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斷指再植術(shù)后實施系統(tǒng)針對性護(hù)理干預(yù)對指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響斷指再植術(shù)后實施系統(tǒng)針對性護(hù)理干涉對指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響
[摘要]目的探討系統(tǒng)針對性護(hù)理干涉在斷指再植術(shù)后中的應(yīng)用及對指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響。辦法選擇2022年1月~2022年6月我院手足外科收治的112例斷指再植術(shù)后患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干涉措施,研究組患者由責(zé)任護(hù)士實施系統(tǒng)針對護(hù)理措施干涉。比擬兩組指功能恢復(fù)情況、Harris評分和Barthel指數(shù)。結(jié)果術(shù)后實施系統(tǒng)針對性護(hù)理的研究組患者的關(guān)節(jié)總屈曲度、感覺恢復(fù)程度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率均顯著高于對照組〔均P[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-0616〔2022〕08-176-03
[Abstract]ObjectiveToexplorethesystemfornursinginterventionappliedinpatientsafterreplantationofamputatedfingerandthejointfunctionrecoveryinthemean.MethodsFromJanuary2022toJune2022,112casesofhandandfootsurgeryafterfingerreplantationpatientstreatedinourhospitalastheresearchobject,dividedintostudygroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingintervention,thepatientsinthestudygroupwereimplementedbytheresponsiblenursesystemfornursingintervention.Comparisonoftwogroupsreferstothefunctionalrecovery,HarrisscoreandBarthelindex.ResultsAftertheimplementationofthesystemfornursingcareofthepatientsinthestudygrouptotaljointflexion,thedegreeofsensoryrecovery,bloodcirculationandappearanceandcomprehensiveevaluationrateweresignificantlyhigherthancontrolgroup〔P[Keywords]Limbreplantation;Nursing;Functionalexercise;Jointfunction;Pain
近年《?!峨S著外科手術(shù)水平的不斷提高,斷肢再植術(shù)的成功率逐年上降,為斷肢再植患者帶來了福音,但再植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能障礙卻逐年增加,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,成為醫(yī)學(xué)研究的熱點[1]。血管危象是斷指再植存活及指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最大障礙,25%以上發(fā)生于術(shù)后24~72h[2]。大量的研究證實[3-5],斷肢再植患者標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)后康復(fù)對自理能力的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。為此,本研究旨在探討針對性護(hù)理干涉在斷指再植術(shù)后中的應(yīng)用及對指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響。
1資料與辦法
1.1一般資料
本課題研究對象為2022年1月~2022年6月江門市五邑中醫(yī)院手足外科收治的112例斷指再植術(shù)后患者,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組64例〔81指〕,其中男47例,女17例,平均年齡〔36.1±9.4〕歲。傷殘后就診時間為〔3.56±1.42〕h,致傷原因:切割傷27例,電鋸傷22例,擠切傷15例。拇指、食指、中指、環(huán)指、小指傷殘數(shù)分別為:12、21、23、10、15。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度缺損指數(shù)分別為:36、19、16、10。對照組48例〔92指〕,其中男40例,女8例,平均年齡〔36.0±8.8〕歲。傷殘后就診時間為〔4.08±1.51〕h,致傷原因:切割傷18例,電鋸傷17例,擠切傷13例。拇指、食指、中指、環(huán)指、小指傷殘數(shù)分別為:16、30、20、15、11。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度缺損指數(shù)分別為:34、21、15、11。本次研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者本人及家屬均知情同意,屬于自愿參與。入組對象基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。1.2辦法
對照組:術(shù)后常規(guī)護(hù)理。研究組:〔1〕環(huán)境護(hù)理。介紹科室布局,幫忙熟悉病房設(shè)施,病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,防止寒冷刺激,保持病房空氣流通,溫度保持在20~25℃,濕度50%~60%,避免溫度過低導(dǎo)致血管痙攣,影響斷肢成活,為患者發(fā)明一個舒適、溫馨的環(huán)境。〔2〕康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案,遵循時間由短到長,強度由弱到強的原那么[3]。①術(shù)后7d即可安頓輕微活動。最初讓再植手指末節(jié)小范圍伸屈,可以有效防止肌腱粘連。而后可以安頓腕關(guān)節(jié)與掌指、指尖關(guān)節(jié)配合活動,即腕關(guān)節(jié)伸直那么后兩者屈曲,腕關(guān)節(jié)屈曲那么后兩者伸直,活動角度一般不超過30°,以患者的承受能力為準(zhǔn)[6];②假設(shè)血管吻合情況良好,可以在術(shù)后10d起安頓超短波、紅外線照射等物理治療。每次不超過20min,每日2次,有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快愈合;③20d起可以安頓前臂肌肉收縮運動,有利于減少肌肉萎縮的發(fā)生率。另外護(hù)理人員還可以對離斷手指及前臂各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩,注意動作輕柔?!?〕術(shù)后疼痛護(hù)理。由于疾病部位的特殊性,術(shù)后患者疼痛較激烈,疼痛可誘發(fā)血管痙攣,影響血供。給予曲馬多或帕瑞昔布鈉針進(jìn)行預(yù)防性用藥效果良好。另外要通過讀書、聽音樂等措施分散患者注意力,降低對當(dāng)前事件的敏感性。〔4〕健康教育。采用健康教育、健康咨詢、健康講座、健康宣傳、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、運動療法、戒除不良行為、用藥護(hù)理等多種方式。
1.3療效評定
評價兩組患者的指功能恢復(fù)狀況;近期療效采用Harris評分[14]進(jìn)行評定,主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及畸形4個方面,90分以上者為優(yōu),80~89分為良,70~79分為中,69分下列者為差[7]。日常生活恢復(fù)情況采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定,60分以上者為生活根本自理,60~40分者為生活需要幫忙,40~20分者為生活需要很大幫忙,20分下列者生活完全需要幫忙[8]。
1.4統(tǒng)計學(xué)辦法
收集的原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫軟件中,后用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理,優(yōu)良率等計數(shù)資料以百分率表示,組間比擬采用χ2檢驗,Harris評分和Barthel指數(shù)等計量資料均采用〔〕表示,采用t檢驗。P2結(jié)果
2.1《勺榛頰咧腹δ芑指醋純《
術(shù)后實施系統(tǒng)針對性護(hù)理的研究組患者的關(guān)節(jié)總屈曲度、感覺恢復(fù)程度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率均顯著高于對照組〔均P2.2兩組患者Harris評分和Barthel指數(shù)
護(hù)理干涉2周后,兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)較治療前均有不同程度提高〔均P3討論
隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,對斷指再植術(shù)成功與否的判斷規(guī)范已悄然變化,既往以存活率為主要指標(biāo),而如今以指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為規(guī)范[9-10]。為此,進(jìn)行有針對性的術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要,一般而言,術(shù)后前28日是康復(fù)的黃金時期[11]。斷指再植患者由于忽然意外而造成的打擊往往會帶來極大的負(fù)面情緒,依從性下降,甚至自暴自棄,因此還要注重對患者術(shù)后心理健康的重建[12-13]。術(shù)后的綜合護(hù)理與恰當(dāng)?shù)闹委?、科學(xué)的功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo),是患者手術(shù)成功和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此,對再植手指進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干涉至關(guān)重要。
針對性護(hù)理干涉目前已經(jīng)成為國外護(hù)理工作中的主流方式,其是指根據(jù)患者自身的病情種類、程度,心理承受能力,個人喜好,生活方式,文化水平的不同因素來合理制定合乎患者個體需要的特殊護(hù)理方式[14-15]。本研究中,針對性護(hù)理干涉為患者提供個體化專業(yè)支持和幫忙,先期利用專業(yè)量化評分工具對患者指關(guān)節(jié)功能進(jìn)行量化評估,通過健康教育、心理護(hù)理、家庭社會支持等多途徑指導(dǎo)家屬加強環(huán)境控制,降低患者與過敏事件接觸的時機;密切察看患者
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