醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀

醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀護(hù)理工作—特點(diǎn)

護(hù)理工作特點(diǎn)

與病人接觸最多、最直接

詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為

工作繁瑣、細(xì)碎

要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)

技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等主要

醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀2/55護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理關(guān)鍵制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)久實(shí)踐科學(xué)總結(jié)，是確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，杜絕不良事件重點(diǎn)制度，是護(hù)理人員日常臨床護(hù)理工作中必須恪守工作準(zhǔn)則。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀3/55護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度安全輸血管理制度危重患者管理制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀4/55一、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級(jí)別護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部.3月重新修訂后頒布，7.1開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀5/55特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀6/55一級(jí)護(hù)理

病情趨向穩(wěn)定重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀7/55二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床患者生活部分自理患者分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀8/55三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定患者生活完全自理且處于康復(fù)期患者分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀9/55

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)五方面：觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)、病人安全要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不一樣護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀10/55case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，馬上行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家眷對(duì)新生兒死亡原因有異議。1.病情觀察不及時(shí)。（20：00～24：00，無(wú)醫(yī)護(hù)人員巡視）------醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀11/55（一）醫(yī)囑查對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否正當(dāng)及符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，查對(duì)醫(yī)囑單與電腦上醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要統(tǒng)計(jì)處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑，須經(jīng)相關(guān)醫(yī)師問(wèn)詢清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行班班查對(duì)并簽全名，每七天定時(shí)大查對(duì)醫(yī)囑2次，并有護(hù)士長(zhǎng)參加，有統(tǒng)計(jì)。查對(duì)制度二二、查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀12/55（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)空安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)初時(shí)間。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。怎樣正確復(fù)述？二、查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀13/55臨床中常見(jiàn)問(wèn)題執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑尤其是在晚夜班醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀14/55case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開(kāi)出唑睞磷酸，后發(fā)覺(jué)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，通知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，造成病人多用唑睞磷酸?？陬^醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀15/55（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（反問(wèn)式）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期及過(guò)敏史。12床王紅5%生理鹽水100mldripbid2、清點(diǎn)藥品是和使用藥品前要檢驗(yàn)藥品外觀、質(zhì)量、標(biāo)簽、使用期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀16/55（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度4、易至過(guò)敏試驗(yàn)藥品，給藥前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢病人有沒(méi)有過(guò)敏史、飲酒史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要雙人查對(duì)，用后保留安瓿。靜脈給藥要注意有沒(méi)有變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙署名。陰性者方可使用。同時(shí)使用各種藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。6、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中有記載。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀17/55Case340床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并署名，交代不適拉鈴。后被發(fā)覺(jué)液體貼錯(cuò)，氨基酸被看成平衡液。

藥名未查對(duì)醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀18/55Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)查對(duì)藥品時(shí)才發(fā)覺(jué)，當(dāng)初藥液余量為150ml，患者無(wú)任何不良反應(yīng)，馬上匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確藥液輸入。錯(cuò)誤藥品醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀19/55Case5患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)覺(jué)，造成藥品輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)覺(jué)藥品錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤藥品醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀20/55Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u使用方法：Nf。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護(hù)士查對(duì)，A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)覺(jué)了該問(wèn)題，于予糾正。錯(cuò)誤路徑醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀21/55Case7

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家眷過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士馬上到病房發(fā)覺(jué)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)整器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。錯(cuò)誤床號(hào)和病人。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀22/55.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪談

準(zhǔn)確給藥錯(cuò)誤數(shù)據(jù)無(wú)法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒(méi)有報(bào)道，尤其假如對(duì)患者沒(méi)有造成傷害話。一個(gè)預(yù)計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一個(gè)認(rèn)為每個(gè)患者天天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有130萬(wàn)人所以受到損害，約7000人死亡。藥品相關(guān)患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀23/55安全用藥之5個(gè)“正確”藥品治療管理中5個(gè)“正確”—正確病人（rightpatient）、正確藥品（rightdrug）、正確劑量（rightdose）、正確路徑（rightroute）和正確時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀24/55（三）手術(shù)查對(duì)制度接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)護(hù)士查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)《手術(shù)患者交接統(tǒng)計(jì)單》?；颊呓尤胧中g(shù)間后，遵照《手術(shù)安全核查制度》相關(guān)要求進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核查。查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡、滅菌使用期及包裝是否完整。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)識(shí)內(nèi)容與使用期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀25/55（三）手術(shù)查對(duì)制度凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，手術(shù)開(kāi)始前、縫合體腔和縫合切口前、后必須由器械和巡回護(hù)士雙清點(diǎn)紗布?jí)|、紗布?jí)K、紗（棉）球、縫針、器械等。凡病情需要填入體內(nèi)紗布、紗條或內(nèi)置物等應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)在《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，方便取出時(shí)查對(duì)。手術(shù)取下標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本記錄表上簽字后專員送檢，并與病理科相關(guān)人員查對(duì)后分別簽字。用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀26/55Case8手術(shù)標(biāo)識(shí)犯錯(cuò)誤造成手術(shù)部位錯(cuò)誤：某患者本該2個(gè)手指接收手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接收2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)部位做上記號(hào)。另外，手術(shù)小組開(kāi)始手術(shù)前要停頓一下，檢驗(yàn)手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。在這起犯錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)識(shí)，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其它組員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)識(shí)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀27/55安全確?！J(rèn)真查對(duì)正確做事，做正確事第一次應(yīng)把事情做正確確保辦法、制度規(guī)范查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀28/55三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀29/55（一）交接班要求值班人員必須堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班。接班者提前10-15分鐘到科室，查看危、重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)，并做好床頭交接班工作。在接班未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)病房。值班者必須在交班前應(yīng)完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交班匯報(bào)及各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，處理用過(guò)物品。碰到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去，白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，方便于夜班工作。交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。交班中發(fā)覺(jué)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)馬上查清。接班時(shí)間發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀30/55十不交接衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時(shí)不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接交班匯報(bào)未完成不交接醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀31/55（二）交班方式書(shū)面交班口頭交班床邊交班醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀32/55（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包含住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及手術(shù)前、手術(shù)日、危重、搶救、特殊檢驗(yàn)等，交接患者診療、病情、治療、護(hù)理、危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)、留送各種標(biāo)本完成情況等。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀33/55（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人病情，如：病人意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果；治療、護(hù)理辦法及效果（如各種引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內(nèi)容及滴速；注射部位有沒(méi)有紅腫、滲漏；全身皮膚有沒(méi)有水腫、壓瘡、燙傷等，病人心理改變，病人對(duì)疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀34/55（三）交班內(nèi)容物品：包含常備毒麻藥、搶救藥品和其它醫(yī)療、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)交、接班者共同巡視、檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全情況。

交不清不接，接不清不走醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀35/55床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、分管護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全方面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

其它護(hù)士交班者左右接班者床頭醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀36/55床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包含引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、連續(xù)靜脈輸注液體及治療藥品口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理統(tǒng)計(jì)單填寫(xiě)需要交接其它情況醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀37/55床頭交接班規(guī)范床頭交接次序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，普通“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部次序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士幫助.醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀38/55床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，表達(dá)人文關(guān)心；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀39/55四、安全輸血制度一、標(biāo)本采集與送檢（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師依據(jù)病情決定。（二）依據(jù)醫(yī)囑打印血型判定及輸血相容性組合條形碼，采血前須向患者本人或患者家眷查對(duì)患者信息（最少包含患者姓名、住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，查對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完成，再次查對(duì)患者信息。（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩名患者血標(biāo)本。需采集兩人以上血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。（四）將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單（大量輸血需攜帶大量輸血審批表）一起送交輸血科做血型判定和交叉配血試驗(yàn)（二者不得使用同一血液標(biāo)本）。雙方查對(duì)試管條碼信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后簽字。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀40/55四、安全輸血制度二、取血（一）醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員攜帶取血單及取血專用箱到輸血科取血。（二）取血與發(fā)血雙方必須認(rèn)真查對(duì)用血匯報(bào)單、取血單、血袋標(biāo)簽，確保三者信息一致，任何一項(xiàng)不符不交不接。信息包含：1.患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、血型（含RH因子）。2.供血者血袋編號(hào)、血型、血液種類及量、采集日期、使用期。3.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。4.查對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有以下情況之一，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有顯著凝塊。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀41/55四、安全輸血制度三、輸血（一）取回血液必須在要求時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存，若評(píng)定要求時(shí)間內(nèi)不能輸注完成血液，暫存輸血科輸血專用冰箱內(nèi)，按照需求分批次取血，并做好登記。成份開(kāi)始結(jié)束紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱后30min以內(nèi)4h（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）血小板馬上1h血漿30min以內(nèi)4h冷沉淀解凍后快速30min以內(nèi)（二）輸血前需兩人查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，確保醫(yī)囑單、輸血統(tǒng)計(jì)單、用血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽上信息完全一致，無(wú)誤后方可輸血。三查：查血液使用期、查血液質(zhì)量、查血液包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果各項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀42/55四、安全輸血制度（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁查對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳說(shuō)姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，將血液輕輕混勻（防止猛烈震蕩），嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一次性輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上署名或用PDA掃描輸血條碼。假如患者處于昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須經(jīng)過(guò)問(wèn)詢患者家眷及查對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)（三無(wú)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者除外）。（四）血液內(nèi)不得隨意加入任何藥品。輸血前后、兩袋血之間滴注生理鹽水沖凈輸血器，以防發(fā)生不良反應(yīng)。輸血器宜每4小時(shí)更換一次，如患者無(wú)輸血不良反應(yīng)等情況，本袋血液滴注未完成時(shí)，普通不更換輸血器，以免造成血液污染。（五）冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。（六）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情改變，按照“先慢后快”標(biāo)準(zhǔn)（輸血開(kāi)始前15min要慢，每分鐘約20滴），依據(jù)病情調(diào)整滴速。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)慎重，滴速宜慢。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表示自我感受受血者，尤其應(yīng)注意有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)發(fā)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)時(shí)段：開(kāi)始輸血前；開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中最少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀43/55四、安全輸血制度（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過(guò)期或其它需要查證情況。5.以上查對(duì)無(wú)誤后，取血與發(fā)血人員共同簽字后取血。6.血液發(fā)出后不得退回。（三）血液運(yùn)輸過(guò)程中勿猛烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引發(fā)溶血；庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引發(fā)不良反應(yīng)；如為庫(kù)存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀44/55四、安全輸血制度（七）嚴(yán)密觀察受血者有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)做好以下處理：1.馬上停頓輸血，更換輸血器，滴入生理鹽水維持靜脈通路，通知值班醫(yī)師進(jìn)行主動(dòng)治療搶救。2.馬上通知值班醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知輸血科值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)同時(shí)通知輸血科工作人員。4.保留輸血用物及血袋，封存送檢。5.將輸血反應(yīng)癥狀及處理情況統(tǒng)計(jì)于《輸血統(tǒng)計(jì)單》。（八）輸血結(jié)束后，將用血匯報(bào)單粘貼在病歷中。輸完血袋應(yīng)盡快送回輸血科低溫保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀45/55Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)燒、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)初誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過(guò)深所致。1小時(shí)后，上述癥狀顯著加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。馬上停頓輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀46/55Case9某護(hù)士上后夜班，12:30慌忙趕到科室，更衣后馬上與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完全部物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開(kāi)始巡視病房，發(fā)覺(jué)38床病人口唇紫紺，深入評(píng)定發(fā)覺(jué)病人呼吸心跳已經(jīng)停頓，馬上予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀47/55五、危重患者護(hù)理管理制度一、護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情改變，必要時(shí)設(shè)專員護(hù)理，備齊搶救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理辦法。四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｎ?、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情改變及各種用藥要詳細(xì)交待，并作對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。六、做好危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，依據(jù)評(píng)定情況采取對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。七、對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助危重患者，由所在科室向護(hù)理會(huì)診教授庫(kù)組員或護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀48/55五、危重患者護(hù)理管理制度八、危重患者病情改變需要搶救時(shí)，參加搶救工作護(hù)理人員必須恪守《搶救工作制度》，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情改變，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情改變匯報(bào)主持搶救者。九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢驗(yàn)或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：（一）充分評(píng)定患者，備齊對(duì)應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。（二）依據(jù)患者病情選擇適當(dāng)搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，親密觀察病情改變，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。（四）保持輸液及各種管道通暢，妥善固定，預(yù)防脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通。（六）與接收科室