頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

頭痛分診

1頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/33頭痛該掛哪個(gè)科？

頭痛是一個(gè)常見癥狀，發(fā)作可急可慢，病程可長可短，病情可輕可重，國際上將頭痛分成13大類，可見其復(fù)雜性，許多患者也為掛頭痛號(hào)感到"頭痛"。頭痛該掛哪個(gè)科，不妨先"對(duì)號(hào)"再掛號(hào)。2頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/33頭痛一側(cè)頭痛，也就是偏頭痛、慢性、連續(xù)性頭痛，多與疲勞、擔(dān)心相關(guān)，無其它體征頭痛以及頭痛加癲癇、頭痛加失眠、記憶減退、情緒不穩(wěn)定要掛神經(jīng)內(nèi)科；頭痛同時(shí)伴有眩暈、耳鳴，或者鼻塞、流膿鼻涕或帶血要掛耳鼻喉科；3頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/33頭痛頭痛加血壓高或患有腎臟疾病，或者頭痛突然發(fā)生，并伴有發(fā)燒要掛內(nèi)科；在看書、寫字時(shí)頭痛加劇或視力減退，要掛眼科；4頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/33頭痛頭痛猛烈、嘔吐并出現(xiàn)神志不清，要看神經(jīng)內(nèi)科或外科；假如是不明原因頭痛，而且沒有伴發(fā)癥狀，最好去看神經(jīng)內(nèi)科或者內(nèi)科。5頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/33警覺頭痛背后全身性疾??！俗話說“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，不過很多情況下，頭疼是由全身性疾病引發(fā)，所以頭疼時(shí)不但要懷疑顱腦疾病，還應(yīng)該警覺以下這些情況：6頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/33警覺頭痛背后全身性疾??！全身各系統(tǒng)感染性疾?。簬缀跞堪橛邪l(fā)燒全身各系統(tǒng)感染性疾病都能引發(fā)頭痛。發(fā)燒使腦部血流及代謝促進(jìn)；毒素也是使頭部血管擴(kuò)張一個(gè)原因。呼吸系統(tǒng)疾病：常見感冒引發(fā)頭痛。其次較為多見是肺氣腫或支氣管擴(kuò)張、肺功效不全而引發(fā)頭痛。產(chǎn)生原因是二氧化碳潴留和缺氧，因?yàn)楦咛妓嵫Y引發(fā)一系列血液化學(xué)改變，造成腦血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。7頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/33警覺頭痛背后全身性疾?。⊙h(huán)系統(tǒng)病變：如高血壓、低血壓和心功效不全。血壓改變是引發(fā)頭痛主要原因，主要是因?yàn)閴翰罡淖兌l(fā)血管舒縮功效障礙所致。急慢性心功效不全引發(fā)頭痛，是因?yàn)檠h(huán)障礙造成顱內(nèi)靜脈淤血和缺氧所致。另外，在臨床上也能夠見到以頭痛為首發(fā)癥狀急性心肌梗死。消化系統(tǒng)疾病：消化不良、頑固性便秘、腸道寄生蟲、急慢性胃腸炎以及肝功效不全、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病均可產(chǎn)生頭痛癥狀。主要原因是腸道積蓄有過多有害物質(zhì)被吸收(如細(xì)菌和寄生蟲代謝產(chǎn)物，食人有毒物質(zhì))，不能充分解毒處理，于是產(chǎn)生自體中毒所致。8頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/33警覺頭痛背后全身性疾病！泌尿系統(tǒng)疾?。喝缂甭阅I炎、尿毒癥、腎功效不全以及腎性高血壓等均可引發(fā)頭痛。主要是因?yàn)轶w內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物不能及時(shí)從腎臟排出，在體內(nèi)積蓄過多而引發(fā)全身血管、組織代謝紊亂而產(chǎn)生頭痛。另外，老年人前列腺癌、膀骯癌極易大腦轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生腦瘤性頭痛。全身代謝性疾?。喝绺咴^痛，實(shí)質(zhì)是一個(gè)低氧性頭痛，患者往往抵達(dá)海拔3000米以上高原后二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)生頭痛，伴有過分呼吸或活動(dòng)后呼吸困難，吸人氧氣可使頭痛緩解或消失。還有低血糖性頭痛，在胰島細(xì)胞瘤、糖尿病患者注射胰島素過多情況下產(chǎn)生，也可見于過分禁食、節(jié)食減肥人群中。另外，夏天老年人或兒童中暑之后也會(huì)出現(xiàn)頭痛，產(chǎn)生原因可能是首先因?yàn)轶w溫升高而腦血流量增加，另首先也有可能因?yàn)樗娊赓|(zhì)紊亂使腦脊液壓力降低所致。9頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/33警覺頭痛背后全身性疾?。∪硇灾卸舅拢簬缀跞?jī)?nèi)源性、外源性中毒，均伴有頭痛。頭痛能夠作為中毒早期癥狀，也能夠作為急、慢性中毒主要癥狀及急性中毒之后恢復(fù)期癥狀之一。較多見中毒有工業(yè)生產(chǎn)中毒物中毒，如鉛、錳、氯氣、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引發(fā)中毒。煤氣中毒引發(fā)頭痛在冬天生爐子地方十分常見。另外還有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥品中毒、食物中毒等均能產(chǎn)生不一樣程度頭痛。其它內(nèi)科疾病：如血液系統(tǒng)貧血，內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、更年期綜合征，以及各種本身免疫和變態(tài)反應(yīng)性疾病等，均能產(chǎn)生頭痛癥狀。10頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/33頭痛分類診療臨床最常見頭部異常感覺有頭痛和眩暈。頭痛是臨床上一個(gè)十分常見癥狀，可占神經(jīng)內(nèi)科患者總數(shù)60％～70％。當(dāng)顱骨內(nèi)腦膜、顱內(nèi)外血管以及腦神經(jīng)等受到刺激，便會(huì)發(fā)生疼痛，而腦本身并無痛感。因?yàn)轭^痛病因十分復(fù)雜，發(fā)生頭痛情況也各不相同，所以，要注意觀察頭痛時(shí)間、部位、程度以及誘發(fā)原因等。以幫助診療。為診病方便起見，在此按頭痛不一樣部位分述。11頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/33一、偏頭痛

又稱血管神經(jīng)性頭痛，這是一個(gè)含有特殊表現(xiàn)頭痛，90％發(fā)于女性，猛烈頭痛呈周期性或重復(fù)發(fā)作。通常初起于一側(cè)前額部或太陽穴附近，漸漸擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，也可累及兩側(cè)。發(fā)作前眼前會(huì)閃現(xiàn)星星樣或火花樣圖象，普通連續(xù)15～20分鐘左右消失，旋即頭痛發(fā)作。其頭痛程度有輕有重，多為脹痛或搏動(dòng)樣跳痛，嚴(yán)重者似刀割樣、撕裂樣，疼痛難忍，日輕夜重。并在連續(xù)中加重，伴有惡心、嘔吐、意識(shí)不清，甚至抽搐昏迷，這種情況多為腦腫瘤或腦膜炎引發(fā)，病情危重。有些女性患者頭痛發(fā)作與月經(jīng)相關(guān)，稱為經(jīng)期頭痛，但也有在絕經(jīng)期發(fā)作。這種相互矛盾表現(xiàn)還見于多數(shù)女性孕后痛減，分娩后頭痛又作，但也有些女性偏偏在懷孕期發(fā)作增多。其原因至今仍是一個(gè)謎。偏頭痛是由自主神經(jīng)功效紊亂而引發(fā)腦部血管收縮、舒張功效失調(diào)所致，還與遺傳相關(guān)。可能因?yàn)榛颊哐苁湛s和擴(kuò)張功效極不穩(wěn)定，每當(dāng)過于疲勞或情緒擔(dān)心，或氣候驟變，或暴飲暴食等，引發(fā)血管過于收縮或擴(kuò)張，從而產(chǎn)生偏頭痛。有一個(gè)嚴(yán)重側(cè)頭痛有別于偏頭痛，發(fā)作前常無任何先兆，多在夜半三更時(shí)突然痛作，表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、跳動(dòng)樣頭痛，且連續(xù)不停，部位主要在一側(cè)眼眶、顳部，也可擴(kuò)展到面頰部、下頦部，甚至到頸部，雙側(cè)痛罕見。常伴有病側(cè)眼球充血發(fā)紅、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部充血、青筋暴露等。數(shù)十分鐘后突然痛止，但馬上又發(fā)作。這種頭痛頑固而猛烈，發(fā)作頻繁而有規(guī)律，當(dāng)患者直立時(shí)疼痛減輕，稱為叢集性頭痛。本病絕大多數(shù)見于中年以上男性，與遺傳無關(guān)，可能與五官部位炎癥相關(guān)，也有些人認(rèn)為與頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁水腫相關(guān)。臨床上發(fā)覺許多患者有潰瘍病和心臟病。這種頭痛治療起來比較困難。頭痛分類診療12頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療

女性占2/3以上,10歲前、20歲前、40歲前發(fā)病分別為25%,55%,90%。大多數(shù)患者有偏頭痛家族史，發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天伴前驅(qū)癥狀，如嘔吐、畏光、畏聲、抑郁或倦怠等,10%患者有視覺或其它先兆。發(fā)作頻度每七天至每年1次至數(shù)次不等，偶有連續(xù)性發(fā)作病例。13頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療Saper在描述偏頭痛發(fā)作時(shí)將其分為5期來敘述。需要指出是，這五期并非每次發(fā)作所必備，有患者可能只表現(xiàn)其中數(shù)期，大多數(shù)患者發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上，有僅表現(xiàn)其中一期。另首先，每期特征能夠存在很大不一樣，同一個(gè)體發(fā)作也可不一樣。14頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療1.前軀期60%偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀?？杀憩F(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或顯著饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)勁、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加緊，對(duì)氣味過分敏感等。不一樣患者前軀癥狀含有很大差異，但每例患者每次發(fā)作前軀癥狀含有相對(duì)穩(wěn)定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn)，也可于頭痛發(fā)作中、甚至連續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀。15頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療2.先兆約有20%偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全方面性神經(jīng)功效障礙。經(jīng)典先兆應(yīng)符合以下4條特征中3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐步發(fā)展、連續(xù)時(shí)間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆連續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。還有伴遷延性先兆偏頭痛，其先兆不但始于頭痛之前，尚可連續(xù)到頭痛后數(shù)小時(shí)至7天。16頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療先兆可為視覺性、運(yùn)動(dòng)性、感覺性，也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功效障礙。最常見先兆為視覺性先兆，約占先兆90%。如閃電、暗點(diǎn)、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛患者眼底可見視網(wǎng)膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑。僅次于視覺現(xiàn)象常見先兆為麻痹。經(jīng)典是影響一側(cè)手和面部，也可出現(xiàn)偏癱。假如優(yōu)勢(shì)半球受累，可出現(xiàn)失語。數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對(duì)側(cè)或同側(cè)頭痛，多在兒童期發(fā)病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者局灶性體征可連續(xù)7天以上，甚至在影像學(xué)上發(fā)覺腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復(fù)雜性偏頭痛”。偏頭痛重復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，其次為滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹。多有沒有先兆偏頭痛病史，重復(fù)發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈。假如先兆包括腦干或小腦，則這種情況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動(dòng)脈型偏頭痛?？沙霈F(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視，視覺癥狀包含閃光、暗點(diǎn)、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側(cè)損害可出現(xiàn)意識(shí)抑制，后者尤見于兒童。尚可出現(xiàn)感覺遲鈍，偏側(cè)感覺障礙等。17頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/33教授支招：怎樣防頭痛？有研究表明，剛才度過長假投入工作，輕易感到頭痛。度過“五一”或者“十一”后回到辦公室你是不是以為萎靡不振，工作沒有心情?就讓教授給你出幾招。18頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/33教授支招：怎樣防頭痛？一、辦公室勤開窗封閉寫字樓里缺乏流動(dòng)新鮮空氣，還有化學(xué)品、暖氣系統(tǒng)中有毒物、空氣清新劑都滯留在大樓里，這些都可能是頭痛誘因。能夠用電子空氣凈化器、空氣氧離子發(fā)生器幫助凈化空氣，也能夠?qū)⒋皯舸蜷_透氣。

二、每小時(shí)遠(yuǎn)望五分鐘整日埋頭于文件堆里，往往會(huì)引發(fā)前額中間或眼睛疼痛。這證實(shí)眼睛需要休息一下了。每小時(shí)要讓眼睛休息5分鐘，最好向遠(yuǎn)處眺望，這么有利于預(yù)防頭痛。還能夠這么做：把燈擰暗或走到一間光線較暗房間里，用手遮住眼睛，讓掌心擋住光線，眼睛往掌心看30秒，然后閉上眼睛，拿開雙手，再慢慢睜開眼睛。三、不要“卑躬屈膝”因?yàn)樽瞬缓枚_始頭痛例子非常多。最好處理方法就是經(jīng)常改變姿勢(shì)，每隔45分鐘左右休息3~5分鐘，哪怕只是在辦公室里倒杯水也好。19頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/33教授支招：怎樣防頭痛？四、慎吃巧克力、酸奶硬奶酪、熟食肉類輕易引發(fā)偏頭痛，巧克力、酒精(尤其是紅酒和啤酒)、一些水果、酸奶、味精和剛出爐面包也會(huì)引發(fā)頭痛。冰淇淋等冷食物都會(huì)引發(fā)頭痛，這很可能和突然冷感傳到口腔或咽喉組織相關(guān)系。五、別“壓”出頭痛來壓力之下人處于擔(dān)心狀態(tài)，此時(shí)血管收縮繃緊，而當(dāng)放松下來后，血管開始放松變粗，這時(shí)候就出現(xiàn)頭痛。假如你能把壓力分散開來，讓忙時(shí)不要太忙，閑時(shí)也不要太閑，必定會(huì)幫助你遠(yuǎn)離頭痛。20頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/33二、前額痛

急性鼻竇炎很輕易引發(fā)頭痛。其頭痛部位與鼻旁竇位置相關(guān)。如患額竇炎，頭痛多在前額部、眼眶內(nèi)角或?yàn)槿^痛，呈周期性發(fā)作，晨起2～3小時(shí)后開始出現(xiàn)，中午時(shí)痛得最厲害，晚間消失，第二天再發(fā)作。而上頜竇炎時(shí)，頭痛往往在面頰部，有時(shí)上下磨牙發(fā)脹或麻木，也可反射性引發(fā)額部頭痛，普通早晨較輕，午后加重。篩竇炎患者脹痛常在眼內(nèi)毗及鼻根深部，假如以手指壓迫眼球，能夠感到球后疼痛，并可反射至顳部或頭頂部。鼻淵性頭痛普通都有鼻病癥狀，多在鼻急性炎癥發(fā)生時(shí)加重，疼痛多在較深處，程度中等，呈鈍痛和隱痛，無搏動(dòng)性，搖頭或低頭時(shí)加重，頭痛白天發(fā)作較急，普通在臥床或休息時(shí)逐步減輕。眼疾引發(fā)頭痛多在近眼眶部，如青光眼頭痛普通位于眼眶上部，或在眼球周圍，程度猛烈，多伴有嘔吐和虹視。兒童每在閱讀時(shí)感覺眼球后雙眉間頭痛，休息后自然緩解，多因屈光不正而引發(fā)。頭痛分類診療21頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/33三、顏面痛

頭痛普通是指從前額向上、向后至枕部疼痛，但臨床上普通也將顏面部痛統(tǒng)稱為頭痛。顏面部疼痛最常見于五官科疾病中，疼痛多在病灶對(duì)應(yīng)部位。還有一個(gè)顏面部痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣猛烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流淚等，稱為三叉神經(jīng)痛。其疼痛僅連續(xù)數(shù)秒鐘即消失，間隙期無癥狀，可每日復(fù)發(fā)數(shù)次，若再次發(fā)作，疼痛較前更為猛烈，普通數(shù)周或數(shù)月可自行緩解。頭痛分類診療22頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/33四、巔頂痛假如頭頂中央疼痛，部位較深，伴有鼻塞流涕等，很可能患有蝶竇炎。硬膜下血腫也可出現(xiàn)顛頂疼痛，其痛猛烈，多伴有惡心，頭痛可連及前額和顳部。頭痛分類診療23頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/33五、枕后痛

枕后部疼痛多見于高血壓患者，疼痛多呈搏動(dòng)性，程度中等，清醒時(shí)加重。假如高血壓動(dòng)脈硬化患者發(fā)生猛烈頭痛，尤其是伴有嘔吐，可能為腦出血先兆。枕部疼痛長久連續(xù)發(fā)作，并進(jìn)行性加重，可能是因?yàn)轱B后窩腫瘤引發(fā)，這種頭痛可放射至額部，應(yīng)引發(fā)重視。另外，顱腦外傷也可見后枕部疼痛。頭痛分類診療24頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/33六、全頭痛全頭彌漫性疼痛，可見于顱內(nèi)或全身性急性感染。顱內(nèi)感染有流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其頭痛較為猛烈，與發(fā)燒同時(shí)出現(xiàn)，頭痛隨感染好轉(zhuǎn)而緩解。其中流行性腦脊髓膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血多伴有頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。全身感染性疾病如流感、傷寒、瘧疾、敗血癥等，也會(huì)出現(xiàn)全頭疼痛。由急性感染引發(fā)頭痛也呈搏動(dòng)性。神經(jīng)官能癥頭痛部位不很確定，但常表現(xiàn)為全頭痛，其痛性質(zhì)不一，程度可輕可重，常因精神擔(dān)心、情緒抑郁、過分疲勞或失眠等誘發(fā)或加重。另外，腦部占位性病變引發(fā)頭痛多呈彌漫性、搏動(dòng)性，在較長一段時(shí)期內(nèi)可能為輕度或中度，假如進(jìn)行性加重，則提醒病情惡化，癥情兇險(xiǎn)。

頭痛分類診療25頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/33分診程序急診護(hù)士分診程序是：（1）采集病史。包含病人年紀(jì)、是否合作、疾病現(xiàn)實(shí)狀況、是急性還是慢性發(fā)作、治療情況及以往相關(guān)主要病史。對(duì)于主訴發(fā)病突然老年患者，要給予更多關(guān)注。（2）身體檢驗(yàn)。從中發(fā)覺主要判別癥狀。26頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/33分診程序病人主訴“頭痛”最少70%美國人都有過頭痛。幸運(yùn)是，都不是嚴(yán)重病因所致頭痛。對(duì)以頭痛就診病人，分診護(hù)士應(yīng)考慮下述原因：27頭痛分診醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/33分診程序（1）腦出血：95%-100%蛛網(wǎng)膜下腔出血病人有嚴(yán)重突發(fā)性頭痛，這種頭痛為劇痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常伴有惡心、嘔吐及短暫意識(shí)喪失。值得注意是31%-69%病人在幾天或幾周前有“預(yù)警性頭痛”，即病人描述與以往不一樣“霹靂性疼痛”。這種頭痛被認(rèn)為是大量出血發(fā)生前少許漏血。硬模下或硬模外出血發(fā)生于急性頭痛創(chuàng)傷之后，通常意識(shí)喪失發(fā)生在頭部受傷時(shí)，接下