早泄的詳細(xì)診治好資料

關(guān)于早泄的詳細(xì)診治好資料第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述早泄（Prematureejaculation,PE），為中西醫(yī)的通用病名，是指射精障礙的一種類型，是男性性功能障礙的常見(jiàn)病癥之一。中醫(yī)古稱“雞精”，西醫(yī)又稱為射精過(guò)早癥。其發(fā)病率約為9%～42%，近年來(lái)，PE的中西醫(yī)研究已經(jīng)有了較大的進(jìn)展。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)陳士鐸《辯證錄》“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”沈金鰲《沈氏尊生書》“未交即泄，或乍交即泄”葉天士《秘本種子金丹》“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精”第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西醫(yī)1、持續(xù)地或反復(fù)地在很小的性刺激下，在插入前、插入時(shí)或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，醫(yī)生判斷是應(yīng)該考慮影響性興奮持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環(huán)境和近期的性交頻率。第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、這種情況明顯引起本人的痛苦和人際關(guān)系（伴侶間）緊張。3、這種早泄情況不是由于某種精神活性物質(zhì)的戒斷所引起。

摘自：美國(guó)精神病協(xié)會(huì)頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)——第四版（DSM-IV）》第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分類1原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性早泄(PPE)：首次性生活開始即有早泄。性驅(qū)使、性喚起正常，常伴有性交焦慮。又稱為終生型。繼發(fā)性早泄(SPE)：過(guò)去曾有過(guò)正常射精功能，以后逐漸出現(xiàn)早泄。SPE常與ED共存，性驅(qū)使、性喚起減少，但很少伴有性交焦慮。又稱為獲得型。

第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分類2生理型與心理型生理型分神經(jīng)素質(zhì)型-原發(fā)性軀干疾病型-繼發(fā)性軀干損傷型-繼發(fā)性藥物副作用型-繼發(fā)性第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理型分心理素質(zhì)型-原發(fā)性心理應(yīng)急型-繼發(fā)性伴侶關(guān)系緊張型-繼發(fā)性性心理技巧缺乏型-原發(fā)性第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)類型神經(jīng)素質(zhì)型性心理技巧缺乏型伴侶關(guān)系緊張型心理應(yīng)急型共病型第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因病機(jī)（中醫(yī)）精液的疏泄與腎、肝、心相關(guān)，以腎虛為本。與心、脾、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)。本病的發(fā)生多責(zé)于腎，以腎氣及腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰為主。若其它臟腑發(fā)生病變、功能異?；蛱摀p，亦多最終累及于腎，導(dǎo)致腎臟功能失常、封藏失職、精液外泄，而發(fā)生早泄之證。

第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝經(jīng)濕熱平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，氣結(jié)日久，傷肝化火；兼內(nèi)有濕濁、外陰不潔，感受濕邪，流于肝脈，釀生濕熱，濕熱交阻，下注精室，擾動(dòng)精關(guān)，致精液閉藏?zé)o權(quán)而發(fā)早泄。

第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陰虛陽(yáng)亢素體陰虛或熱病傷陰，或勞倦過(guò)度，耗虧真陰，或欲念無(wú)窮，房事不節(jié)，縱欲竭精，均致陰精耗傷，陰虛陽(yáng)亢，擾動(dòng)精室，精隨熱動(dòng)而成早泄。

第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎氣不固先天稟賦不足，后天體弱多病，久勞傷氣，累及于腎?；蜻^(guò)早婚育，戕伐太過(guò)，以致腎氣虛衰，封藏失固，精液失守，每臨房事，則見(jiàn)過(guò)早泄精。

第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心脾虛損飲食不節(jié)，勞倦傷脾。憂思過(guò)度，傷心耗血，心脾兩虛，攝斂無(wú)權(quán)，精失閉藏，而發(fā)早泄。

第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因病理（西醫(yī)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與精神因素及某些神經(jīng)、器官的病變有一定的關(guān)系。

精神行為性

性交的頻率過(guò)低

體質(zhì)因素第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓損傷可能導(dǎo)致PE。早泄的器質(zhì)性原因比較少見(jiàn)。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)外近幾年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：

1、陰莖中神經(jīng)末端或內(nèi)皮細(xì)胞NO合成不足，NO可能通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能而抑制射精活動(dòng)，可能與早泄的發(fā)生有關(guān)。第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、原發(fā)性早泄患者的陰莖震感閾比正常人明顯降低。在正常人群陰莖震感閾隨年齡增加而增高，但早泄患者則不然。早泄患者的陰莖感覺(jué)，特別是陰莖頭的感覺(jué)比正常人過(guò)于靈敏，在性交時(shí)對(duì)刺激所感受的性沖動(dòng)過(guò)高，以致大腦中樞對(duì)射精反射控制失調(diào)而發(fā)生早泄。第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭的感覺(jué)神經(jīng)興奮性比正常人過(guò)高，以致在性交時(shí)射精反射易化，而誘發(fā)早泄。第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、5-羥色胺的神經(jīng)介導(dǎo)與攻擊性行為、焦慮及情感有關(guān)，焦慮是PE的主要因素，5-羥色胺通過(guò)影響LH的分泌來(lái)調(diào)節(jié)男性性功能。最近的研究提示PE與低促性腺激素性性腺功能減退癥有關(guān)系。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、男性神經(jīng)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)陰部傳入神經(jīng)通路的損害導(dǎo)致生殖器感覺(jué)部位的知覺(jué)改變引起PE。第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前或插入陰道時(shí)即出現(xiàn)射精是典型的早泄癥狀。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床上將早泄分為三級(jí)輕度：陰莖插入陰道，并可活動(dòng)，但不足一分鐘即泄精。中度：陰莖插入陰道即泄精。

重度：陰莖未插入陰道，雙方未接觸或剛接觸，動(dòng)念即泄精。早泄的常見(jiàn)并發(fā)癥是陽(yáng)痿。第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷要點(diǎn)目前尚無(wú)確切的定義，但有以下癥狀之一，且持續(xù)1個(gè)月以上者，可診斷為早泄:第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陰莖未插入陰道或插入陰道時(shí)即出現(xiàn)射精。陰莖在插入陰道后1分鐘內(nèi)，或抽動(dòng)不超過(guò)15次，即發(fā)生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能達(dá)到性欲高潮和性滿足者，比本人的愿望提前

。第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)治療中醫(yī)治療原則以“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之”為綱。外治法亦占有重要的地位。注重心理輔導(dǎo)，給予性生活指導(dǎo)，常需取得女方的配合，并適當(dāng)應(yīng)用性行為療法。第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)治原則早期多屬實(shí)證，多用瀉法，以清利為主；對(duì)濕熱患者，應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑，以防苦燥太過(guò)傷正。對(duì)陰虛火旺者，不可過(guò)用溫?zé)嶂?，以防加重病情，?yīng)既注意滋陰，又顧及清虛火。第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陰虛日久，陰損及陽(yáng)，可造成陰陽(yáng)兩虛，此時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。早泄日久，久病體虛，年老體衰者，以虛證為多，治療當(dāng)以補(bǔ)虛固精為主。

第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝經(jīng)濕熱

主證：性欲亢進(jìn)，交則即泄，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，小便黃赤，心煩易怒，陰囊濕癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。多見(jiàn)于發(fā)病早期。治法：清瀉肝經(jīng)濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陰虛陽(yáng)亢

主證：虛煩不寐，陽(yáng)事易舉，早泄滑遺，腰膝發(fā)軟，潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)。方藥：知柏地黃丸加減。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎氣不固

主證：性欲減退，早泄遺精，腰膝酸軟，夜尿多。舌淡苔白，脈沉弱。治法：益腎固精。方藥：金匱腎氣丸加減。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心脾虛損

主證：早泄，肢體倦怠，面色不華，心悸氣短，形體消瘦，健忘多夢(mèng)。舌淡苔白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯加減。第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西醫(yī)治療抗抑郁藥氯米帕明

5-羥色胺抑制劑帕羅西汀舍曲林氯西汀a-受體阻滯劑酚芐明抗焦慮藥多巴胺拮抗劑第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四服法氯西?。▋?yōu)克）20mg/d，8周或3個(gè)月。帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）20mg/d第一周，此后50mg/d，共5周。舍曲林（左樂(lè)復(fù)，郁樂(lè)復(fù)）

25mg/d，3周.50mg/d，3周.100mg/d，3周.第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氯米帕明（氯米唑嗪）商品名稱安拿芬尼。25~50mg/d，性交前50mg，共8周。苯氯芐胺（酚芐明）20~30mg/d第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外治一用丁香、細(xì)辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天，過(guò)濾取汁，性交前涂搽龜頭1.5~3分鐘，10次為1療程。性交時(shí)用雙層或多層陰莖套，可降低龜頭的敏感性。性交前30分鐘局部使用2.5克的普魯卡因—利多卡因膏劑。第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外治二SS-cream霜（severancesecretcream）（含有朝鮮紅參等中草藥成分）外用。該藥可以提高陰莖感覺(jué)閾值，降低感覺(jué)興奮性，并能增加陰莖血流量而有助于勃起。其副作用用小，可長(zhǎng)期使用。第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四用1%的達(dá)克羅寧油膏于性交前5~10分鐘涂于龜頭尖端。1%丁卡因溶液外用。3%氫基苯甲酸乙脂冷霜外用。

第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)療法包皮環(huán)切術(shù)陰莖系帶松解術(shù)陰莖背側(cè)神經(jīng)切除術(shù)第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理療法與早泄相關(guān)的最常見(jiàn)的心理障礙是焦慮和抑郁。傳授射精生理學(xué)方面的知識(shí)，增進(jìn)重建射精反射的信心，掌握性生活的規(guī)律，避免早泄的發(fā)生。第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性行為療法間歇法選擇性交時(shí)間性感集中訓(xùn)練法提高性刺激的耐受性（Semans法）擠捏法第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)早泄的診斷治療方案的制定早泄的藥物治療:第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早泄以功能性為主，藥物治療和其它療法對(duì)其治療均占重要的位置。中藥治療由于副作用少，療效較好而成為主要的藥物治療手段。用藥上，對(duì)于虛證者，多加用金櫻子、沙苑子以益腎固精，龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)澀精，往往可收到一定療效。第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西藥的治療對(duì)早泄有一定的療效，但由于主要通過(guò)抑制神經(jīng)系統(tǒng)而起作用，較易引起性機(jī)能衰退，副作用較多。但對(duì)于某些心理治療無(wú)效，或拒絕接受心理治療，或其性伴侶不愿度配合治療，中藥療效不明顯者是一種較好的選擇。臨床上氯米帕明，帕羅西汀較常用。第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安排足夠的診療時(shí)間性行為療法的應(yīng)用患者配偶的配合治療第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有一個(gè)合適的治療方案:輕、中度:中藥內(nèi)服和外用，重度:性行為療法或加用抗抑郁藥。神經(jīng)素質(zhì)型-性行為療