椎基底動(dòng)脈供血不足業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

椎基底動(dòng)脈供血不足是指各種原因引起的椎基底動(dòng)脈狹窄（或閉塞）而出現(xiàn)的間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。如眩暈、復(fù)視、頭痛、惡心嘔吐、肢體震顫、語言不利等癥狀。一、概念第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四1、動(dòng)脈粥樣硬化為主要的因素，最常見的部位為椎動(dòng)脈起源處，其次為椎動(dòng)脈第二段，再次為椎基底動(dòng)脈綜合處。2、頸椎間盤突出、肥大壓迫血管頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄血流量減少。二、病因：第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

1、血流動(dòng)力學(xué)改變：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)某一動(dòng)脈原有嚴(yán)重狹窄，但尚能維持血液供應(yīng)，一旦發(fā)生血壓降低，血流減少，便可發(fā)生該動(dòng)脈所供區(qū)域短暫缺血。2、機(jī)械因素：椎動(dòng)脈硬化或先天迂曲，或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頸部過伸、過曲，可出現(xiàn)供血不足。

三、發(fā)病機(jī)制第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四1、腦干、小腦和枕葉椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床特點(diǎn)為間歇性、發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為（1）腦干癥狀：復(fù)視、構(gòu)音障礙和吞咽困難（2）小腦癥狀：眩暈和共濟(jì)失調(diào)（3）枕葉癥狀：雙側(cè)黑蒙或同向性偏盲（4）其他癥狀：猝倒發(fā)作、運(yùn)動(dòng)感覺障礙四、臨床表現(xiàn)：第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)2、顱外椎動(dòng)脈狹窄（1）以左側(cè)狹窄多見，可產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，常見癥狀依次為頭暈、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙和運(yùn)動(dòng)感覺改變，頭痛、猝倒發(fā)作和智力下降少見。（2）顱外椎動(dòng)脈狹窄的兩個(gè)特點(diǎn)：a、后循環(huán)為孤立的，即雙側(cè)后交通動(dòng)脈都不供血到椎基底動(dòng)脈；b、頭和頸部的活動(dòng)可重復(fù)產(chǎn)生這些癥狀。3、脊髓前動(dòng)脈閉塞后引起脊髓前動(dòng)脈綜合征，出現(xiàn)對側(cè)偏癱和同側(cè)舌無力，伴對側(cè)本體感覺和振動(dòng)感覺喪失。

第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)4.小腦后下動(dòng)脈（PICA）近端或椎動(dòng)脈閉塞可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）：累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)軀干的痛溫覺改變，累及前庭核出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難，少見面肌無力、聽力喪失或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)5.椎動(dòng)脈（VA）旁中央穿支水平受累可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)肢體和同側(cè)舌無力，伴對側(cè)本體感覺和震動(dòng)覺減退。6.小腦前下動(dòng)脈（AICA）缺血時(shí)出現(xiàn)類延髓外側(cè)綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對側(cè)痛溫覺喪失和同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，Horner征少見；周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側(cè)方凝視麻痹等可與PICA（Wallenberg）綜合征鑒別。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)7.小腦上動(dòng)脈（SCA）

閉塞者可引起對側(cè)分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)8.基底動(dòng)脈（BA）雙側(cè)VA在橋延結(jié)合處梗塞最常見的體征為雙側(cè)性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)階梯式發(fā)展，患者出現(xiàn)昏睡或有明顯的意識水平下降，更外側(cè)中腦區(qū)的病灶可出現(xiàn)“閉鎖”狀態(tài)，BA的進(jìn)行性梗死常造成患者死亡。9.大腦后動(dòng)脈（PCA）大腦腳支閉塞可出現(xiàn)BA頂端綜合征（視和眼球運(yùn)動(dòng)異常和意識改變）；長回旋動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)垂直凝視受限。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四五、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：可有血脂高等異常。2.心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：顯示心臟附壁血栓的影像3.CT、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）和TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）：了解椎基底動(dòng)脈管腔是否有斑塊形成、檢測腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化。4.CTA（CT血管造影）/MRA（磁共振血管成像）/DSA（數(shù)字減影血管造影）：可明確血管狹窄、閉塞、扭曲、變形、移位、先天異常等，其中以DSA最為可靠，應(yīng)包括主動(dòng)脈弓和腦血管。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四本病臨床癥狀多樣復(fù)雜，有時(shí)診斷較困難，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能等全面檢查，此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。六、鑒別診斷第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四七、治療1、一般治療：發(fā)作時(shí)臥床休息，給予吸氧；低脂飲食，減少鈉鹽攝入；

保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)。2、病因治療：a、抗動(dòng)脈硬化b、抗血小板聚集；

c、抗凝劑：如肝素、華法林3、對癥治療：a、抗高血壓b、糾正眩暈：如低分子右旋糖酐c、止吐：如胃復(fù)安第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四八、護(hù)理問題1、有外傷的危險(xiǎn)：與眩暈、四肢麻木、乏力有關(guān)2、舒適的改變-頭暈：與動(dòng)脈硬化有關(guān)。3、舒適的改變-惡心、嘔吐：與腦部供血不足有關(guān)。4、焦慮：對疾病的預(yù)后擔(dān)憂、與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、環(huán)境改變有關(guān)。5、睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理措施1、頭暈或眩暈的護(hù)理：選擇合適的體位，臥床休息，以減輕癥狀；保持病室安靜，避免光、聲等刺激，以免加重和誘發(fā)眩暈；指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，如想象和回憶自己最開心的事情，做深呼吸、聽輕音樂等；遵醫(yī)囑用擴(kuò)血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的，密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，觀察藥物療效和副作用。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理措施2、安全的護(hù)理：囑病人避免突然突然改變體位，如改變體位時(shí)，動(dòng)作宜遲緩；并教會(huì)床欄的使用，防止墜床。病人如廁、沐浴或外出時(shí)，囑病人家屬陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理措施3、飲食護(hù)理：囑病人低鹽、低脂、低糖，充足蛋白質(zhì)，豐富維生素飲食，多食蔬菜和水果；戒煙酒，忌辛辣、油炸食物。

第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理措施4、嘔吐的護(hù)理：病人嘔吐時(shí)，用手托住病人頭部，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，嘔吐完畢后，及時(shí)清除嘔吐物，助病人漱口，保持床單元整潔、干燥；遵醫(yī)囑靜脈輸液，使用止吐藥；多巡視觀察病情變化，記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)送檢；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人需要。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理措施5、吸氧的護(hù)理不推薦常規(guī)吸氧，但有下列情況：氧飽和度＜95%、意識障礙、呼吸困難、胸悶，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，必要時(shí)面罩吸氧。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

十、健康教育

1、心情愉快，生活規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉與運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。2、扭頭、仰頭動(dòng)作不宜過急，幅度不要太大。3、按醫(yī)囑正確服藥，積極治療動(dòng)脈硬化、頸椎間盤突出、肥大壓迫血管、高脂血癥等。4、若病情允許，可適當(dāng)加大白天活動(dòng)量。5、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，