醫(yī)學(xué)專題-以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)

癲癇

（Epilepsy）第一頁，共三十四頁。

以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能失常(shīcháng)的一組綜合癥狀群。Epilepsy第二頁，共三十四頁。

一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gōngnéng)失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性發(fā)作(fāzuò)Seizure第三頁，共三十四頁。病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）*癥狀性癲癇

繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身(běnshēn)疾病繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四頁，共三十四頁。*腦血管病感染(gǎnrǎn)變性(biànxìng)先天(xiāntiān)畸形外傷腫瘤遺傳異常*

癥狀性癲癇營養(yǎng)、代謝疾病中毒圍生期疾病高熱驚厥后遺癥第五頁，共三十四頁。影響癲癇發(fā)作(fāzuò)的因素*遺傳(yíchuán)素質(zhì),*年齡,*內(nèi)分泌,*睡眠*其他誘發(fā)因素第六頁，共三十四頁。結(jié)構(gòu)的改變病灶神經(jīng)元的壞死或缺失鄰近部位神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)紊亂膠質(zhì)細胞(xìbāo)增生對稱性細胞體和樹突減少癲癇(diānxián)的發(fā)病機制

生化學(xué)改變谷氨酸脫羧酶減少，谷氨酸和谷氨酰胺增加(zēngjiā)鈣離子進入細胞內(nèi)增加鉀離子大量溢出

電位的改變第七頁，共三十四頁。癇性活動(huódòng)傳播原發(fā)灶的“點燃(diǎnrán)”抑制性神經(jīng)元

興奮(xīngfèn)癇性活動停止抑制性突觸活動興奮性突觸活動神經(jīng)元

同步放電第八頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點：

間隙(jiànxì)性，短暫性，刻板性第九頁，共三十四頁。傳統(tǒng)(chuántǒng)的癲癇國內(nèi)分類一、全身性大發(fā)作

二、失神(shīshén)性小發(fā)作

三、局灶性癲癇

四、精神運動性發(fā)作第十頁，共三十四頁。1．部分性發(fā)作(局部起始(qǐshǐ)的發(fā)作)

(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識障礙)①有運動癥狀②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙②開始即有意識障礙a．僅有意識障礙b．自動癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部(júbù)癥狀)(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強直性發(fā)作（5)強直-陣攣發(fā)作(6)無張力性發(fā)作

3．未分類發(fā)作

癇性發(fā)作(fāzuò)的國際分類

第十一頁，共三十四頁。1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)(1)單純(dānchún)部分性發(fā)作(不伴意識障礙)①有運動癥狀Jackson癲癇Todd麻痹②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙②開始即有意識障礙a．僅有意識障礙b．自動癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)第十二頁，共三十四頁。

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部(júbù)癥狀)GeneralizedSeizure(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強直性發(fā)作(5)強直-陣攣發(fā)作(GTCS)(6)無張力性發(fā)作第十三頁，共三十四頁。癲癇(diānxián)全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫意識(yìshí)喪失肢體(zhītǐ)陣孿口吐白沫四肢強直屏氣凝視抽搐停止昏睡清醒第十四頁，共三十四頁。失神(shīshén)小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫失神為主常伴有失張力發(fā)作(fāzuò)可伴有局灶性抽搐發(fā)作可伴有局灶性強直發(fā)作第十五頁，共三十四頁。和部位(bùwèi)有關(guān)的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶(bìngzào)部位有關(guān)的體征發(fā)作的臨床表現(xiàn)和病灶部位有關(guān)可以伴有或不伴有意識障礙Jackson’s抽搐第十六頁，共三十四頁。癲癇的持續(xù)(chíxù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁的強直-陣孿發(fā)作發(fā)作間隙意識持續(xù)(chíxù)昏迷第十七頁，共三十四頁。診斷(zhěnduàn)的依據(jù) *以臨床表現(xiàn)為主的原則 *非常重視目擊者的敘述 *盡可能詳盡的家族史診斷第十八頁，共三十四頁。*主要的輔助檢查： .腦電圖技術(shù)(jìshù)(EEG) .計算機斷層掃描技術(shù)(CT) .磁共振掃描技術(shù)(MRI) .正電子發(fā)射掃描技術(shù)（PET)第十九頁，共三十四頁。第二十頁，共三十四頁。癲癇(diānxián)的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈厥癔病A-S綜合征TIA是癥狀(zhèngzhuàng)性原因不明中樞性全身性特發(fā)性?否偏頭痛第二十一頁，共三十四頁。1.繼發(fā)于非中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)疾病

2.繼發(fā)于中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)疾病*腦血管病感染(gǎnrǎn)變性外傷腫瘤電解質(zhì)紊亂代謝異常藥物不當(dāng)全身感染癇性發(fā)作de病因診斷第二十二頁，共三十四頁。何時開始(kāishǐ)抗癲癇藥治療短期內(nèi)已有兩次或更多次發(fā)作曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者一旦診斷(zhěnduàn)成立，即使未發(fā)現(xiàn)病因，也應(yīng)建議開始治療。第二十三頁，共三十四頁。癲癇(diānxián)的治療抗癲癇的藥物治療(zhìliáo)病因和原發(fā)病的治療心身治療第二十四頁，共三十四頁。*抗癲癇藥物治療(zhìliáo)*癇性發(fā)作的治療治療第二十五頁，共三十四頁?？拱d癇藥物(yàowù)治療單藥治療原則：藥物劑量：小劑量開始，調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)聯(lián)合用藥：一線、二線毒、副作用：藥物治療的終止藥物(yàowù)的選擇：第二十六頁，共三十四頁。療程(liáochéng)要長，減藥過程要慢服藥(fúyào)持續(xù)時間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2～4年經(jīng)過1～2年的減藥過程，再最后停藥若停藥正遇青春期，最好延長至青春期以后第二十七頁，共三十四頁。不隨診是全身性或未分類癲癇(diānxián)局灶性癲癇(diānxián)丙戊酸鈉卡馬西平二線藥物拉莫三嗪失神(shīshén)發(fā)作用乙琥胺丙戊酸鈉苯妥英或一種新藥是否需要治療藥物的選擇：第二十八頁，共三十四頁。各種癲癇發(fā)作(fāzuò)可選用的藥物發(fā)作類型可選用的藥物全身強直-陣攣發(fā)作丙戊酸苯巴比妥卡馬西平苯妥因失神發(fā)作丙戊酸乙琥胺肌陣攣\失張力發(fā)作丙戊酸氯硝基安定(āndìng)強直發(fā)性發(fā)作卡馬西平苯巴比妥苯妥因復(fù)雜部分性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮限局性運動性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮嬰兒痙攣癥ACTH，潑尼松，氯硝基安定第二十九頁，共三十四頁。常用(chánɡyònɡ)抗癲癇藥物第三十頁，共三十四頁。癇性發(fā)作(fāzuò)時的處理止癇抗驚厥癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)的治療：止癇抗腦水腫保持呼吸道通暢吸氧病因治療第三十一頁，共三十四頁。想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點是什么？復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的診斷要點是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則是什么？癲癇患者停藥時的注意事項有哪些(nǎxiē)？為癲癇病人選擇藥物治療時需注意哪些事項？第三十二頁，共三十四頁。想一想？Jackson癲癇？Todd麻痹？全面性強直-陣孿發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖變化？癥狀性癲癇的常見病因有哪些？一般抗癲癇藥物的用藥原則？如何治療癲癇持續(xù)(chíxù)狀態(tài)？第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)癲癇

（Epilepsy）。癲癇

（Epilepsy）。*