心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教

起搏器植入術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教1/18心臟起搏器適應(yīng)癥1.II或III度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇房結(jié)功效障礙，有癥狀，藥品治療無效3.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分者4.頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)暫時(shí)起搏治療，本身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者

心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教2/18手術(shù)過程鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教3/18X光透視下電極位置心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教4/18閾值測試心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教5/18右心室起搏心電圖心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教6/18右心房起搏心電圖心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教7/18圖

單極與雙極起搏脈沖信號(hào)

A＝單極心房起搏；B＝雙極心房起搏

心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教8/18心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教9/18心臟起搏器并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教10/18心臟起搏器術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥位24-72小時(shí)，患肢降低活動(dòng)，防止過分牽拉患肢。2.監(jiān)測：

24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏和感知功效。3.傷口護(hù)理與觀察：傷口有沒有出血、血腫，傷口加壓包扎6小時(shí)，普通7天拆線，測體溫，防感染。4.飲食：宜清淡易消化，忌產(chǎn)氣，預(yù)防便秘。心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教11/18活動(dòng)指導(dǎo)臥床24小時(shí)，可向左側(cè)翻身24小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐步增加活動(dòng)量，抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂，術(shù)后2～4

周可恢復(fù)正常生活和工作，做不太猛烈活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12

周可做活動(dòng)量稍大活動(dòng)，園藝、釣魚3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止起搏器一側(cè)上肢猛烈活動(dòng)，防止高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超出90度為宜），防止提取重物鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超出休息心率5～10次/分心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教12/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育1起搏器知識(shí)指導(dǎo)：1、年限普通是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、相關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定時(shí)隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每六個(gè)月一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教13/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育2病情自我監(jiān)測：1、自數(shù)脈搏，天天2次，低于設(shè)定起搏頻率誤差超出5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢驗(yàn)有沒有紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前癥狀，及時(shí)就醫(yī)心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教14/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育3一、透熱療法：防止作電針灸或電熱療法二、核磁共振三、電刀術(shù)：1將起搏器程控為VOO模式，防止電刀與起搏器或電極直接接觸2將地線盤放在適當(dāng)位置，以使電流徑路避開或遠(yuǎn)離起搏器系統(tǒng)。3使用時(shí)間短、有間歇、不規(guī)則脈沖，使用盡可能小能量。4盡可能使用雙極電刀系統(tǒng)5準(zhǔn)備好暫時(shí)起搏和除顫設(shè)備心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教15/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育4四、體外除顫除顫器電極片應(yīng)晝遠(yuǎn)離起搏器（最少13厘米）經(jīng)過將除顫器電極片與植入起搏器/電極系統(tǒng)垂直放置，能夠?qū)⒋┻^起搏器和電極電流減到最小采取臨床使用最小有效能量輸出五、高能量輻射X射線和熒光鏡透視檢驗(yàn)不會(huì)影響起搏器運(yùn)作但起搏器不能接收高能量輻射如鈷60或γ射線輻射六、碎石術(shù)提前將起搏器程控為VVI或VOO模式。起搏器與碎石波焦點(diǎn)距離最少需要到達(dá)2．5到5厘米。心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教16/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育5七、射頻消融1．

手術(shù)前將起搏器程控為非同時(shí)起搏模式2．

防止己植入起搏器或電極與射頻導(dǎo)管直接接觸3．

將地線盤放在適當(dāng)位置，以防止電流徑路經(jīng)過或靠近起搏器系統(tǒng)4．

準(zhǔn)備好程控儀，以備暫時(shí)起搏之需八、大部分電器設(shè)備普通不會(huì)影響起搏器運(yùn)作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開電磁干擾源，起搏器功效便可恢復(fù)。九、高壓線若與高壓功率傳輸線距離很近，它所產(chǎn)生強(qiáng)大電磁干擾會(huì)影響起搏器運(yùn)作。十、通訊設(shè)備如微波，線性功率放大器或文藝轉(zhuǎn)播高功率傳輸器都可能產(chǎn)生強(qiáng)大電磁干擾，在距離起搏器較近時(shí)，影響起搏器運(yùn)作。心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教17/18心臟起搏器術(shù)后健康宣傳教育6十一、家用電器：運(yùn)轉(zhuǎn)正常，正確連接地線家用電器普通不會(huì)產(chǎn)生影響起搏器運(yùn)作電磁干擾。但也曾有在植入起搏器部位正前方使用手持電開工具或電動(dòng)刮胡刀而干擾起搏器運(yùn)作匯報(bào)。十二、電子監(jiān)視