斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則

關(guān)于斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則1第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童眼的屈光演變斜視、弱視與屈光不正斜視、弱視的驗(yàn)配原則第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3

兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，所用調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5影響眼屈光的因素解剖結(jié)構(gòu)眼球軸長(zhǎng)、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)、晶體前、后表面彎曲度、晶體前、后位置等，前五項(xiàng)為屈光要素第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6調(diào)節(jié)出生4～6個(gè)月后視網(wǎng)膜模糊物像刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7眼前后軸長(zhǎng)度（年齡↑、長(zhǎng)度↑）角膜曲率（年齡↑、曲率↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、長(zhǎng)度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）屈光要素與年齡第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8眼球發(fā)育的過(guò)程新生兒(17mm)1歲(21mm)6歲(23mm)成人(24mm)第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9

眼軸生長(zhǎng)速度快出生時(shí)平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長(zhǎng)快出生至成年約增長(zhǎng)6～8mm第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時(shí)平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶體散光中和，驗(yàn)光不易查出

角膜曲率第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四11

前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)（mm）

3歲4歲5歲

2.89±1.213.28±1.353.45±2.08第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12

晶體厚度

連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)(mm)

新生兒1歲3歲7歲

32眼34眼30眼40眼

3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.25第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四13

屈光指數(shù)水1.330角膜1.376

房水1.336晶狀體1.386～1.430

玻璃體1.336第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四14

人眼（＜12歲）屈光及軸長(zhǎng)

項(xiàng)目新生兒3~4歲6~8歲9~12歲眼總屈光度80606060屈光度+4.0+2.0+1.00眼軸長(zhǎng)18.523.523.724.0

Sorsby認(rèn)為：出生時(shí)為+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失

兒童的屈光狀態(tài)

第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四15年齡（歲）眼數(shù)屈光度（D）標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤可信限（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15~+2.235802+2.17±0.440.015+2.12~+2.2261182+1.65±0.450.013+1.61~+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38~+1.434~7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤(rùn)）兒童的屈光狀態(tài)第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四16各年齡段屈光性質(zhì)4～6歲

+2.00D7～9歲

+1.07D10～12歲

+0.28D13～15歲

-0.19D16～18歲

-1.46D對(duì)小兒而言，正視眼并不是其正常屈光狀態(tài)第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四17

生理遠(yuǎn)視4歲

+2.19±0.40D5歲

+2.17±0.44D6歲

+1.65±0.45D7歲

+1.40±0.59D第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四18

兒童的屈光狀態(tài)

年齡正視眼或近視眼

生理值病理性遠(yuǎn)視7歲

＜+1.3+1.3~+1.5

＞+1.56歲

＜+1.5+1.6~+1.7

＞+2.04~5歲+2.0+2.1~+2.2

＞+2.5

根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤(rùn)）第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四19兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測(cè)

4～5歲6歲7歲成年

>+2.50D>+2.00D

>+1.50D

遠(yuǎn)視可能性大

<+2.00D<+1.50D

<+1.30D

正視近視或淺度遠(yuǎn)視

第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四20

正視化散光構(gòu)成比例較成人高且多為循規(guī)散光屈光發(fā)育的總趨勢(shì)是正視化出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過(guò)度：近視眼第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四21兒童眼調(diào)節(jié)和集合注視同一距離目標(biāo)，較成年人所用調(diào)節(jié)多注視同一距離目標(biāo),比大瞳距成人所用集合少陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)陽(yáng)性比較集合力強(qiáng)AC/A比大瞳距成人小第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四22

DuaneDondersJacksonSheard年齡近點(diǎn)近點(diǎn)負(fù)球鏡負(fù)球鏡(歲)（單眼）（雙眼）（雙眼）（單眼）平均范圍平均值平均值平均值1013.4(11.1～15.7)14.014.012.01512.3(10.1～14.5)12.012.011.02011.2(8.9～13.4)10.010.09.02510.0(7.8～12.2)8.59.07.5308.7(6.5～10.8)7.08.06.5不同年齡段的調(diào)節(jié)近點(diǎn)第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四23圖4第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四24屈光不正類型與特點(diǎn)屈光不正類型與年齡有關(guān)視力隨年齡而增長(zhǎng)各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四25不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值(？)2～3月

0.01～0.024～5月

0.02～0.056～8月

0.06～0.109～12月

0.10～0.151歲

0.20～0.252歲

0.53歲

0.74歲

0.85歲

1.0各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四26不同年齡兒童視力1.0的檢出率

3歲兒童：61.3%

4歲兒童：73.5%

5歲兒童：80.4%

6歲兒童：95.6%各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四27

視力與屈光狀態(tài)

年齡裸眼視力靜態(tài)屈光狀態(tài)估計(jì)遠(yuǎn)近

<15歲

好好正視、低中度遠(yuǎn)視眼及中度

以下遠(yuǎn)視散光

>4歲

低好近視眼、低中度近視散光好低中高度遠(yuǎn)視眼及遠(yuǎn)視散光低低超過(guò)調(diào)節(jié)力的遠(yuǎn)視眼和高度 遠(yuǎn)、近視散光、病理性近視眼第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四28

兒童屈光不正的檢查方法第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四29總則及注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四30相關(guān)屈光要素參數(shù)眼軸1mm大約2.50～3.00D角膜曲率

EAS=0.94KAS-0.22(徐翔)

EAS=0.94KAS-0.13(施明光)第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四31檢影影動(dòng)呈剪動(dòng)的處理主、客觀檢測(cè)結(jié)果結(jié)合并調(diào)整,以最好矯正遠(yuǎn)視力+接受度作為試鏡基礎(chǔ)兒童尤其是小于10歲者多以客觀檢影為主第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四32瞳距測(cè)量測(cè)量瞳距在復(fù)驗(yàn)給試鏡架前而不在試鏡后處方前瞳距：看近比看遠(yuǎn)少1mm視線距：看近比看遠(yuǎn)少2～4mm盡管陽(yáng)性比較集合力強(qiáng)，但凸透鏡瞳距勿過(guò)大，凹透鏡瞳距勿過(guò)小方法：檢查者在半反半透鏡后或在自然環(huán)境中測(cè)量第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四33陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)，易接受負(fù)球鏡，復(fù)驗(yàn)試鏡時(shí)無(wú)反應(yīng)，戴鏡后有反復(fù)。故給近視鏡度數(shù)應(yīng)根據(jù)散瞳檢影度開(kāi)方前應(yīng)翻閱病歷,了解患兒來(lái)診主訴，觀察復(fù)驗(yàn)試鏡是否解決主訴中反映的問(wèn)題第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四34復(fù)驗(yàn)注意事項(xiàng)鏡眼距:鏡片在角膜頂點(diǎn)前12-15mm鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度向家長(zhǎng)交待清(如散瞳戴鏡)第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四35

正視單眼比屈光不正無(wú)屈光參差雙眼比屈光參差第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四36兒童驗(yàn)光配鏡的一般原則成人最佳矯正視力兒童視網(wǎng)膜上成像清晰調(diào)節(jié)/輻輳關(guān)系正常第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四37情況

屈光度0～1歲1～2歲2～3歲屈光均衡（雙眼屈光不正相似）

近視≥－4.00≥－4.00≥－3.00

遠(yuǎn)視（不伴斜視）*≥＋6.00≥＋5.00≥＋4.50遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜‖＞＋2.00＞＋2.00＞＋1.50

散光?≥3.00≥2.50＞2.00屈光參差

近視≥－2.50≥－2.50≥－2.00

遠(yuǎn)視≥＋2.50≥＋2.00≥＋1.50

散光?≥2.50≥2.00≥2.00遠(yuǎn)視屈光度最大可減少+2.00D，如睫狀肌麻痹處方≥+7.00D,最大能減少+3.00D?！凑战逘罴÷楸蕴幏浇o足度數(shù)。如果度數(shù)≥+3.00D，可減少+0.50D。?對(duì)任何＞1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間≥150）都應(yīng)接受治療。第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四38不伴有斜視患者戴鏡原則屈光不正的大小調(diào)節(jié)力視力需求屈光不正和屈光參差對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四39近視者：裸眼視力≤0.6應(yīng)戴鏡遠(yuǎn)視者：大于5.0D不能調(diào)節(jié)高度遠(yuǎn)視都有一定的調(diào)節(jié)不足，應(yīng)盡可能全矯（適當(dāng)減去0.5D）屈光參差：若雙眼視/單眼視力均正常，不戴鏡遠(yuǎn)視性屈光參差，弱視眼不一定全矯近視性屈光參差，弱視眼全矯散光：全矯注意：斜視手術(shù)后對(duì)屈光狀態(tài)有所影響，尤其散光軸向第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四40

斜視的屈光矯正第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四41隱斜視隱斜視無(wú)癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無(wú)屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無(wú)效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔(dān)在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四42隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四43間歇性外斜近視低矯，遠(yuǎn)視欠矯中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四44陳舊性麻痹斜視注視正前和左右15o范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15o,有殘余斜視且有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的,除照正位眼給鏡外,應(yīng)加適度三棱鏡(內(nèi)斜底向外,外斜底向內(nèi))消除復(fù)視第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四45水平斜視外斜視合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四46內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)（下加小于＋2D或大于＋3.5D??！無(wú)意義！）。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過(guò)矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過(guò)矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠(yuǎn)者略過(guò)矯第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四47

微小斜視和特殊類型斜視微小斜視伴有屈光參差者，應(yīng)矯正屈光參差，減少像不等，必要時(shí)配角膜接觸鏡或通過(guò)改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少雙眼屈光參差，此外，應(yīng)加同視機(jī)脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四48

屈光參差嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,開(kāi)各眼處方嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無(wú)論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則給像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過(guò)忍受閾調(diào)整到忍受閾內(nèi)第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四49右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)右+2.00,左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達(dá)到忍受閾。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四50有間歇外斜或外隱斜按檢影度給足，的輕中度近視眼一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼同原發(fā)后天性近視眼（度數(shù)較深）給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建醫(yī)案，開(kāi)方應(yīng)告訴家長(zhǎng)，患兒是病理性近視眼可能性大，應(yīng)