湖南省醫(yī)院急診科質(zhì)量控制和評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！湖南省醫(yī)院急診科質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)急診科是各個醫(yī)院的重要窗口，能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理的整體水平，也是醫(yī)療糾紛容易發(fā)生的敏感地域，其醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到急危重病人的救治成功率。為提高醫(yī)院急診科的工作質(zhì)量,保證急診醫(yī)療安全，保障全省人民群眾的急診醫(yī)療需要，特制定本急診科質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)。第一部分醫(yī)院急診科質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)一、急診科設(shè)置要求：二級以上醫(yī)院必須設(shè)立急診科，是醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的獨(dú)立的一級臨床科室,應(yīng)獨(dú)立分區(qū)，布局合理、分區(qū)明確.急診科用房面積三級醫(yī)院一般不得少于1000m2，二級醫(yī)院一般不得少于500m2，必須設(shè)置診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位:三級醫(yī)院≥5張,二級醫(yī)院≥2張；留觀床：三級醫(yī)院≥20—30張,二級醫(yī)院≥10-20張。三級醫(yī)院必須設(shè)立監(jiān)護(hù)床，有條件的醫(yī)院設(shè)立監(jiān)護(hù)室，床位數(shù)可根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況自行擬定.二、急診科設(shè)備：急診科應(yīng)按衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳《急診科醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn)》、《監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn)》配備急救儀器設(shè)備，并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的基本數(shù)量和質(zhì)量要求.（一)總體要求:二級以上醫(yī)院必須配備除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、輸氧裝置。急救儀器設(shè)備完好率100%.急診科基本的診療設(shè)備必須完備。搶救車物品齊備，搶救藥品齊全、充足。(二）各單元配備要求:搶救室：監(jiān)護(hù)儀每床1臺，除顫起搏器儀每2—3床≥1臺,氣管插管設(shè)備每1-2床≥1套.三級醫(yī)院呼吸機(jī)每2床1臺，輸液泵每床≥1臺，降溫儀≥1臺，心電圖機(jī)≥1臺。二級醫(yī)院呼吸機(jī)≥1臺,注射泵≥1臺.監(jiān)護(hù)室(EICU）：參考急診搶救室配置,有條件的醫(yī)院應(yīng)配備中央監(jiān)護(hù)站,配備血?dú)夥治鰞x及無創(chuàng)心功能、氧化碳測定等。留觀室：床單位設(shè)施完整，配備功能良好的病床傳呼系統(tǒng).清創(chuàng)室:配有清創(chuàng)臺，有完備的各類清創(chuàng)設(shè)備，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)識。手術(shù)室:有條件建立者,參照手術(shù)室配置標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。洗胃室：配備洗胃機(jī)，處于可正常使用狀態(tài)。三、人員配備：（一）人員數(shù)量急診科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況配置。三級醫(yī)院固定醫(yī)師不2得少于10人，二級醫(yī)院固定醫(yī)師不得少于6人.三級醫(yī)師配備必須結(jié)構(gòu)合理。固定醫(yī)師與輪科醫(yī)師的比例:三級醫(yī)院≥3∶22∶1。醫(yī)師人數(shù)與病床的比例：a.搶救室：三級醫(yī)院1-1.2∶1（每班≥1人），二級醫(yī)院≥4人（每班≥1人）。b。監(jiān)護(hù)室：三級醫(yī)院1-1。5∶1(每班≥1人），二級醫(yī)院設(shè)監(jiān)護(hù)室者每班≥1人.c。留觀室：三級醫(yī)院1∶5-10(每班≥1人)，二級醫(yī)院每班≥1人。護(hù)士人數(shù)與病床的比例：a。搶救室：三級醫(yī)院1。0-1。5∶1，二級醫(yī)院1。0—1。2∶1（每班至少1人）。b。監(jiān)護(hù)室:三級醫(yī)院1。0-1.5∶1（每班≥1人),二級醫(yī)院1.0—1。2∶1(可與搶救室合并計(jì)算，每班≥1人）.c。留觀室：三級醫(yī)院1∶4—6，二級醫(yī)院每班至少1人。另根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況配置適當(dāng)數(shù)量的工人、護(hù)理員、保衛(wèi)人員等.(二）人員資質(zhì)要求:1、科主任：為專職急診科主任。三級醫(yī)院急診科主任為正高職稱,在急診科連續(xù)工作至少5年;二級醫(yī)院急診科主任為副高以上職稱，在急診科連續(xù)工作至少3年。2、護(hù)士長：三級醫(yī)院急診科護(hù)士長為主管護(hù)師以上，在急診科連續(xù)工作至少5年；二級醫(yī)院急診科護(hù)士長為護(hù)師以上，在急診科連續(xù)工作至少3年.33、醫(yī)師:⑴固定醫(yī)師：①有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書；②三級醫(yī)院均應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷，二級醫(yī)院具有本科及以上學(xué)歷者≥60%。⑵輪科醫(yī)師:必須有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且在急診科輪訓(xùn)不少于3個月，熟悉急診規(guī)章制度，掌握了一般常用的急救儀器設(shè)備的使用和心肺復(fù)蘇等急救技能。⑶進(jìn)修醫(yī)師：急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)師必須具備3年以上臨6個月,熟悉該院的急診規(guī)章制度并掌握了常用急救儀器設(shè)備的使用和急救技能后才能單獨(dú)值晚夜班.非急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生不得派往急診科單獨(dú)值班。4、護(hù)士:⑴固定護(hù)士：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②三級醫(yī)院50％以上具有大專以上學(xué)歷，二級醫(yī)院30％以上具有大專以上學(xué)歷；③具有5年以上指導(dǎo)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn).⑵進(jìn)修護(hù)士：急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修護(hù)士必須具有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且必須在急診科實(shí)際工作至少1年,不得單獨(dú)值班。非急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修護(hù)士不得派往急診科.四、急診科管理醫(yī)院須建立相關(guān)急診科管理制度，保證急診科能夠執(zhí)行“急診"和“急救”醫(yī)療的功能,并能與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)科室協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。1、建立有“急診綠色通道”，切實(shí)保證急、危重病人的就4診治療.2,以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。主管醫(yī)療的院長須定期或不定期檢查急診工作,每月至少急診行政查房1按急診質(zhì)量控制的要求結(jié)合急診工作情況全面查房1急診工作的不足。3、落實(shí)急診科主任負(fù)責(zé)制.4、制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制度，包括科主任、護(hù)士長、各級醫(yī)護(hù)人員、工人等。5、制定并落實(shí)急診醫(yī)療規(guī)章制度，包括首診負(fù)責(zé)制度，急危重癥搶救制度，各工作單元工作制度，急診交接班制度，急診三級醫(yī)師查房制度，急診會診制度，急癥疑難病例討論制度，急,并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。6、制定醫(yī)院緊急醫(yī)療救援預(yù)案，建立院級緊急醫(yī)療救援隊(duì)，配備必要的急救儀器設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)施，進(jìn)行定期演練。組成人員聯(lián)系方式須在急診科備案，能在通知后20分鐘內(nèi)到達(dá)。7、制定接診大批傷病員的預(yù)案,有處理急危重癥病人或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致大批傷病人的能力。五、質(zhì)量控制（一)質(zhì)量控制指標(biāo)急診科質(zhì)量控制指標(biāo)包括:預(yù)檢分診正確率、急診診斷正確5率、危重病人搶救成功率、病歷合格率、處方合格率、醫(yī)療事故發(fā)生率。（二）質(zhì)量控制管理急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。1、科內(nèi)須成立質(zhì)量管理小組，定期對全科人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育；定期進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋登記。2、質(zhì)量控制指標(biāo)要求：①預(yù)檢分診正確率≥95％；②急診診斷正確率：三級醫(yī)院≥90％，二級醫(yī)院≥80％；③危重病人搶85≥80%;④病歷合格率100％，優(yōu)良率≥85%，無病歷丟失;急危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%，三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、詳細(xì)且全面,合格率≥95％；⑤處方合格率達(dá)100%。⑥醫(yī)療事故零發(fā)生。3、預(yù)檢分診護(hù)士護(hù)齡應(yīng)在10年以上，以保證預(yù)檢分診的及時準(zhǔn)確.4、制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序；搶救室有搶救規(guī)程備查.5、制定并落實(shí)急診病人告知制度：危重病人告知簽名制度；急診手術(shù)知情同意書、有創(chuàng)操作知情同意書、輸血知情同意書、特殊診療知情同意書等。6、建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。對藥物不良反應(yīng)按要6登記、上報(bào)和及時處理。特殊（包括麻醉、劇毒)藥品管理按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、專科診室基本齊全，診室醫(yī)生不脫崗，科間協(xié)調(diào)、無推諉。省級醫(yī)院實(shí)行總住院醫(yī)生制度，實(shí)行24小時值班制。二線咨詢班醫(yī)生應(yīng)召能在20分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場。8、搶救室和監(jiān)護(hù)室原則上應(yīng)實(shí)行封閉式管理。9、綜合治療室（輸液注射室）要求設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。10、處置室要求有專人負(fù)責(zé),用物分類清楚、整潔、有標(biāo)識。11、掛號、收款處應(yīng)該安全、方便、服務(wù)熱情，無排長隊(duì)現(xiàn)象。12、急診藥房應(yīng)該單設(shè)，藥物滿足常規(guī)急救需要。13、急診化驗(yàn)室應(yīng)位于急診區(qū)內(nèi)，三級醫(yī)院急診科化驗(yàn)室應(yīng).14、影像學(xué)檢查室（含X線檢查室、B超室、CT室)應(yīng)位于急診區(qū)內(nèi).三級醫(yī)院急診科應(yīng)能實(shí)施床旁照片、床旁B超檢查。15、有條件的醫(yī)院胃鏡、纖支鏡和血液凈化等檢查和治療應(yīng)能床旁實(shí)行。162小時內(nèi)發(fā)出檢查結(jié)果的報(bào)告.六、人員培訓(xùn)：不斷提高人員技術(shù)水平是保證醫(yī)療質(zhì)量的首要條件,因此急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。71,包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修醫(yī)生、院內(nèi)輪科人員的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)要求后方能上崗.應(yīng)建有專門培訓(xùn)室,配備心肺復(fù)蘇、氣管插管等培訓(xùn)模型。2.科內(nèi)不滿45歲的副高職稱以下各級人員必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育.每年參加至少1次院級以上的“三基”(基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能）培訓(xùn).3、建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展,科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（含教學(xué)病例討論）至少1次.第二部分急診科質(zhì)量評價基本標(biāo)準(zhǔn)二級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與方法20—30張;現(xiàn)場考察110。5分位醫(yī)18組1111次1次☆1分☆1分場場有處理大批急危重癥病人或突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人的能力11☆3年☆(1分1☆5年☆3年☆急診科發(fā)展長期規(guī)劃和年度05分☆查分☆查1分☆1急總診體科要醫(yī)求分分統(tǒng)一考試，合格率，統(tǒng)一考試，合格率1。5，分05分,合格率分實(shí)急急診際救科徒手心肺2分9操技％分％05分分%分,合格率%222員續(xù)︶實(shí)分分際操作%105分分鼻胃管、靜脈穿刺、止血、％%05分分☆☆分1分—-1—☆☆60％02分主治醫(yī)師占急診科固定醫(yī)師急診科固定醫(yī)師與輪科醫(yī)師1分≥41人)111設(shè)監(jiān)護(hù)室者，每班≥人1∶1人)1人10上02分☆≥5002分☆☆≥分☆2分≥％,分≥1112∶11人)1察111∶2—410。5分分每月1次0。5培訓(xùn)教育在職人員分10。5分醫(yī)外療部環(huán)環(huán)0。5)-—--111--;2分0。51分分0。5︶、急1器設(shè)備修☆5分診臺05分—--—1診室0。5,12每2床1110。51---—11-—--—--—室分---—-—治置室13☆1分0。5☆設(shè)急☆設(shè)急0。5X0。5分—-—--—--—--—-—-—-—-——-—室--—--—-—---—-—--—察輔助現(xiàn)場考察,有且檔案整分--—---——---—-—急規(guī)崗診章位醫(yī)制責(zé)療度任況況況況況況現(xiàn)場問答,考查履行情:況-14現(xiàn)場問答,考查履行情現(xiàn)場問答,考查履行情況況況況況況況況況況----況-—--—--—---—--——1況☆☆況況☆☆1分療況—-況--—況現(xiàn)場問答,考查執(zhí)行情況況況----—☆☆1況況1分