，箱內(nèi)溫度應(yīng)保持為50%-60%。每天6-12小時(shí)的照射時(shí)間，重癥患兒可適當(dāng)延長到24小時(shí)。將患兒置入光療箱后，患兒會哭鬧，產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，對治療會產(chǎn)生影響。在開燈照射之前，應(yīng)先將軟毛巾包裹新生兒，讓其在光療床中適應(yīng)幾分鐘。護(hù)士呼喚和撫摸患兒時(shí)動作應(yīng)輕柔，在觸覺和聽覺上予以撫慰，減輕新生兒的不良情緒。光療時(shí)應(yīng)保證箱內(nèi)溫度恒定，做好通風(fēng)準(zhǔn)備，并給予口服或者靜脈來彌補(bǔ)喪失的水分，避免發(fā)生不良反饋。

1.3察看指標(biāo)

察看兩組患兒每天的黃疸指數(shù)，首次排胎便時(shí)間及轉(zhuǎn)黃時(shí)間。用經(jīng)皮膽紅素測量儀測定黃疸指數(shù)，在新生兒洗完澡后，每天上午由專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測定，在患兒前額眉心上方0.5-1cm處測定，緊貼皮膚垂直測3次，取其平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P2結(jié)果

2.1患兒首次排胎便時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間比擬

兩組數(shù)據(jù)比擬，研究組患兒的首次排胎便和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均比對照組提前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1首次排胎便時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間比擬〔h，x±s〕

2.2兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)的比擬

除第一天兩組比擬無差別，其余每天研究組患兒的黃疸指數(shù)均較對照組低，差別比擬具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比擬〔mg/dl，x±s〕

3討論

新生兒黃疸是臨床上常見的一種病癥，也是兒科、產(chǎn)科醫(yī)生長期面臨的問題。病因一般為患兒血清沒有結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取血液中的膽紅素，合成膽紅素后由肝臟進(jìn)入小腸，即使膽紅素不容易被小腸吸收[3]，但如果膽紅素在小腸滯留過長，便會被小腸內(nèi)的13-葡萄糖醛酸復(fù)原，從而被小腸吸收。因此治療該病的關(guān)鍵是降低膽紅素含量。

我院對新生兒黃疸實(shí)施了早期護(hù)理干涉[4]，包括：添加奶粉，撫觸、游泳護(hù)理和光照治療。新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)沒有細(xì)菌，因此不形成尿膽原。腸腔內(nèi)的胎糞中含80-100mg膽紅素，相當(dāng)于新生兒每天5-10倍的膽紅素產(chǎn)生量。通常生理性黃疸不用特殊治療，只需早開奶，增多喂養(yǎng)次數(shù)，保證奶量，有利于排出胎糞，在1-2周內(nèi)便會消退。雖然提倡生后半個(gè)小時(shí)開奶，母乳喂養(yǎng)，但90.7%的產(chǎn)婦生產(chǎn)完兩天內(nèi)乳汁量缺乏，乳汁量缺乏，可能引發(fā)病理性黃疸。通常正常新生兒一般在生后9-12小時(shí)內(nèi)首次排胎便，3-4天內(nèi)排黃便。撫觸治療可明顯提高新生兒體重和食欲，促進(jìn)胎便排出，同時(shí)也有利于排出結(jié)合膽紅素，減少膽紅素被小腸吸收。進(jìn)行游泳護(hù)理時(shí)，由于水溫可以擴(kuò)張皮膚的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，從而促進(jìn)新生兒全身的新陳代謝，胃腸道加速蠕動，有利于及早排出結(jié)合膽紅素和糞便。光照療法可以改變膽紅素的機(jī)能、性質(zhì)和排泄途徑，膽紅素經(jīng)過間接氧化后，至少產(chǎn)生兩種雙