多科室聯(lián)合護(hù)理查房在心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用

多科室聯(lián)合護(hù)理查房在心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用多科室聯(lián)合護(hù)理查房在心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用

護(hù)理查房是護(hù)理實(shí)踐中評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施效果的主要辦法，也是理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高護(hù)理專業(yè)水平，提高護(hù)理質(zhì)量的重要伎倆之一。傳統(tǒng)的護(hù)理查房一般由患者所在科室獨(dú)自完成，但在危重患者的護(hù)理過程中，會(huì)波及到多個(gè)科室，需要相關(guān)科室之間協(xié)調(diào)合作[1]。2022年4月，我院收治1例心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者，患者存在多學(xué)科護(hù)理問題，護(hù)理部組織多科室聯(lián)合對(duì)該患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房，針對(duì)性指出護(hù)理問題，提出相關(guān)的各項(xiàng)護(hù)理措施，并得到有效實(shí)施。現(xiàn)將多科室聯(lián)合查房過程及對(duì)該患者實(shí)施的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，28歲，因“胸悶2d，腹痛1d〞于2022年3月31日門診就診，行腹部B超提示膽囊結(jié)石、血象升高，考慮腹痛查因，予禁飲、禁食、解痙、抑酸、抗感染等治療后患者腹痛緩解。4月2日上午8∶00患者感胸悶加重，呼吸急促、急查血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ摺⒏哜浹Y，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于10∶08患者忽然出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色紫紺，立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。于11∶30分出現(xiàn)心臟驟停，立即給予胸外心臟按壓、多巴胺升壓、靜滴碳酸氫鈉、電除顫等對(duì)癥處理后，患者逐漸恢復(fù)自主呼吸及心跳。為進(jìn)一步診治，以“呼吸衰竭〞收入院。入院初步診斷：心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后、急性呼吸衰竭、高鉀血癥、高乳酸血癥、休克查因、肺炎、膽石癥并感染、腎功能損害、陰囊炎、脂肪肝、壓瘡。

入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、增強(qiáng)免疫、營養(yǎng)支持、血液凈化治療等對(duì)癥支持治療。經(jīng)治療后患者病情仍繼續(xù)加重，屢次血?dú)夥治鼍崾綪O2在60mmHg下列，氧合指數(shù)在60下列，指脈氧在85下列。于2022年4月9日9∶42患者家屬簽字放棄治療，要求停止使用呼吸機(jī)輔助呼吸、停用藥物等治療，放棄胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施后，患者呼吸、血壓、心率進(jìn)行性下降，至10∶11，患者心率下降為0，雙側(cè)瞳孔散大至邊緣，對(duì)光反射消失、心電圖提示為直線，予宣布臨床死亡。患者家屬對(duì)治療工作表示理解，對(duì)搶救過程無異議。

2護(hù)理

2.1多科室聯(lián)合護(hù)理查房的應(yīng)用該患者入院后，急診重癥病房護(hù)士長立即向護(hù)理部匯報(bào)此例患者病情，護(hù)理部即派出主管該病區(qū)的護(hù)理部副主任到科室了解查看相關(guān)情況。經(jīng)查看患者后認(rèn)為此例患者病情危重，波及到多器官多系統(tǒng)的問題，護(hù)理問題復(fù)雜，需要相關(guān)科室護(hù)理專家共同討論，決定行多科室聯(lián)合護(hù)理查房，并采用床邊查房再討論的查房方式。

護(hù)理部組織了包括護(hù)理部、急診重癥病房、重癥病區(qū)、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、傷口治療師在內(nèi)的護(hù)理專家聯(lián)合護(hù)理查房。查房過程首先由患者所在病區(qū)的急診重癥病房護(hù)士長匯報(bào)患者病情與目前主要的治療措施，隨后聯(lián)合護(hù)理查房小組成員到病床查看患者，了解患者情況以及急待解決的護(hù)理問題，并深入討論。

查房過程認(rèn)為，該患者神志昏迷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，行床邊血液透析，使用血管活性藥物維持血壓等治療措施，患者特肥胖體型〔體重超過150kg〕，全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡，對(duì)此病情危重患者的護(hù)理提出了更高的要求。經(jīng)過討論提出了包括改善患者體位、重視各種管道護(hù)理、提高皮膚護(hù)理技巧、有效監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、協(xié)助做好相關(guān)檢查等一系列護(hù)理問題與相關(guān)護(hù)理措施。

2.2護(hù)理措施

2.2.1加強(qiáng)體位護(hù)理患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水腫，骶尾部有壓瘡，給患者睡氣墊床。氣墊床可以通過規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短部分受壓時(shí)間[2]。保持床單清潔、枯燥和平整，任何皺褶都會(huì)增加皮膚部分的壓力，該患者皮膚重度水腫時(shí)更容易導(dǎo)致皮膚破潰的發(fā)生。建立床頭翻身卡，翻身1次/h，翻身時(shí)防止使用推、拉、拖等動(dòng)作，側(cè)臥位在背部使用枕頭進(jìn)行撐持?；颊咧w保持功能位，兩膝蓋之間騎跨一個(gè)軟枕頭，兩踝部使用踝腳圈墊抬高，防止受壓。

2.2.2重視各種管道護(hù)理患者留置有氣管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同時(shí)每天有多條輸液管、輸血管、靜脈泵靜注管道等。注意做好標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU患者處于機(jī)械通氣狀態(tài)下最易發(fā)生的院內(nèi)感染性疾病之一[3]，口咽部細(xì)菌的下移擴(kuò)散，已成為發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最主要的因素[4]。對(duì)該例患者，加強(qiáng)聲門下分泌物的吸引，吸痰完畢，予純氧吸入2min，并密切監(jiān)測囊內(nèi)壓力，使其壓力維持在20～30cmH2O，并做好囊內(nèi)壓測量記錄。保持胃管、尿管引流通暢，在對(duì)患者翻身時(shí)注意察看有無折疊。輸注晶體、膠體的輸液管道分別做好標(biāo)記，輸注不同液體時(shí)注意察看有無配伍禁忌。

2.2.3提高皮膚護(hù)理技巧皮膚護(hù)理是該患者臥床期間的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容之一。該患者特肥胖體型〔體重超過150kg〕，全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡。根據(jù)患者情況翻身時(shí)采用軸線翻身，由于患者較重，翻身時(shí)2～4名護(hù)士同時(shí)協(xié)助。使用軟毛巾墊在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床鋪柔軟清潔，衣服潮濕后立即更換，保持枯燥。患者重度水腫，手腳皮膚透亮，皮膚抵制力下降，注意察看有無皮膚破潰發(fā)生。陰囊糜爛，采用洗必泰液對(duì)陰囊清洗，注意動(dòng)作輕柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部壓瘡使用拜爾坦泡沫敷料減壓以愛護(hù)受壓部位。每天評(píng)估一次壓瘡情況，針對(duì)性進(jìn)行壓瘡護(hù)理。注意患者口腔清潔，避免口腔感染，給予口腔護(hù)理3次/d。

2.2.4有效監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)患者特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測和呼吸機(jī)輔助呼吸，注意察看并盡量維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。該患者雖然經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功，但入院時(shí)血壓為70/34mmHg，且一直不平穩(wěn)，使用多巴胺、去甲腎上腺素等逐步升高并維持血壓，該患者第二天起血壓根本能維持在正常范圍。注意監(jiān)測心率、血壓的動(dòng)態(tài)變化，測量血壓10min/次，血壓變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行測量。同時(shí)注意察看患者口唇、四肢有無紫紺現(xiàn)象，末梢紫紺是血流量缺乏，血氧含量降低的體征之一。2.2.5重視患者出入量的監(jiān)測該患者入院后查血鉀5.61mmol/L，血肌酐升高、尿量偏少，給予床邊血液透析治療。注意察看并保持患者出入量的平衡，準(zhǔn)確記錄患者輸液過程中每瓶液體的量，靜脈注射藥物的入量，每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量?；颊呙刻爝M(jìn)行床邊血壓透析，同時(shí)需要記錄患者每天的超濾液的量。盡量保持每天的入量與出量的根本平衡。注意察看患者有無排便，注意察看排便的量、顏色、氣味，察看有無消化道出血的發(fā)生。該患者入院第5d排便一次，黃色，量約50g?；颊呙刻斓囊后w入量、尿量、超濾液量、排便量除了在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄外，需每天統(tǒng)計(jì)總量記錄于體溫單上。

2.2.6協(xié)助做好相關(guān)檢查該患者病情危重，治療復(fù)雜，需要每天反復(fù)屢次采血檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血?dú)夥治龅?，同時(shí)由于患者重度肥胖，四肢血管難以觸及，安頓由病區(qū)中臨床經(jīng)驗(yàn)豐盛、技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，以減少穿刺的次數(shù)?；颊咄瑫r(shí)需要屢次檢查尿常規(guī)、床邊胸片等，注意留置標(biāo)本的準(zhǔn)確性，并防止交叉感染的發(fā)生，協(xié)助放射科醫(yī)生做好患者拍片的體位擺置等工作。

3結(jié)論

在本例危重患者的個(gè)案護(hù)理過程中，多科室聯(lián)合護(hù)理查房能讓護(hù)理人員在組織之下集思廣益，運(yùn)用個(gè)人掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行討論，在危急重癥患者的救