婦科診療常規(guī)

第一章婦科常用檢查和特殊檢查一、婦科檢查婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。其檢查方法主要借助于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查?！具m應(yīng)癥】疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。【禁忌癥】1無(wú).性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。2危.重患者若非必須立即進(jìn)行婦科檢查者，可待病情穩(wěn)定后再施行?！静僮鞣椒俺绦颉?器.械準(zhǔn)備一次性臀部墊單，無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水等；2基.本要求（1）檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。（2）除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)先排便或灌腸。（3）每檢查一人，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須每次更換，防止交叉感染。（4）一般盆腔檢查時(shí)均取膀胱截石位，檢查者面向患者，立在患者兩腳間。重危者、不宜搬動(dòng)者在病床上或單架上檢查。（5）月經(jīng)期不作檢查，若有異常陰道出血，檢查前應(yīng)先消毒外陰。（6）未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯(lián)合診。若確要作婦科檢查應(yīng)征得本人及家屬同意后方可進(jìn)行。（7）對(duì)腹壁肥厚、高度緊張或未婚患者，在盆腔檢查不滿意時(shí)，宜肌注鹽酸哌替啶（杜冷?。┗蝼竟苈樽硐逻M(jìn)行。3外.陰部檢查（1）外陰發(fā)育及陰毛分布（女性為倒置三角形分布）、陰毛多少、有無(wú)畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無(wú)增厚、變薄、萎縮。（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。（3）未婚者處女膜應(yīng)完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食指；已婚者陰道口能容兩指；經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅殘余痕跡，或見會(huì)陰側(cè)切瘢痕。（4）檢查時(shí)應(yīng)囑患者用力向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前壁或后壁膨出，有無(wú)尿失禁或漏尿等。4陰.道窺器檢查（1）根據(jù)陰道松弛程度選用適當(dāng)大小的窺陰器，未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰器。（2）先將窺陰器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液潤(rùn)滑兩葉前端；若作宮頸刮片或陰道上1/段3涂片細(xì)胞學(xué)檢查，則不用滑潤(rùn)劑，以免影響檢查結(jié)果。（3）置入陰道前先左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先準(zhǔn)備好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，在推進(jìn)中徐徐將兩葉展平，并逐張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。置入時(shí)注意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，以免出血。（4）取出窺陰器前，應(yīng)旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出。5視.診（1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時(shí)旋緊窺陰器側(cè)部螺絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。觀察宮口大小、色澤、外口形狀、有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管內(nèi)有無(wú)出血、分泌物。宮頸刮片或培養(yǎng)的標(biāo)本均于此時(shí)采集。（2）檢查陰道：旋松窺陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器。觀察陰道前后，兩側(cè)壁粘膜顏色、皺裂、有無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫以及有無(wú)陰道隔等先天畸形。陰道內(nèi)分泌物量、色澤、性狀、有無(wú)臭味。白帶異常者取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞，以及測(cè)定陰道值，白帶清潔度等。6雙.合診檢查（1）檢查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。（3）慣用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑潤(rùn)劑后，輕輕通過(guò)陰道口，沿后壁放入陰道，檢查陰道通暢度、深度，有無(wú)畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)、腫塊、有無(wú)觸痛?！具m應(yīng)證】【適應(yīng)證】（4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，有無(wú)接觸性出血、撥動(dòng)宮頸有無(wú)疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。（5）根據(jù)宮頸及外口朝向估計(jì)子宮位置（宮頸外口方向朝后時(shí)宮體多為前傾，朝前時(shí)宮體多為后傾，宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹隆頂部即可觸及宮體時(shí)，子宮為后屈）。（6）捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診，與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸及子宮附件有無(wú)腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應(yīng)注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度，與子宮關(guān)系，有無(wú)壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫及。7三.合診（1）三合診檢查即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示指放入陰道，中指放入直腸，另一手放腹部聯(lián)合檢查。（2）目的是彌補(bǔ)雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無(wú)病變。8直.腸-腹部診（1）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。（2）宜用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不宜進(jìn)行雙合診的患者。二、陰道分泌物檢查1陰.道分泌物檢查主要用于常見陰道炎的鑒別診斷，常見的陰道炎有滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠菌病及細(xì)菌性陰道病。主要有懸滴法、測(cè)定和培養(yǎng)法。懸滴法及培養(yǎng)法用于檢測(cè)三種常見陰道炎的病原體；測(cè)定是根據(jù)三者的病原體不同、陰道分泌物的不同，來(lái)檢測(cè)陰道分泌物的值。培養(yǎng)法主要用于：①臨床高度懷疑滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但懸滴法檢測(cè)滴蟲或念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但經(jīng)過(guò)抗滴蟲治療或抗真菌治療，療效不佳，考慮有耐藥發(fā)生。此外，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病考慮有非白念珠菌感染的可能時(shí)，均應(yīng)做分泌物培養(yǎng)，確定病原體?！静僮鞣椒俺绦颉?懸.滴法（1）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10％氫氧化鉀懸滴法。前者用于檢測(cè)滴蟲及線索細(xì)胞，后者用于檢測(cè)念珠菌的芽胞及假菌絲。將~滴生理鹽水及10％氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在生理鹽水的濕片上見到呈波浪狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲及增多的白細(xì)胞，即可診斷滴蟲性陰道炎。在10％氫氧化鉀的濕片上見到芽胞及假菌絲可診斷為外陰陰道念珠菌病。在生理鹽水的濕片上見到線索細(xì)胞，結(jié)合分泌物的其他特點(diǎn)，如白色，均質(zhì)的分泌物，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，>,則可診斷細(xì)菌性陰道病。測(cè)定（）方法：測(cè)定主要采用精密試紙（~）測(cè)定陰道分泌物的值。()診斷標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎的陰道分泌物》.外陰陰道念珠菌病的V,若,，提示有混合感染，如同時(shí)有滴蟲感染等。細(xì)菌性陰道病應(yīng)>.3培.養(yǎng)法(1)滴蟲培養(yǎng)：取陰道分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)基中，℃孵育后鏡檢有無(wú)滴蟲生長(zhǎng)。()念珠菌培養(yǎng)：取陰道分泌物放在沙保羅培養(yǎng)基上，置濕溫或℃溫箱，~后出現(xiàn)菌落。若菌落為白色，有可能為百念珠菌，若為紅色、紫紅色等其他顏色可能為非白念珠菌。若進(jìn)一步對(duì)白念珠菌及非白念珠菌進(jìn)行菌種鑒定，需在玉米-吐溫培養(yǎng)基上進(jìn)一步培養(yǎng)，℃培養(yǎng)，顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有成簇的圓形分生孢子，頂端有厚壁的后膜孢子，芽管試驗(yàn)陽(yáng)性，即為百念珠菌。不符合以上特征的即為非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鑒定，須通過(guò)糖發(fā)酵及糖同化試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定。無(wú)癥狀時(shí)不應(yīng)做培養(yǎng)?！咀⒁馐马?xiàng)】做懸滴法檢查時(shí)，注意取分泌物前~避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)窺器不涂潤(rùn)滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢，若懷疑滴蟲，應(yīng)注意保暖，尤其冬日，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。三、診斷性刮宮診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱診刮)是刮取子宮內(nèi)膜，作病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時(shí)，則需分別刮取宮頸管粘膜和子宮內(nèi)膜，稱分段診刮，可明確病變部位及相互蔓延、累及的情況，指導(dǎo)臨床分期、治療及預(yù)后的估計(jì)，用于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的患者?！具m應(yīng)證】1子.宮異常出血，需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其它病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。2對(duì).功血或不全流產(chǎn)，作診刮既可明確診斷，又可起治療作用。3不.孕癥取內(nèi)膜了解有無(wú)排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況。4閉.經(jīng)如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等。5宮.外孕的輔助診斷?！窘砂Y】合并感染的婦科患者不宜立即作診刮，應(yīng)先予以抗感染再作診刮。【操作方法及程序】1排.空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。2行.雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。3用.窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。4用.宮頸鉗固定宮頸，用探針探測(cè)宮腔深度。（若需分段診刮則應(yīng)先刮宮頸內(nèi)膜，再探宮腔）5用.特制的診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜。6刮.宮時(shí)，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮腔有無(wú)變形、高低不平等。刮.出的子宮內(nèi)膜全部固定于10甲%醛或95%酒精中，送病理檢查?！具m應(yīng)證】【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】1正.確掌握診斷性刮宮的時(shí)間及范圍。（1）了解卵巢功能：應(yīng)在月經(jīng)前1-天2或月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)。（2）功能失調(diào)性子宮出血：如疑為子宮內(nèi)膜增生癥者，應(yīng)于月經(jīng)前1-天2或月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)診刮，如疑為子宮內(nèi)膜剝脫不全時(shí)，則應(yīng)于月經(jīng)第5-天7診刮。出血多或時(shí)間長(zhǎng)，則抗炎治療隨時(shí)診刮。（3）原發(fā)不孕：應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮前1-天2診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無(wú)排卵。（4）子宮內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)于月經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)診刮，刮宮時(shí)要特別注意刮兩側(cè)宮角部，因該處陽(yáng)性率較高（術(shù)前懷疑為結(jié)核者應(yīng)先用抗癆藥）。2條.件允許，可根據(jù)患者要求或如患者精神緊張或患者為未婚者可酌情予以鎮(zhèn)痛劑或靜脈麻醉或?qū)m旁阻滯麻醉。3陰.道出血時(shí)間長(zhǎng)者，常合并有宮腔內(nèi)感染，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。4如.為了解卵巢功能而作診刮時(shí)，術(shù)前至少1個(gè)月停止應(yīng)用性激素。5需.行刮宮止血時(shí)，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。6放.置子宮探針、刮匙作宮腔搔刮時(shí)，要注意子宮位置，操作應(yīng)輕柔，尤其是哺乳期或絕經(jīng)期婦女及懷疑子宮內(nèi)膜癌、絨癌的患者。7術(shù).后根據(jù)病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。四、輸卵管通液1對(duì).不孕癥患者明確輸卵管是否通暢。2輸.卵管成形或再通術(shù)后觀察。3治.療輸卵管輕度閉塞?！窘砂Y】1陰.道流血者；2急.性盆腔炎；3各.種陰道炎；4陰.道清潔度3度以上或重度宮頸糜爛者；5月.經(jīng)干凈后有性生活史者。6檢.查前體溫超過(guò)37℃.；57有.嚴(yán)重臟器疾患、糖尿病、癌癥等者?！静僮鞣椒俺绦颉?向.受術(shù)者講明術(shù)中可能有的不適，病人排尿后取膀胱截石位。2常.規(guī)外陰陰道消毒，鋪巾。3術(shù).者帶無(wú)菌手套，做雙合診查清子宮位置及大小。4擴(kuò).開陰道并重新消毒陰道及頸管。5輕.牽宮頸，將通液頭送入頸管內(nèi)并使錐形橡皮或氣束緊貼宮頸，以免漏液，由導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水，在生理鹽水中可加入抗生素及地塞米松等藥物，以預(yù)防感染及防止過(guò)敏反應(yīng)。液體不宜太冷，以免引起輸卵管痙攣。注液速度宜慢，以每分鐘進(jìn)入為宜。如注入液體無(wú)阻力，病人也無(wú)不適感，示雙側(cè)輸卵管通暢，如注入液體后有阻力感，且有液體自注射器回流或自宮頸口外溢，同時(shí)病人訴下腹部疼痛，示雙側(cè)輸卵管阻塞；如加壓推注液體進(jìn)入

以上，則示輸卵管部分阻塞。如病人緊張，術(shù)前半小時(shí)可肌注阿托品避免輸卵管痙攣造成的阻力。由于輸卵管通液較安全，且在一定壓力下注入液體有分離輕度粘連作用，故目前使用較廣泛?！咀⒁馐马?xiàng)】1術(shù).后1周禁性交。2手.術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3~天7內(nèi)，月經(jīng)后無(wú)性交者。3輸.卵管通液通氣通暢者也可只是一側(cè)通暢，梗阻部位不夠明確。4如.輸卵管痙攣，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。5注.射時(shí)要緩慢，動(dòng)作要輕柔。五、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)證】若疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的內(nèi)出血,盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質(zhì)及病因。若貼近陰道后穹疑為腫瘤，性質(zhì)不明，只可用此法采取標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查判定。【操作方法及程序】1排.尿或?qū)蚝?，取膀胱截石位（估?jì)積液量少者可同時(shí)取半坐位），一般無(wú)須麻醉。2外.陰、陰道常規(guī)消毒，覆以無(wú)菌洞巾。3用.陰道窺器暴露宮頸及陰道穹，再次消毒。4用.宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹。用.18用.18號(hào)腰麻針接注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后彎窿中央部），取子宮頸平行而稍向后的方向剌入?，然后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿剌。6吸.取完畢，拔針。若有滲血，可用無(wú)菌干紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器?！咀⒁馐马?xiàng)】1吸.取標(biāo)本肉眼觀察及送檢項(xiàng)目基本同經(jīng)腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多經(jīng)腹壁穿刺。2經(jīng).陰道后穹穿剌最常用于內(nèi)出血及炎癥，故肉眼觀察更為重要。若抽出鮮血，可放置?，血凝者為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿剌部位、方向和深度；若抽出不凝血放置以上確定），則為內(nèi)出血，可結(jié)合病史及體征確定診斷。若抽出為淡紅色、稀薄、微渾濁，多為盆腔炎滲出液。若為膿液，則一目了然。抽取液一般有?足供診斷用。3應(yīng).注意進(jìn)針?lè)较?、深度，避免傷及子宮或直腸。六、前庭大腺囊腫手術(shù)前庭大腺囊腫造口術(shù)【適應(yīng)癥】前庭大腺囊腫，切開后反復(fù)發(fā)作者，高齡?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉壳?開：在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及囊腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。2排.出囊液：囊壁切開后，使囊液充分外流，生理鹽水沖洗囊腔。3縫.合：用絲線或可吸收線將囊壁切口邊緣與周圍皮膚粘膜做外翻縫合。4放.置引流條：根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條?！咀⒁馐马?xiàng)】1囊.腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定2根.據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。3切.口采用絲線縫合者，術(shù)后4~日7拆線。4術(shù).后并發(fā)癥：造口失敗，囊腫重新形成。前庭大腺囊中切除術(shù)【適應(yīng)癥】前庭大腺囊腫切開手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性。【禁忌癥】前庭大腺囊腫急性炎癥期或膿腫形成期?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?切.開：在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，切開皮膚粘膜達(dá)囊腫壁，注意不切破囊壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。2剝.離及切除囊腫：分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎，切下囊腫。3縫.合：用絲線或可吸收線縫合囊腫腔，關(guān)閉囊腔。根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條。最后縫合皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1若.囊腔內(nèi)放置引流條，則引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。2根.據(jù)病情選用抗生素及坐浴。3皮.膚切口采用絲線縫合者，術(shù)后4~日7拆線。4手.術(shù)并發(fā)癥：血腫形成。七、前庭大腺膿腫切開術(shù)【適應(yīng)癥】前庭大腺膿腫?！窘砂Y】前庭大腺急性炎癥尚未形成膿腫者?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉渴中g(shù)方法基本同前庭大腺囊腫造口術(shù)，只是最后不縫合。1切.開：在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。2排.出膿液：膿壁切開后，使膿液充分外流，生理鹽水沖洗膿腔。3放.置引流條：膿腔內(nèi)放置引流條?！咀⒁馐马?xiàng)】1膿.腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。根.據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。八、外陰血腫手術(shù)【適應(yīng)癥】外陰血腫或血腫，但經(jīng)保守治療不能吸收者；2血.腫在保守治療期間繼續(xù)增大；3血.腫伴發(fā)感染者；【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?切.口：在血腫最突出之波動(dòng)處，做縱切口，直達(dá)血腫腔，根據(jù)血腫大小決定切口大小。2清.除凝血塊：將血腫腔內(nèi)凝血塊全部清除，仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，若有活動(dòng)性出血，需結(jié)扎止血或縫合止血，生理鹽水沖洗血腫腔。3關(guān).閉血腫腔：可吸收線或細(xì)絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關(guān)閉血腫腔。血腫腔大或有滲血者可放置引流條。4縫.合切口。無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)情況選用丁字帶加壓固定。【注意事項(xiàng)】1術(shù).后注意局部清潔，術(shù)后3~日5切口拆線；2對(duì).有感染者不關(guān)閉血腫腔，不縫合切口，放置引流條，開放引流，術(shù)后換藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。根.據(jù)情況選用抗生素預(yù)防感染。九、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)會(huì)裂傷修補(bǔ)術(shù)分為新鮮會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)及陳舊會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。新鮮會(huì)陰裂傷產(chǎn)傷引起者其修補(bǔ)術(shù)見軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)。陳舊會(huì)陰裂傷需修補(bǔ)者常見于會(huì)陰陳舊II度及III度裂傷者?！具m應(yīng)證】用于會(huì)陰陳舊裂傷、陰道口松弛、大便不能控制者?！窘勺C】1下.生殖道急性炎癥。2有.嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥不能耐受手術(shù)者。會(huì)陰陳舊II度裂傷修補(bǔ)術(shù)【操作方法及程序】1用.鼠齒鉗夾持兩側(cè)小陰唇下端，使兩鉗在中線處并攏，合攏點(diǎn)即為術(shù)后陰道后聯(lián)合的部位，試探新陰道口可容兩橫指松即可。2會(huì).陰切口：切開陰道后壁黏膜和會(huì)陰皮膚邊緣。3分.離陰道壁黏膜，達(dá)陰道直腸筋膜間隙。4剝.露肛提?。◥u骨尾骨肌邊緣），向外側(cè)分離陰道黏膜及分離兩側(cè)直腸組織，露出肛提肌邊緣。5切.除部分陰道黏膜。6縫.合肛提肌。7縫.合陰道黏膜。8縫.合會(huì)陰皮下組織。9縫.合會(huì)陰皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】會(huì)陰體勿縫合過(guò)高，以免陰道口狹小而致性生活疼痛或困難。會(huì)陰陳舊III度裂傷修補(bǔ)術(shù)【操作方法及程序】1會(huì).陰切口，用兩把鼠齒鉗夾持兩側(cè)處女膜環(huán)最下緣，再以兩把鼠齒鉗夾持?jǐn)嗔训闹蹦c陰道壁末端，此處為斷裂的肛門括約肌的斷端，剪去邊緣即可露出陰道壁與直腸的分界。2分.離直腸與陰道黏膜。3沿.正中線切開陰道壁。4陰.道黏膜瓣應(yīng)向兩側(cè)分離，露出直腸、肛提肌及括約肌的兩側(cè)斷端。5切.除直腸裂口瘢痕。6縫.合直腸壁，間斷褥式縫合肌層，不能穿透腸黏膜。7縫.合肛門括約?。河媒M織鉗自兩側(cè)凹陷處夾取肛門括約肌斷端，向中線拉攏，確認(rèn)無(wú)誤后用7號(hào)絲線“8”字縫合。.號(hào)7絲線"”8字縫合肛提肌。.號(hào)0無(wú)創(chuàng)線連續(xù)縫合陰道黏膜，絲線間斷縫合會(huì)陰部皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】術(shù)前?每日坐浴，以保持會(huì)陰清潔。2術(shù).前充分腸道準(zhǔn)備，予無(wú)渣飲食，并口服甲硝唑（滅滴靈）或新霉素、鏈霉素以控制腸道菌群，術(shù)前清潔灌腸。術(shù)后保持會(huì)陰清潔，禁肛查或灌腸。后流食及無(wú)渣飲食，延緩排便以利傷口愈合。十、宮頸激光、微波、電熨術(shù)【適應(yīng)證】1宮.頸慢性炎癥經(jīng)藥物治療無(wú)效。2宮.頸輕度、中度上皮內(nèi)瘤變。3宮.頸濕疣。【禁忌證】1宮.頸和陰道急性炎癥。2宮.頸重度上皮內(nèi)瘤變及宮頸浸潤(rùn)癌?！静僮鞣椒俺绦颉?患.者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道。暴露宮頸，碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查，明確病變范圍，用激光、電刀或微波處理宮頸表面病變組織，使其氣化、變性。3局.部消毒，必要時(shí)壓迫止血，術(shù)畢?！静l(fā)癥】1宮.頸陰道急性炎癥。2宮.頸出血。3宮.頸粘連。【注意事項(xiàng)】一般選擇月經(jīng)干凈后?施術(shù)。術(shù).前須行宮頸細(xì)胞涂片及（或）宮頸活檢，明確宮頸病變性質(zhì)。術(shù).后給予抗炎、對(duì)癥處理，定期進(jìn)行陰道檢查，追訪宮頸愈合情況。4術(shù).后禁盆浴與房事，直至宮頸創(chuàng)面完全愈合。十一、宮頸錐形切除術(shù)【適應(yīng)證】1宮.頸細(xì)胞學(xué)異常，而宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮、診斷性刮宮均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2宮.頸早期癌變,但不能確定腫瘤浸潤(rùn)程度，行錐形切除明確病變深度及范圍。3宮.頸癌前病變的治療?！静僮鞣椒俺绦颉?患.者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，導(dǎo)尿。2可.采用基礎(chǔ)麻醉、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。3暴.露宮頸，復(fù)方碘溶液涂抹宮頸,切除范圍應(yīng)包括碘不著色區(qū)域。4與.宮頸3°、9°各縫一牽引線，由助手向外牽拉宮頸，于碘不著色區(qū)域外做一環(huán)行切口，呈錐形切除宮頸，錐形頂端斜向?qū)m頸管內(nèi)口方向，錐高一般?，包括整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)、全部鱗柱交界及宮頸管下段。5將.切除標(biāo)本按時(shí)鐘方位標(biāo)記、固定。6宮.頸創(chuàng)面做成形縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】1手.術(shù)宜于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行。手.術(shù)盡可能用冷刀進(jìn)行，電刀、激光、微波等均可將標(biāo)本切緣破壞。錐切后如立即行子宮切除術(shù)，手術(shù)應(yīng)在錐切后?進(jìn)行。【并發(fā)癥】1宮.頸粘連、宮頸管粘連。2宮.頸出血：可壓迫出血。3感.染。十二、宮頸擴(kuò)張