多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響

多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響多元化延續(xù)護(hù)理干涉對持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響

[摘要]目的探討多元化延續(xù)護(hù)理干涉對持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響。辦法采用抽樣法選取2022年1月～2022年12月浙江省樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科即將出院的持續(xù)植物狀態(tài)72例患者為研究對象，按照拋擲硬幣進(jìn)行分組的辦法將其分為對照組〔35例〕和干涉組〔37例〕，對照組施行常規(guī)出院指導(dǎo)，干涉組患者在常規(guī)出院指導(dǎo)根底上增加網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理干涉結(jié)合患者日記。干涉計(jì)劃為責(zé)任護(hù)士于出院前1周給予日記記錄指導(dǎo)、出院后一周開始、網(wǎng)絡(luò)隨訪〔隨訪、QQ群、群〕和出院后12周家庭訪視。評價(jià)兩組患者出院12周后患者家屬對出院指導(dǎo)的依從性及兩組家屬對住院、出院護(hù)理的稱心度。結(jié)果患者出院后12周，干涉組患者家屬的依從性總分為〔9.71±1.63〕分，對照組為〔7.22±1.87〕分，兩組比擬，差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210〔2022〕10〔b〕-0104-04

Influenceofdiversificationcontinuingnursinginterventiononthecomplianceofguidancedischargedonthepatientswithpersistentvegetativestate

ZHAOQianJIANGLidan

DepartmentofNeurosurgery，theAffiliatedYueqingHospitalofWenzhouMedicalUniversityYueqingPeople′sHospital，ZhejiangProvince，Yueqing325600，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofdiversificationcontinuingnursinginterventiononthecomplianceofguidancedischargedoffamilymemberswithpersistentvegetativestate.Methods72casesofdischargedpatientswithpersistentvegetativestatewhowereintheDepartmentofNeurologyandNeurosurgeryofYueqingPeople′sHospitalfromJanuary2022toDecember2022wereselectedbyconveniencesamplingmethod，anddividedintotwogroups：controlgroupof35casesandinterventiongroupof37casesthroughrandomizationmethodbytossingacoin.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutineguidancedischarge，andnetworkcontinuingnursinginterventionandnursingdiaryweregiventotheinterventiongrouponthebasisofconventionaldischargeguidance.Interventionprogramswasgivenguidancediaryrecordstopatientsaweekbeforedischarged，followedupbytelephone，network，QQgroupandmicro-messagegroupaweeklater，andhomevisitedafter12weeksbyprimarynurse.Allofthosewereusedtoevaluatethecomplianceofguidancedischargedandthenursingsatisfactionofhospitalizationordischargeoffamilymemberswithpersistentvegetativestateintwogroups.ResultsPatientsdischargedfromhospitalafter12weeks，theinterventiongroupcompliancescorewhichfromtheirfamilymemberswas〔9.71±1.63〕points，andthecontrolgroupwas〔7.22±1.87〕points.Differencesbetweenthetwogroupshadstatisticalsignificance〔P持續(xù)植物狀態(tài)是一種不同于昏迷、特殊的意識障礙，主要表現(xiàn)為急性昏迷期經(jīng)搶救后，生命體征趨于穩(wěn)定，丘腦下部及腦干自主功能充沛保留，有睡眠-覺醒周期，能主動睜眼等，這種狀態(tài)時(shí)間超過1個月為持續(xù)性植物狀態(tài)〔persistentvegetativestate，PVS〕[1]。PVS的康復(fù)是個漫長的過程，因經(jīng)濟(jì)情況、床位緊張等原因，后期進(jìn)入社區(qū)、家庭是必然的。在回歸家庭康復(fù)治療的人群中，隨著時(shí)間段推移，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的囑咐將逐漸淡忘，漸漸出現(xiàn)不按要求翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練中斷、營養(yǎng)供應(yīng)缺乏、不按方案促醒、康復(fù)時(shí)間長而不能堅(jiān)持等，導(dǎo)致患者家屬依從性降低[2]。延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[3]。有關(guān)對出院后延續(xù)護(hù)理報(bào)道的很多，采用的方式一般是隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性，對其院外延伸性護(hù)理干涉的報(bào)道不多，筆者所在團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)為患者家屬提供及時(shí)、有效、直觀、快捷、專業(yè)的指導(dǎo)；結(jié)合患者日記聯(lián)合干涉計(jì)劃，并采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)察看其提高PVS患者家屬對出院指導(dǎo)依從性的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月～2022年12月浙江省樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科即將出院的PVS72例患者為研究對象，男32例，女40例，年齡18～76歲，平均〔47±2〕歲。納入規(guī)范：均合乎我國急診醫(yī)學(xué)會1996年P(guān)VS診斷規(guī)范[4]。將其分為對照組〔35例〕和干涉組〔37例〕，干涉組患者家屬熟悉網(wǎng)絡(luò)根本知識，具備上網(wǎng)條件。疾病類型：腦外傷25例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤3例，麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

研究開始前向患者家屬表明研究的目的和步驟，簽署知情同意書。

對照組出院前2天由責(zé)任護(hù)士對患者家屬〔主要關(guān)照者〕進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及院外隨訪。內(nèi)容包括：生命體征的監(jiān)測；意識、瞳孔的察看；房間的要求〔通風(fēng)好、陽光充足〕；氣管內(nèi)套管的消毒及更換辦法；鼻飼的辦法及考前須知；翻身拍背的辦法及重要性；便秘的預(yù)防；良姿位的擺放；平安指導(dǎo)；并發(fā)癥的預(yù)防等。

干涉組在常規(guī)出院指導(dǎo)根底上增加網(wǎng)絡(luò)隨訪〔QQ群、群〕及患者日記進(jìn)行護(hù)理干涉。具體如下：

1.2.1建立延續(xù)護(hù)理小組護(hù)理小組有5名護(hù)理骨干、1名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師組成。建立PVS患者QQ群、群，5名護(hù)理骨干作為網(wǎng)絡(luò)咨詢員。

1.2.2干涉措施分出院前和出院后兩個階段，有護(hù)理骨干按照病例管理程序執(zhí)行。出院前教育：出院前1周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到病房對患者家屬進(jìn)行患者日記指導(dǎo)，每次的記錄內(nèi)容包括下列四個方面：①患者家屬對過去1周內(nèi)對出院指導(dǎo)的遵從情況作出評價(jià)；②執(zhí)行現(xiàn)況的自我反思；③與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式；④現(xiàn)時(shí)服用藥物。出院后隨訪：①基于網(wǎng)絡(luò)平臺建立PVS患者QQ群、群。對于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的家屬，在患者出院前記錄其QQ號、號，將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑，根據(jù)不同需求，有針對性地發(fā)送相關(guān)教育內(nèi)容或提醒信息，但內(nèi)容必須包括家屬的心理護(hù)理，激勵家屬用親切的語言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時(shí)翻身拍背、按時(shí)服藥、按時(shí)監(jiān)測血壓、保持口腔清潔內(nèi)容等，共性問題統(tǒng)一回答。針對個別較嚴(yán)重的疑難問題，請主任醫(yī)師在QQ聊天窗口開通麥克風(fēng)與其溝通、指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)咨詢員除答疑外，亦在群每周發(fā)布有關(guān)氣管切開、鼻胃管、導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)；翻身拍背辦法、技巧；壓瘡發(fā)生原因、常見部位、預(yù)防壓瘡辦法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料，供患者家屬觀看，當(dāng)發(fā)布有價(jià)值的東西時(shí)，護(hù)士隨即在QQ群、群發(fā)布消息，提醒群友瀏覽，分享自己感興趣的資料。對無條件上網(wǎng)或不足上網(wǎng)技巧的患者家屬，那么通過隨訪，必要時(shí)郵寄相關(guān)資料。通過這些方式全面了解患者的健康問題并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理支持或醫(yī)療轉(zhuǎn)介，催促患者家屬遵從出院指導(dǎo)要求并按時(shí)服藥、積極鍛煉。②出院后12周時(shí)，由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行1次家庭訪視，對患者進(jìn)行全面評估，對家屬進(jìn)行面對面的健康指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化家屬心理干涉降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪出現(xiàn)特殊情況，如患者病情異常，管道梗塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道病癥經(jīng)處理未打消等，那么由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到患者居住地進(jìn)行訪視處理[6-7]。除以上預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理活動外，患者家屬假設(shè)有問題可隨時(shí)向網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行問題咨詢。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者家屬依從性參考PVS患者出院指導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容，有資深護(hù)士指導(dǎo)制作依從性問卷，采用封閉性提問，請患者家屬自我總結(jié)對患者居家康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練、合理膳食、床上良姿位、按時(shí)服藥、復(fù)診隨訪5個方面的遵從程度，應(yīng)答選項(xiàng)按照“總是執(zhí)行〞記3分，“經(jīng)常執(zhí)行〞記2分，“偶爾執(zhí)行〞記1分，“從不執(zhí)行〞記0分的4等級計(jì)分法，計(jì)算患者家屬的依從性得分，于患者出院后12周收集?？偡譃?2分，9～12分為出院指導(dǎo)依從程度高，5～8分為依從程度一般，0～4分表明依從程度低。

1.3.2患者家屬稱心度稱心度評價(jià)設(shè)計(jì)了住院護(hù)理稱心度和出院護(hù)理稱心度兩個方面，采用2個封閉式提問“你對此次住院護(hù)理效勞的稱心度、你對此次出院護(hù)理的稱心度〞。應(yīng)答選項(xiàng)均設(shè)0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高，說明患者家屬對護(hù)理效勞稱心度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P2.1兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比擬

兩組患者出院后12周的單項(xiàng)依從性得分及依從性總分結(jié)果顯示，干涉組患者家屬出院指導(dǎo)依從性總分、康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪均高于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=6.011，P表1兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比擬〔分，x±s〕

2.2兩組患者家屬護(hù)理稱心度得分比擬

結(jié)果顯示，干涉組患者家屬的住院護(hù)理稱心度和出院護(hù)理稱心度均高于對照組，差別均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=4.123、10.010，均P表2兩組患者家屬護(hù)理稱心度得分的比擬〔分，x±s〕

3討論

3.1干涉計(jì)劃的設(shè)計(jì)

延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù)，包括有醫(yī)院制訂出方案、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。近年來，受國外及中國香港地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸醫(yī)療護(hù)理界開始注重出院患者的延續(xù)護(hù)理[9]。興旺國家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢效勞和健康教育已成為普遍伎倆[10]，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，電腦、手機(jī)遍及到家庭、社區(qū)和農(nóng)村，縮小和打消了由于地域環(huán)境限制造成的不便，只要有手機(jī)、電腦就可以享受護(hù)理效勞指導(dǎo)及健康教育，是護(hù)患溝通的理想模式[11]?；颊呷沼浭腔颊呒膊顟B(tài)〔如病癥嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量〕和醫(yī)療處理措施〔如服藥、飲食、運(yùn)動等〕的記錄[12]。楊曉等[13]通過家庭訪視對產(chǎn)婦在產(chǎn)后為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示母嬰健康狀況明顯優(yōu)于對照組，有效提高了患者出院后對治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群，將患者加為群友，在網(wǎng)上以群聊天的形式解答共性問題，深受患者歡迎。錢春榮等[15]通過患者日記結(jié)合護(hù)理隨訪干涉對腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這種方式干涉有助于提高患者的依從性。根據(jù)以上研究結(jié)果，筆者推測，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合患者日記的干涉計(jì)劃優(yōu)于單純的患者日記或護(hù)理隨訪。因此，在設(shè)計(jì)干涉計(jì)劃時(shí)，本研究利用方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)效勞及患者日記相結(jié)合的模式為PVS患者家屬實(shí)施延續(xù)護(hù)理干涉措施。

3.2干涉效果的分析

利用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理隨訪結(jié)合患者日記能顯著提高持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬對出院指導(dǎo)的依從性。由于PVS患者病程長，出院后還需要經(jīng)歷漫長的促醒過程及康復(fù)訓(xùn)練，而患者家屬的依從性是康復(fù)治療有效的根底。如果家屬依從性低、不足康復(fù)護(hù)理技能，可能會使已經(jīng)取得的療效減退甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-18]。通過多元化延續(xù)護(hù)理模式，有針對性的個體化醫(yī)療和健康指導(dǎo)，到達(dá)了有的放矢的康復(fù)保健目的，給予有效的護(hù)理干涉。干涉組患者家屬普遍反映網(wǎng)絡(luò)隨訪