MCL近端Ⅲ度損傷患者行帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建,骨傷科論文

MCL近端Ⅲ度損傷患者行帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建,骨傷科論文膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶〔medialcollateralligament，MCL〕是膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)最容易受累的組織之一。當(dāng)前國(guó)際上的諸多機(jī)構(gòu)經(jīng)生物力學(xué)和臨床觀察證實(shí)MCL對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著不可忽視的作用。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通?？傻竭_(dá)滿意的效果。針對(duì)嚴(yán)重的MCL損傷即Ⅲ度損傷患者，如膝關(guān)節(jié)存在明顯外翻不穩(wěn)定者即需手術(shù)治療，當(dāng)前治療MCL近端Ⅲ度損傷的手術(shù)方式包括帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建。本研究選取2018年6月～2020年4月在本科接受治療的32例MCL近端Ⅲ度損傷患者分別行帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建，比擬兩種手術(shù)方式的臨床效果。1、資料與方式方法1.1一般資料選取因外傷所致MCL以Kennedy標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ度損傷需要手術(shù)治療的患者共32例，所有患者手術(shù)時(shí)病程均＜1周，術(shù)中均排除前后穿插韌帶損傷及MCL遠(yuǎn)端斷裂。華而不實(shí)，男性22例〔22膝〕，女性10例〔10膝〕；年齡24～60歲，平均39歲。將所有患者隨機(jī)分為A組16例〔16膝〕，采用帶線錨釘縫合法；B組16例〔16膝〕，采用同種異體跟腱重建。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕，具有可比性。1.2方式方法1.2.1帶線錨釘縫合法。硬膜外麻醉下，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱行切口長(zhǎng)約5cm，鈍性分離皮下組織，可見(jiàn)血腫及斷裂的韌帶，呈馬尾狀，全層斷裂。探查關(guān)節(jié)囊，如有關(guān)節(jié)囊撕裂則予以縫合。于MCL近端起點(diǎn)處擰入帶線錨釘2枚，將韌帶損傷處以錨釘縫線加強(qiáng)縫合。1.2.2同種異體跟腱重建法。采用同種異體帶骨跟腱作為重建物。將移植骨塊制備成大小2cm2cm，厚約0.2cm。肌腱長(zhǎng)約13cm。于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端MCL止點(diǎn)處做縱行切口，顯露MCL止點(diǎn)。分別以克式針定位，以2號(hào)不可吸收縫合線于皮下連于兩枚克式針，屈伸膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)兩克式針之間的等長(zhǎng)性。于MCL脛骨近端止點(diǎn)附著處以骨刀開(kāi)槽，大小與移植骨塊一樣。將修整好的跟腱骨中心開(kāi)孔，以皮質(zhì)骨螺釘及帶齒墊片固定于脛骨開(kāi)槽處。于股骨定位處以導(dǎo)鉆垂直股骨縱軸做直徑10mm，深30mm骨道。將肌腱于皮下向近端穿過(guò)，平齊隧道口等長(zhǎng)編織30mm，以牽引線牽入隧道。膝關(guān)節(jié)屈膝30牽引線于股骨外側(cè)牽引，骨道以可吸收擠壓螺釘固定。1.2.3術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者均行下肢可調(diào)支具外固定，角度設(shè)定為0。兩組患者支具制動(dòng)均為4周，期間行踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練。4周后支具角度設(shè)為30，行主被動(dòng)屈伸練習(xí)，術(shù)后6周支具角度75，術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸90扶雙拐部分負(fù)重行走，術(shù)后12周以支具角度120進(jìn)行負(fù)重行走。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有患者均采用IKDC及Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，IKDC評(píng)分包括對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛發(fā)生時(shí)間，疼痛性質(zhì)，嚴(yán)重程度，疼痛時(shí)最大活動(dòng)度及疼痛對(duì)上樓梯、下樓梯、盤腿、直線跑等評(píng)分；Lysholm評(píng)分包括對(duì)跛行、疼痛、支撐、絞索、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲等評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果所有患者手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后均14d拆線，切口愈合良好。所有患者均獲得有效隨訪，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月〔6～16個(gè)月〕。均獲得滿意的臨床效果。兩組術(shù)前Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕，兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前〔P＜0.05〕。兩組術(shù)后Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕〔表1，表2〕。3、討論MCL構(gòu)造比擬復(fù)雜，起到維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的重要作用，MCL遭受損傷后，其對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的限制作用遭到毀壞，若未即時(shí)治療將導(dǎo)致遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，可導(dǎo)致韌帶對(duì)脛骨的限制作用減弱或缺失，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨關(guān)節(jié)炎、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)軟骨的毀壞，且隨著病程延長(zhǎng)而逐步加重。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通常可到達(dá)滿意的效果，急性MCL的損傷經(jīng)早期診斷后，手術(shù)治療是保證愈后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最好方式方法。如能得到及時(shí)正確的治療以及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)，絕大部分患者都能恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平。有學(xué)者指出，MCL損傷是一種暴力所造成的間接傷害，毀壞的組織構(gòu)造發(fā)生在不同的水平，導(dǎo)致解剖層次不清，縫合不確定性增加，且內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶易因愈合不良而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同樣存在著明顯的不穩(wěn)定。本研究中A組采用帶線錨釘縫合的方式，其優(yōu)點(diǎn)是錨釘?shù)穆葆敳糠譃殁伜辖鹱怨ヂ萁z釘，具有良好的組織兼容性，寬大的螺紋可提供更大的骨接觸面積，對(duì)骨質(zhì)疏松的患者也有良好的效果。螺釘所帶縫線具有適度的生物降解性和良好的組織相容性，具有較高的強(qiáng)度，合適進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的修復(fù)。錨釘操作經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單，切口小，斷裂的韌帶可原位固定，大大降低了MCL生物力學(xué)的改變程度，可最大程度地恢復(fù)患者的MCL功能，且可降低醫(yī)療費(fèi)用。B組采用同種異體跟腱重建技術(shù)，重建的MCL在韌帶愈合及關(guān)節(jié)囊愈合的早期可保持關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，并能明顯縮短斷端間的距離，重建術(shù)后由于建立了一個(gè)相對(duì)接近正常的解剖環(huán)境與早期穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，使得膝關(guān)節(jié)的整體愈合質(zhì)量有了明顯的提高，可大幅度改善MCL自然愈合后下降的生物力學(xué)性能。綜上所述，帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建治療MCL近端Ⅲ度最近損傷都能獲得令人滿意的臨床效果，兩種術(shù)式術(shù)后Lysholm及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。華而不實(shí)，帶線錨釘縫合法由于其損傷小、費(fèi)用低而得到廣泛應(yīng)用；同種異體跟腱重建由于固定效果明顯，使膝關(guān)節(jié)整體愈加穩(wěn)定而得到更多醫(yī)師的肯定。但本次研究由于隨訪時(shí)間較短，樣本量相對(duì)較少，因而，我們將繼續(xù)積累病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，為觀察該治療方式方法的臨床效果提供更有力的證據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]JacobsenKE，ChiFS.Evaluationandtreatmentofmedialcol-lateralligamentandmedial-sidedinjuriesoftheknee[J].SportsMedArthrosc，2006，14〔2〕：58-66.[2]KennedyJC.Theinjuredadolescentknee[M].London：WillianWilkinsCompany，1979：5-9.[3]SimsWF，JacobsonKE.Theposteromedialcorneroftheknee：medial-sidedinjurypatternsrevisited[J].AmJSportsMed，2004，32〔2〕：337-345.[4]IndelicatoPA，HermansdorferJ，HuegelM.Nonoperativeman-agementofcompleteteatsofthemedialcollateralligamentofthekneeininintercollegiatefootballplayers[J].ClinOr-thopRelatRes，1990，〔256〕：174-177.[5]LysholmJ，GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultswithspecialemphasisonuseofascoringscale[J].AmJSportsMed，1982，10〔3〕：150-154.[6]MarxRG，JonesEC，AllenAA，etal.Reliability，validity，andresponsivenessoffourkneeoutcomescalesforathlet-icpatients[J].JBoneJointSurgAm，2001，83-A〔10〕：1459-1469.[7]周騭明，卓新明.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷診治力法的討論[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18〔4〕：265-266.[8]ReiderB.Medialcollateralligamentinjuriesinathletes[J].SportsMed，1996，21〔2〕：147-156.[9]GriannottiBF.RudyT，GrazianoJ.Thenon-surgicalman-agementofisolatedmedialcollateralligamentinjuriesoftheknee[J].SportsMedArthrosc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