血液透析中心技師條線風(fēng)險點梳理

技師條線風(fēng)險點梳理PART風(fēng)險點01總氯風(fēng)險總氯要求：每日患者上機前進行監(jiān)測，標準不得超過0.1mg/L可能存在風(fēng)險未做到每日常規(guī)監(jiān)測、監(jiān)測結(jié)果異常、長期的總氯超標會導(dǎo)致患者血色素不升或發(fā)生溶血事件規(guī)避措施1、技師每日進行總氯監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果拍照上傳到中心內(nèi)部群或傳送給護士長或醫(yī)療主任2、技師倒班休息日，護士長務(wù)必安排備用技師對總氯進行監(jiān)測，并登記在水機運行記錄單中3、監(jiān)測結(jié)果異常時，應(yīng)調(diào)整活性炭罐再生周期或立即手動進行再生，并再次進行監(jiān)測4、監(jiān)測結(jié)果不理想時，每班次均需要進行監(jiān)測，還需對反滲透主機后供水點進行監(jiān)測，以確保水質(zhì)合格5、當監(jiān)測結(jié)果異常時，立即上報中心護士長和醫(yī)療主任，6、護士長應(yīng)至少每周現(xiàn)場檢查中心總氯監(jiān)測情況，了解中心水處理設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況水處理設(shè)備開關(guān)機風(fēng)險水處理設(shè)備開關(guān)機水處理設(shè)備可設(shè)置自動開關(guān)機，手動開關(guān)機或使用延時關(guān)機功能，以保證最大限度節(jié)約水電風(fēng)險點水處理設(shè)備未正確設(shè)置開關(guān)機時間，導(dǎo)致透析機未完成消毒，水處理機提前關(guān)機導(dǎo)致的透析設(shè)備（尤其5008S）損壞，如因水處理提前關(guān)機導(dǎo)致的透析設(shè)備損壞，由責(zé)任人承擔(dān)。規(guī)避措施1、手動開關(guān)機，中心所有透析設(shè)備消毒完成后，值班人員手動關(guān)閉水處理機2、使用延時關(guān)機功能，預(yù)估最后一臺透析機消毒完成時長，設(shè)置延時關(guān)機，延時關(guān)機設(shè)置應(yīng)長于消毒時長3、使用自動開關(guān)機功能，預(yù)估最后一臺透析機消毒完成時長，設(shè)置關(guān)機時間，部分水機重新設(shè)定時間后需點自定義設(shè)置4、為避免水電浪費，水機自動開機時間不得設(shè)置過早，以護理人員到場時間而定提前20-30分開機5、技師對所有人員進行延時關(guān)機、自動開關(guān)機功能教學(xué)，所有人掌握這些功能6、護士長指派專人負責(zé)水處理設(shè)備的關(guān)機或自動關(guān)機時間的設(shè)定水處理設(shè)備消毒的風(fēng)險水處理設(shè)備消毒水處理設(shè)備應(yīng)至少每3個月消毒一次，或根據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果隨時消毒水處理設(shè)備風(fēng)險點水處理設(shè)備未按照規(guī)定時間進行消毒會導(dǎo)致水處理供水管路微生物超標，對患者造成傷害，或在消毒過程中未監(jiān)測有效濃度導(dǎo)致消毒無效，或在消毒后未對消毒液殘留做安全監(jiān)測，導(dǎo)致消毒液超標對患者造成傷害規(guī)避措施1、中心技師制定年度水機消毒計劃，嚴格按照既定規(guī)劃對水機進行消毒2、護士長督促技師盡快完成水機消毒3、技師在消毒過程中應(yīng)在管路回水末端取水樣做有效濃度監(jiān)測4、技師在水機消毒循環(huán)階段應(yīng)開啟透析機水洗功能對透析機供水管路進行消毒5、消毒完成后應(yīng)對透析機進行無限制水洗選項，持續(xù)沖洗透析機直至透析機排水監(jiān)測消毒液殘留合格6、有效濃度監(jiān)測、安全殘留監(jiān)測均應(yīng)拍照上傳至護士長，以做到二人確認7、次日上患者前需要在供水管路末端再次測試安全殘留是否合格，此處需雙人核對，并在水機消毒記錄單上簽字確認預(yù)處理時間不正確的風(fēng)險預(yù)處理時間預(yù)處理時間應(yīng)作為每日水機巡視點，要求預(yù)處理時間與當前時間相符，差距不得超過半小時，如卻因與其它罐體之間再生時間沖突的可適當錯開時間風(fēng)險點預(yù)處理時間不正確會導(dǎo)致水機在制水時預(yù)處理部分進入再生狀態(tài)，導(dǎo)致水處理主機進水不足，水處理主機會發(fā)生停機，影響患者透析規(guī)避措施1、每日巡視水機時均需要觀察預(yù)處理部分時間是否正確，如不正確應(yīng)及時調(diào)整2、護士長每周檢查一次預(yù)處理部分時間設(shè)置，可與總氯檢查一起進行透析用水未常規(guī)監(jiān)測的風(fēng)險透析用水監(jiān)測透析液用水按照質(zhì)控要求至少每月進行一次細菌培養(yǎng)、每季度進行一次內(nèi)毒素監(jiān)測、每年度進行一次化學(xué)污染物監(jiān)測風(fēng)險點透析用水未按常規(guī)監(jiān)測會導(dǎo)致微生物超標不能及時發(fā)現(xiàn)，超標的透析用水會對患者造成嚴重的傷害，同時未按要求進行監(jiān)測會導(dǎo)致中心在年檢或當?shù)刭|(zhì)控檢查時不過關(guān)。規(guī)避措施1、技師制定年度取樣規(guī)劃，并將年度工作計劃上交至中心護士長，護士長負責(zé)監(jiān)督技師按計劃執(zhí)行2、各中心技師在完成微生物取樣后應(yīng)告知護士長3、微生物結(jié)果回報后技師應(yīng)將檢驗結(jié)果匯報給護士長及總部，并將結(jié)果登記在血透通業(yè)務(wù)系統(tǒng)中4、如為第三方檢驗，考慮到檢驗公司取樣管送達時間、取標本時間，技師應(yīng)提前和廠家提起申請，要求廠家送試管5、微生物結(jié)果出現(xiàn)異常時應(yīng)分析出現(xiàn)異常的原因，在未確定人為原因之前，務(wù)必先對水處理設(shè)備進行消毒并再次取樣6、如檢驗計劃與節(jié)假日沖突，技師應(yīng)提前做取樣計劃，所有檢驗建議在月初進行，以避免檢驗不合格需要復(fù)檢水處理主機未常規(guī)巡視的風(fēng)險水處理主機巡視水處理主機按照要求每日巡視各參數(shù)，包括各級運行壓力、各級流量、各級電導(dǎo)度、各部件是否正常。風(fēng)險點主機未按要求巡視會導(dǎo)致潛在的風(fēng)險不被發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致設(shè)備停機的可能，影響中心的正常運轉(zhuǎn)規(guī)避措施1、技師每日巡視主機各部件，將各壓力、流量、電導(dǎo)度記錄在水機運行記錄單中，并對歷史數(shù)據(jù)進行比對，觀察當日運行參數(shù)是否正常，如異常應(yīng)及時查找原因2、技師每日應(yīng)實際查看主機各點參數(shù)，不得隨意填寫3、護士長每周和技師一同巡視水處理主機，觀察各參數(shù)記錄真實性透析機的風(fēng)險透析機的巡視技師應(yīng)每日巡視透析機，確保透析機自檢順利通過，通過之后電導(dǎo)度、壓力均在正常范圍內(nèi)，同時需確保透析設(shè)備順利完成消毒，內(nèi)毒素過濾器定期更換。透析液按要求進行取樣風(fēng)險點透析機雖通過自檢，但電導(dǎo)度異?？赡軙?dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生意外事件，內(nèi)毒素過濾器未按期更換，微生物未按要求進行監(jiān)測，導(dǎo)致微生物超標會對患者產(chǎn)生傷害規(guī)避措施1、技師每日在透析機自檢階段需巡視透析機是否正常，自檢完成后確認電導(dǎo)度正常。并在透析機運行登記本中做好登記2、內(nèi)毒素過濾器應(yīng)在透析機到達提醒日期及時更換，并在運行登記本中做更換記錄，內(nèi)毒素過濾器標記更換日期3、護士長或質(zhì)控專員應(yīng)定期檢查透析機內(nèi)毒素過濾器是否在效期以內(nèi)4、透析液取樣風(fēng)險規(guī)避措施參考透析用水規(guī)避措施5、定期對透析機電導(dǎo)度、溫度進行校準污水處理的風(fēng)險污水處理的巡視技師應(yīng)每日巡視污水處理機運行狀況，藥劑是否需要添加，污水監(jiān)測是否到監(jiān)測日期，污水處理間是否有泄露等，將污水設(shè)備狀況，藥劑添加情況登記在污水處理設(shè)備登記本中風(fēng)險點污水處理未常規(guī)巡視導(dǎo)致污水處理未常規(guī)開啟，藥劑未按時添加，污水監(jiān)測到期未監(jiān)測導(dǎo)致環(huán)評部門檢查不過關(guān)規(guī)避措施1、技師每日巡視污水設(shè)備運行情況，將巡視記錄登記在污水處理登記本中2、按需添加污水處理藥劑，并做好記錄3、制定污水處理取樣計劃，到期取樣送檢，結(jié)果回報后及時整理歸檔4、護士長每周至少檢查一次污水處理設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況，登記記錄，查詢污水監(jiān)測報告，要求每季度至少一次氧氣供應(yīng)的風(fēng)險氧氣間的巡視技師應(yīng)每日巡視氧氣間狀況，巡視氧氣供應(yīng)壓力是否正常，并做好記錄，記錄氧氣余量情況，氧氣余量不足時應(yīng)及時做采購計劃，如遇節(jié)假日應(yīng)做好多采購計劃風(fēng)險點巡視不到位，氧氣供應(yīng)設(shè)備如有泄露情況將不能及時發(fā)現(xiàn)，未及時采購氧氣可能會導(dǎo)致中心氧氣用盡，尤其再搶救患者期間風(fēng)險很大規(guī)避措施1、技師每日巡視氧氣間，做好巡視記錄，詳細記錄氧氣供應(yīng)裝置壓力值和氧氣余量情況2、當巡視氧氣間有異常時，技師應(yīng)及時將異常情況匯報給護士長和中心主任，第一時間做維修，以免影響中心的正常使用3、周日可關(guān)閉氧氣供應(yīng)裝置，以免泄露4、護士長每周至少巡視一次氧氣間狀況和技師對氧氣間的巡視記錄。5、氧氣間專用扳手不得另做他用，并標記好固定好6、為保證安全，氧氣間平時需上鎖管理，未經(jīng)允許不得進入用電安全的風(fēng)險用電安全、發(fā)電機發(fā)電機為中心備用電源，當市政供電停止后，發(fā)電機可以做到隨時啟動，作為中心的備用電源風(fēng)險點發(fā)電機啟用時操作較復(fù)雜，操作不規(guī)范，日常巡視不到位，極易導(dǎo)致發(fā)電機無法啟動或?qū)Σ僮魅藛T造成傷害規(guī)避措施1、每月度要對中心發(fā)電機啟動一次，以確保始終處于備用狀態(tài)，并檢查發(fā)電機剩余油量，工作狀態(tài)2、每月對發(fā)電機蓄電池進行充電，以防止發(fā)電機電池耗竭，無法使用3、每月觀察發(fā)電機水箱水量、機油量，定期更換耗材4、當使用發(fā)電機時務(wù)必雙人在場，一人操作一人觀察、協(xié)助，確保安全5、發(fā)電機房備絕緣手套，在啟動發(fā)電機及電路切換時，帶絕緣手套進行操作6、每月對配電室配電柜進行巡視檢查一次，確保所有空開工作正常、電線連接緊密、無燒焦、無異味7、護士長在月度發(fā)電機測試時需和技師一同進行。8、每日中心治療結(jié)束后，安排專人對中心用電設(shè)備進行檢查，及時關(guān)閉無需使用的設(shè)備電源急救設(shè)備的風(fēng)險急救設(shè)備急救設(shè)備應(yīng)每日巡視設(shè)備狀態(tài)，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，并做好巡視登記記錄，當發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時匯報，并對設(shè)備進行維修，原則上急救設(shè)備日常巡視由護士進行并登記，但要求技師至少每周一次需要協(xié)助負責(zé)護士對急救設(shè)備狀態(tài)一并進行檢查風(fēng)險點急救設(shè)備巡視不到位，沒有常規(guī)進行充電，會導(dǎo)致在搶救患者時設(shè)備無法正常使用，會對患者的生命造成傷害規(guī)避措施1、護士長應(yīng)指定專人對中心的急救設(shè)備進行檢查，并做好登記，定期對設(shè)備進行充電及功能檢查2、每周至少一次技師需要協(xié)助責(zé)任護士一起對急救設(shè)備進行檢查3、建議中心每月組織一次急救考核演練，包括所有急救設(shè)備的使用，一是培訓(xùn)醫(yī)護人員對急救設(shè)備使用的熟練度，二是檢查急救設(shè)備的功能空氣消毒機的風(fēng)險空氣消毒機空氣消毒機每日均需要開啟對治療區(qū)域空氣進行消毒，空氣消毒機濾網(wǎng)應(yīng)定期進行清潔風(fēng)險點空氣消毒機自動工作程序設(shè)置錯誤或夜間停電后自動工作程序失效，導(dǎo)致空氣消毒機無法自動進行消毒?？諝庀緳C進氣濾網(wǎng)未按照規(guī)定時長進行清潔，導(dǎo)致空氣消毒效果欠佳或不達標規(guī)避措施1、每日均需要查看空氣消毒機是否可以自動開啟進行空氣消毒，并且對空氣消毒機的運行時長進行登記2、技師每周至少對空氣消毒機的自動運行程序檢查一次，以確定自動運行程序處于有效狀態(tài)3、參照空氣消毒機說明書，當設(shè)備運轉(zhuǎn)100-200小時后，應(yīng)該將過濾網(wǎng)內(nèi)的灰塵清除一次，如空氣消毒機每日開啟3次，每次1小時，約1-2個月需要對空氣消毒機的濾網(wǎng)進行清潔，并對清潔動作做記錄4、護士長至少每月對空