脊髓損傷（胸髓）評定

《康復(fù)評定技術(shù)》教學(xué)培訓(xùn)課件主題：脊髓損傷（胸髓）評定1病例資料2體格檢查3康復(fù)評定4評定分析1病例資料1.現(xiàn)病史患者，男性，20歲。因“外傷后雙下肢活動不利伴感覺和二便障礙6月余”入院。患者于6月前車禍致胸腰部明顯疼痛、活動受限伴疼痛、不能站立，急送外院就診查CT示“T12椎體骨折，L1-L4左側(cè)橫突骨折，T10-T12肋骨骨折，脾臟挫裂傷、腹腔盆腔積血”。診斷為“脾臟挫裂傷，腹腔盆腔積血，多發(fā)骨折”收住入院，當(dāng)日在全麻下行“脾臟切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。4周后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科，全麻下行“T12骨折切開復(fù)位后路減壓+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后待病情穩(wěn)定后行康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)患者腹股溝以下感覺、運動障礙，可獨坐，站立、行走不能，二便障礙，現(xiàn)為求進一步治療，門診擬“胸椎骨折術(shù)后，脊髓損傷”收治人院。病程中，患者反復(fù)出現(xiàn)尿液混濁，尿常規(guī)白細胞明顯升高。患病以來患者神志清，精神可，胃納、睡眠正常，大小便失禁，無體重明顯下降。2.既往史反復(fù)尿路感染。否認藥物過敏史，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認糖尿病、高血壓病、冠心病史，否認傳染病史。否認外傷史。體格檢查23康復(fù)評定3.康復(fù)評定：雙上肢肌力、肌張力、感覺、反射正常。雙下肢肌力0-0-0-0-0級。雙側(cè)T12平面以下感覺減退，L1平面及以下感覺消失，肛周區(qū)感覺無保留。雙下肢肌張力改良Ashworth分級:雙側(cè)內(nèi)收肌張力3級，雙側(cè)股四頭肌3級，雙側(cè)屈膝肌肌張力3級。雙側(cè)跟腱緊張。雙側(cè)膝反射(+++)，踝反射(+++)。雙側(cè)巴氏征(+)。3康復(fù)評定3.康復(fù)評定：美國脊髓損傷學(xué)會分級法(ASIA):

A級，截癱，雙側(cè)感覺平面T12，運動平面同感覺平面。感覺評分左37分、右37分運動評分左25分、右25分。球肛門反射(+)。無法獨立維持坐位。導(dǎo)尿管留置。Barthel指數(shù)30分。4評定分析1.脊髓休克期脊髓休克期常指急性脊髓炎性疾病早期，表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌張力降低、腱反射消失，病理反射陰性。一般持續(xù)2-4周則進入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射活躍、出現(xiàn)病理反射，肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠端，然后逐步上移。休克期的評定常用海綿體反射。球海綿體發(fā)射消失是脊髓休克期結(jié)束的重要體征。

4評定分析

2.痙攣痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣的評定常用改良Ashworth分級。3.壓瘡壓瘡是截癱常見并發(fā)癥。由于長期臥床，皮膚感覺喪失，骨隆凸部位的皮膚長期受壓于床褥與隆凸之間，皮膚出現(xiàn)壞死。壓瘡分4度：1度，皮膚發(fā)紅，周圍水腫；2度，皮膚水泡，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死