醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施

醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施職業(yè)安全是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。由于醫(yī)院供給室護(hù)士長期從事回收、清洗污染后的醫(yī)療器械的工作，在操作過程中稍有不慎就會被銳器、利器、化學(xué)消毒液等割傷，刺傷及灼傷，嚴(yán)峻的危害了供給室護(hù)士人員的身體安康，是掌握醫(yī)院工作感染的關(guān)鍵科室。為此，供給室護(hù)士人員必需重視在操作過程中存在的諸多危害安康因素，提高自我防護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，以到達(dá)削減危害，愛護(hù)自身安康的目的。1供給室工作的主要危急因素供給室護(hù)士的自身因素供給室護(hù)士對職業(yè)損傷增加。如在清洗過程中為了操作便利不根據(jù)供給室操作程序和規(guī)章制度進(jìn)展操作、不戴手套或手套破損不準(zhǔn)時更換、不戴防護(hù)眼鏡等化學(xué)因素化學(xué)消毒劑如過氧乙酸、三效熱源滅活劑、84消毒液等消毒劑，因具有較強(qiáng)的去污,去熱源的成效，故常用于器械的浸泡消毒。但這些消毒劑具有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，在使用過程中如操作不當(dāng)，消毒劑揮發(fā)在空氣中而被人體汲取后，可引發(fā)鼻粘膜及氣管粘膜水腫,損害呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致流涕,咽部不適、咳嗽等病癥，還可刺激人體雙眼消失流淚、痛苦,視物不清等病癥。在配比過程中如濃度過高可灼傷皮膚，局部人員在使用來蘇爾消毒稀釋液時，如不佩帶手套，還可導(dǎo)致手指麻木、奇癢等病癥，嚴(yán)峻時這些消毒液還可導(dǎo)致接觸性皮炎。此外，供給室因消毒滅菌需要，常使用多種化學(xué)制劑。長期接觸此類制劑或使用不當(dāng)，則會對使用者造成損傷。包括：(1)含氯制劑，此類消毒劑有肯定的腐蝕性，揮發(fā)性強(qiáng)，空氣中含量過高時引起人體不適，接觸則易損傷皮膚。(2)過氧乙酸，空氣中含量超標(biāo)時易引起頭疼、頭暈、惡心等中毒反響。(3)強(qiáng)酸強(qiáng)堿，供給室在清潔物品時常用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，如操作不當(dāng)，噴濺到皮膚黏膜上則可引起皮膚黏膜腐蝕和潰爛。(4)環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷滅菌以其溫度低、滲透性強(qiáng)、腐蝕性小、滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用。環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛、呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等反響；皮膚接觸時可引起皮炎和水泡，還有致癌、突變、致胎兒畸形等作用，孕早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流。產(chǎn)率高達(dá)16.7%。物理因素機(jī)械性損傷供給室除供給一次性物品外還擔(dān)負(fù)著玻璃器械或金屬制品的供給，在清洗過程中護(hù)士易被破損的玻璃或鋒利的刀剪損傷，致使器械中殘留的病原微生物侵入人體造成危害。有文獻(xiàn)說明，針刺傷時只需0.04ml帶有乙肝病毒的血液足以使刺傷者感染。因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病的概率為0.3;被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8;美國50萬醫(yī)護(hù)人員中，每年被注射針刺傷的人次高達(dá)80萬以上，占從業(yè)人員的l6%o紫外線紫外線燈廣泛地用于醫(yī)院各科室的空氣消毒，如操作不當(dāng)可灼傷眼結(jié)膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等病癥。長期受到紫外線燈的照耀還可導(dǎo)致皮膚色素鎮(zhèn)靜。紫外線能引起微生物細(xì)胞內(nèi)成分的化學(xué)變化，使其遭到破壞而死亡。供給室空氣及物體外表消毒常規(guī)使用紫外線照耀，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要常取放物品，護(hù)士常常接觸紫外線，對人體造成了不同程度的危害。體位供給室護(hù)士在清洗、包裝物品時，需取強(qiáng)迫體位長時間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群。液體因素患者使用后的醫(yī)療器械，已被病人的血液、體液分泌物所污染，因局部醫(yī)務(wù)人員對初步消毒的意識淡薄，對于使用后的器械未經(jīng)初消就送往供給室更換，而供給室護(hù)士在消毒清洗過程中，稍有不慎就會被鋒利器割傷,刺傷,從而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各種污染病感染的危急性，這樣不僅嚴(yán)峻地危害了供給室護(hù)士人員的身體安康，更是造成院內(nèi)感染的潛在因素。生物因素?fù)?jù)討論，最具威逼的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、結(jié)核桿菌、流感等，這些危急因子在血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等濃度較高。有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，常常接觸血液或常常被針刺傷的工作人員，乙型肝炎病毒感染發(fā)生率比一般工作人員約高8倍。感染乙型肝炎的發(fā)生率為2.0%?4.0%；感染丙型肝炎的發(fā)生率為3.0?10.0；感染艾滋病的發(fā)生率為0.2?0.5。供給室要回收注射器、輸液器、穿刺治療包等物品，這些物品都不同程度地沾有傳染性血液、分泌物等，在接觸時若不留意個人防護(hù)，不僅可造成自身感染，而且會成為傳播的媒介進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的增加。環(huán)境因素：高溫、噪音：供給室在使用高壓蒸汽滅菌時，一是散發(fā)大量的熱量，二是噪音較大，致使供給室護(hù)士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標(biāo)的環(huán)境中工作,從而對安康造成危害，特殊是聽力下降。耳鳴是主要病癥之一。洗滌：洗滌工作是供給室不行缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié)，接觸冷水不行避開，特殊是嚴(yán)寒的冬季，隨時都可危害工作人員的身體安康，故造成供給室工作人員患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護(hù)士。粉塵：供給室護(hù)士在制作各種敷料，棉簽，棉球時，因纖維粉塵四處飛揚(yáng)，隨時都刺激著呼吸道，從而消失鼻腔，咽喉部刺癢，打噴嚏等不適應(yīng)病癥。2防護(hù)措施化學(xué)性因素的防護(hù)措施在浸泡消毒各類污染的器械時，不僅要選擇適宜的化學(xué)消毒劑，更要了解消毒劑的理化性質(zhì)和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀釋液時,應(yīng)佩帶口罩、防護(hù)眼鏡、手套等防護(hù)用品，消毒。液存放容器必需加蓋,一是可以防止消毒液揮發(fā)，二是可以保證其有效濃度，更重要的是削減了對人體的危害，同時要定時開窗，通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清爽。若工作人員消失頭暈，咽部不適，皮疹，雙眼痛苦流淚等病癥時，應(yīng)首先離開配制消毒液現(xiàn)場，并準(zhǔn)時用清水沖洗眼睛，滴注潤潔滴眼液，消失皮疹應(yīng)服抗過敏藥物治療。供給室護(hù)士應(yīng)了解常用消毒劑的效能、毒性及進(jìn)入人體的途徑。根據(jù)消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)展配制，在配制過程中應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后準(zhǔn)時加蓋，避開消毒液揮發(fā)對人體造成危害。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必需待殘留氣體充分揮發(fā)前方可入庫，以避開殘留的環(huán)氧乙烷對人體的損害。物理因素的防護(hù)措施制定并完善防護(hù)制度強(qiáng)化護(hù)士的防護(hù)意識，依據(jù)各工作室要求，制定并完善防護(hù)制度，同時配備必要的安全防護(hù)設(shè)施，如去污處配備防水圍裙、護(hù)目鏡、橡膠手套、安裝非接觸式水開關(guān)及干手設(shè)施等。將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)學(xué)問轉(zhuǎn)化為職業(yè)防護(hù)行為，養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，把握銳器刺傷時的處理程序，降低血液傳播疾病的危急程度。在使用紫外線燈進(jìn)展空氣消毒時，供給室工作人員盡量削減進(jìn)出消毒房間的次數(shù)。若有急事需要進(jìn)入時，應(yīng)先將紫外線燈關(guān)閉或佩帶防護(hù)眼鏡前方可進(jìn)入，制止裸眼直視紫外線燈，以免灼傷眼睛。如灼傷眼睛，應(yīng)馬上滴注消毒眼藥水，閉目休息。供給室護(hù)士接觸鋒利物應(yīng)用持物器，盡量削減刺傷皮膚的時機(jī)，同時應(yīng)把握刺傷后的緊急處理程序：必要時上報并注射疫苗，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。紫外線照耀消毒盡量安排在中午下班后人員相對較少時進(jìn)展;消毒過程中如必需進(jìn)入消毒房間，應(yīng)先關(guān)閉紫外線燈，消毒完畢后至少過30min才能進(jìn)入。供給室護(hù)在上作時留意節(jié)力的原則，常常變換身體姿態(tài)，避開疲憊，工作完畢后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我安康，防止發(fā)生職業(yè)病。體液因素的防護(hù)措施在清洗各類污染器械時,經(jīng)初步消毒后，應(yīng)佩帶手套進(jìn)展清洗，如有操作不慎造成損傷后，應(yīng)馬上壓住傷口，用清水充分清洗，必要時應(yīng)進(jìn)展準(zhǔn)時的預(yù)防接種，避開重復(fù)擠壓傷口，致使傷口局部血液回流。生物有害因素的防護(hù)回收物品均按傳染性物品處理，定位放置“一，專人負(fù)責(zé)浸泡、清潔、消毒，并做好記錄。清洗包裝鋒利器械時防止刺傷，一旦被刺傷馬上進(jìn)展傷口處理：擠出損傷處血液用肥皂液和流淌水沖洗，聚維酮碘消毒，并上報醫(yī)院感染治理科；72h內(nèi)作HIV、HBV等根底水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快在暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），盡快在暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查。供給室要建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。環(huán)境因素的防護(hù)措施對于高溫、噪音、嚴(yán)寒、潮濕等不利因素，可安裝消音設(shè)施，房間應(yīng)備有換氣扇，四季裝備熱水管道，在洗滌間，對室內(nèi)高溫，潮濕可實行一些防護(hù)措施，如使用空間盡可能寬闊，安裝排風(fēng)扇，空調(diào)，冬季盡可能用熱水洗滌，戴橡膠手套；為了削減超聲清洗機(jī)，烘干機(jī)噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，有噪音的房間順手關(guān)門；在滅菌間安裝消音設(shè)備和遙控檢測系統(tǒng)，高壓蒸汽滅菌器前安裝隔音板，可降低一局部噪音設(shè)立獨立的gtN-間，制作各種敷料，棉球以及手術(shù)巾的折疊，必需戴13罩，防止損傷呼吸道粘膜并使用一次性手套，以確保供給室工作人員身體安康。對于粉塵的防護(hù)供給室工作人員在制備各種敷料過程中應(yīng)戴口罩，防止敷料纖維及粉塵吸入呼吸道而損傷呼吸道粘膜。3強(qiáng)化職業(yè)危害意識及保障體系供給室工作人員在執(zhí)行各項操作過程中，首先要堅固樹立自我愛護(hù)意識，自覺遵守防護(hù)要求，要培育良好的嚴(yán)格的醫(yī)療操作程序習(xí)慣，在分類各種污染器械時，盡量不要用手直接接觸分類，對于鋒利器，應(yīng)放在防刺容器中，執(zhí)行操作完畢后，應(yīng)準(zhǔn)時清洗消毒雙手，口罩應(yīng)分日更換清洗，同時要加強(qiáng)防護(hù)根底設(shè)施建立，包括硬件設(shè)施要到位，防護(hù)用品要充分，防護(hù)制度要落實等一