2015年三甲申報稿軟傷4.31診療方案

腰椎間盤突出一腰椎間盤突出癥的腰間盤突出癥是臨較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。是指纖維環(huán)破裂后髓核突出神經(jīng)根造成以腰椎間盤突出癥的病因中醫(yī)病因病機1.腎精虛素體稟賦虛弱，加之勞累過度或房勞過度，或年老，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤，而漸發(fā)為本病。2、氣血瘀滯滯留于腰部而發(fā)為腰痛。3、寒濕內(nèi)冷衛(wèi)陽先損寒濕之邪寒性凝滯收引濕性粘膩重著阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。4、氣血健運水谷，化生氣血，以至氣血兩虛。西醫(yī)病腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行行性改變；外因則，勞損或過勞，受寒受濕等。1、椎間盤的退行性改變椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。2、長汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。同時亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。3、過度負荷當(dāng)腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。4、外傷由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。三．腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨2閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀。3，筋脈拘急；偏于濕者，身重，不仁。四.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛多數(shù)患多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。2.下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。3.腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸為明顯。少數(shù)患者屈時明顯受限。4.多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。 病程較長者，常有麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。6.患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。椎間盤突出癥的診斷要點腰間盤突腰間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)，男女無明顯差別。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出，配合影像學(xué)檢查，不難做出診斷。11、有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。2、腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。3、單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。4、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。六.影像學(xué)檢需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。七.腰椎盤突出癥的保守治療方法（一）西藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強。但一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物不能較長時間服用，尤其是對于同時患有肝/腎病、高血壓、患者更要注意，以免新的不適癥。中樞性肌肉松弛劑對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用、患者更要注意藥物禁忌。對處于急性期的腰間盤突出癥患者，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。（二）針灸中藥治療寒濕腰痛治則：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)針灸處方：腎俞委中風(fēng)府腰陽關(guān)阿是穴方藥：羌活勝濕湯組成：羌活獨活藁本防風(fēng)炙川芎蔓荊子氣血虧虛治則：益氣溫經(jīng)，和血通痹針灸處方：膻中氣海血海委中膈俞方藥：黃芪桂枝五物湯組成：黃芪芍藥桂枝生姜大棗等血瘀氣滯腰痛治則：行氣活血，通絡(luò)止痛針灸處方：膈俞委中腎俞阿是穴方藥：身痛逐瘀湯組成：秦艽川芎桃仁紅花羌活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當(dāng)歸肝腎陰虛腰痛治則：補益肝腎，通絡(luò)止痛針灸處方：命門志室委中方藥：左歸丸熟地黃山藥山茱萸枸杞子川牛膝鹿角膠龜板膠（三）推拿治1、1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放松體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。2、點按法。點按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復(fù)肌纖維組織性。4、推法手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀部，以調(diào)達氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整5、按揉法。沿受累的神經(jīng)路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復(fù)肌張力。7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)．改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進神經(jīng)組織恢復(fù)。8、推理法。沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進行推理，使下肢整氣血流通，肌肉舒展99節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)（四）理采用中頻電、超短波、微波、熏蒸，日一次治八八．腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療手術(shù)治療包括：椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤髓核切吸術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者③型腰椎間盤突出有大小便功能者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥九．腰椎間盤突出癥的預(yù)1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。2、站或坐要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。4、提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。療效分析：近1年來收治病例總有效率可達90%以上，尤其是病癥、體格檢查、影像學(xué)全部相符的患者，效果最佳?？啥跋駥W(xué)中間盤突出巨大或是脫出，后縱韌帶骨化患者，伴下肢麻木的患者,還有一些本有手術(shù)指征，但是患者不愿手術(shù)，而選用保守治療的，療效一般。難點分析：1?；颊唛g盤突出巨大或者脫出，后縱韌帶骨化者，通過治療可以減輕局部水腫，炎性滲出，但無法擴大椎管容積，故病癥緩解較難。建議手術(shù)治療2?；颊哂心虮恪⑾轮×Ω淖兊幕颊?，保守