2022年醫(yī)學專題-無菌術ppt

無菌術Asepsis沂水中心醫(yī)院普一科楊鯉光第一頁，共六十三頁。第二頁，共六十三頁?，F(xiàn)代外科學奠基于

三大(sāndà)問題的解決手術疼痛(téngtòng)傷口感染止血、輸血第三頁，共六十三頁?，F(xiàn)代(xiàndài)外科學的里程碑無菌術麻醉(mázuì)

輸血抗生素的應用第四頁，共六十三頁。第五頁，共六十三頁。無菌術的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（死亡率10%-1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗(chōngxǐ)手術器械和浸濕紗布（46%-15%）。第六頁，共六十三頁。1887年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法(fāngfǎ)。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。第七頁，共六十三頁。1890年Halsted倡議(chàngyì)戴橡皮手套第八頁，共六十三頁。概念（1）無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。主要(zhǔyào)內容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。第九頁，共六十三頁。滅菌是指殺滅一切活的微生物.臨床應用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術區(qū)或傷口接觸(jiēchù)的物品進行預先的微生物徹底殺滅的措施。概念（2）第十頁，共六十三頁。概念（3）消毒通常是指用化學藥物殺滅病原微生物和其他(qítā)有害微生物而并非所有微生物的方法。第十一頁，共六十三頁。操作規(guī)則和管理制度為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手臂、病人手術區(qū)以建立(jiànlì)的無菌屏障不再被污染所采取的措施。

概念（4）第十二頁，共六十三頁。手術傷口感染的細菌(xìjūn)來源①人體皮膚表面。②人體鼻咽腔內。③體內感染灶和胃腸道、氣管等④空氣(kōngqì)。⑤手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。

第十三頁，共六十三頁。重點講解(jiǎngjiě)內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚(pífū)的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度第十四頁，共六十三頁。(1)機械除菌法的方法(fāngfǎ)和應用方法包括刷洗、隔離和濾過三種。刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學(huàxué)消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。

第十五頁，共六十三頁。(2)滅菌(mièjūn)法的方法和應用1．高壓蒸氣(zhēnɡqì)滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣(zhēnɡqì)壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。第十六頁，共六十三頁。(2)滅菌(mièjūn)法的方法和應用金屬器械所需時間為10～15分鐘。敷料(fūliào)為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。

第十七頁，共六十三頁。(2)滅菌(mièjūn)法的方法和應用高壓蒸氣滅菌(mièjūn)的注意事項：①應有專人負責。②滅菌物品不要包得過大過緊。55cm×33cm×22cm

③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達到滅菌效果。第十八頁，共六十三頁。高壓蒸氣(zhēnɡqì)滅菌的注意事項④滅菌后的物品應標明(biāomíng)日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣。第十九頁，共六十三頁。(3)煮沸滅菌法的方法(fāngfǎ)和應用適用于耐熱耐濕物品的滅菌(mièjūn)。100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉(2％的堿性溶液)，溫度可提高到105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。第二十頁，共六十三頁。煮沸滅菌(mièjūn)的注意事項①物品需完全浸于沸水中。導管類②縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后放入，計時10分鐘。③玻璃類應在冷水時放入，玻璃注射(zhùshè)器應將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應重新計時。第二十一頁，共六十三頁。(4)火燒法的方法(fāngfǎ)和應用在急需的情況下，將金屬器械(qìxiè)放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。第二十二頁，共六十三頁。(5)紫外線法和應用(yìngyòng)可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間(kōngjiān)的滅菌。

第二十三頁，共六十三頁。(6)消毒(xiāodú)法和應用有藥液浸泡(jìnpào)和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內腔鏡等的消毒。第二十四頁，共六十三頁。消毒(xiāodú)法常用的幾種藥品1、75％的酒精能使微生物的蛋白質變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。2、2％的中性戊二醛溶液(róngyè)：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。第二十五頁，共六十三頁。消毒(xiāodú)法常用的幾種藥品3、0.1％新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬(jīnshǔ)器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬(jīnshǔ)生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強,用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。第二十六頁，共六十三頁。消毒常用的幾種(jǐzhǒnɡ)藥品5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持(bǎochí)2～4小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。第二十七頁，共六十三頁。藥物(yàowù)浸泡注意事項①去污(qùwū)、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內。③軸關節(jié)張開，瓶內面也應浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。第二十八頁，共六十三頁。(6)電離輻射法和應用(yìngyòng)主要用于藥物如抗生素等的制備過程(guòchéng)。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。第二十九頁，共六十三頁。重點(zhòngdiǎn)講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員(rényuán)的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度第三十頁，共六十三頁。2、手術(shǒushù)區(qū)的準備(1)皮膚的一般準備：術前洗澡、更衣等。重視手術區(qū)皮膚的清潔。清潔時間(shíjiān)以接近手術時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。第三十一頁，共六十三頁。手術(shǒushù)區(qū)的準備

(2)手術區(qū)的消毒范圍：

一般不應小于切口周圍15cm。皮膚(pífū)消毒常用碘伏消毒皮膚(pífū)3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。第三十二頁，共六十三頁。第三十三頁，共六十三頁。手術(shǒushù)區(qū)消毒的注意事項

1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2、皮膚消毒的方法，是以手術切口為中心(zhōngxīn)，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由外向里涂擦。

第三十四頁，共六十三頁。第三十五頁，共六十三頁。第三十六頁，共六十三頁。手術(shǒushù)區(qū)的準備(3)鋪無菌單：保護手術野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置(wèizhi)不對，則只可由內向外移，而不能由外向內移。鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。

第三十七頁，共六十三頁。鋪無菌單第三十八頁，共六十三頁。第三十九頁，共六十三頁。重點(zhòngdiǎn)講解內容1、無菌術的方法和應用(yìngyòng)2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度第四十頁，共六十三頁。3、手術人員的術前一般(yībān)準備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。剪短指甲，清除(qīngchú)甲緣的積垢。第四十一頁，共六十三頁。3、手術人員的術前一般(yībān)準備在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。手術(shǒushù)當天，原則上應先參加無菌手術，其次是污染或感染的手術。第四十二頁，共六十三頁。3、手術人員(rényuán)的術前洗手法方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹(túmǒ)。兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。第四十三頁，共六十三頁。3、手術人員(rényuán)的術前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水(liúshuǐ)洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。第四十四頁，共六十三頁。3、手術人員(rényuán)的術前快速洗手法

在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套(shǒutào)，再穿手術衣。

第四十五頁，共六十三頁。穿手術衣和戴手套(shǒutào)的方法兩手插人衣袖內，兩臂前伸，不要(bùyào)上抬超過雙肩第四十六頁，共六十三頁。

戴無菌手套的原則(yuánzé)是：

未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。第四十七頁，共六十三頁。穿手術(shǒushù)衣第四十八頁，共六十三頁。戴手套(shǒutào)第四十九頁，共六十三頁。重點講解(jiǎngjiě)內容1、無菌術的方法和應用(yìngyòng)2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度第五十頁，共六十三頁。4、術中無菌原則和操作(cāozuò)規(guī)則①肩以上(yǐshàng)、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。第五十一頁，共六十三頁。4、術中無菌原則(yuánzé)和操作規(guī)則③出汗較多時，將頭偏向一側，由他人協(xié)助擦去，以免(yǐmiǎn)汗滴落人術野④術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對背地交換。第五十二頁，共六十三頁。4、術中無菌原則(yuánzé)和操作規(guī)則⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。⑥縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內造成嚴重后果。⑦切開或縫合皮膚之前(zhīqián)，均需要再一次消毒皮膚。第五十三頁，共六十三頁。4、術中無菌原則(yuánzé)和操作規(guī)則⑧不可在手術者的背后傳遞器械(qìxiè)和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術室應用良好的通風裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術人員，不能站得太高和過多走動。第五十四頁，共六十三頁。重點講解(jiǎngjiě)內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚(pífū)的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度第五十五頁，共六十三頁。5、手術室的無菌管理(guǎnlǐ)凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關人員禁止入內。限制參觀手術的人數(shù)(rénshù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊?，不許人手術室。第五十六頁，共六十三頁。5、手術室的無菌管理(guǎnlǐ)同一手術室在一天內，應先做無菌手術，后做有菌手術。每次手術后或工作結束時，都應及時清除污物，徹底(chèdǐ)洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術臺和地面。手術室內物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。第五十七頁，共六十三頁