2022年醫(yī)學(xué)專題-異位妊娠的健康宣教剖析

異位妊娠(rènshēn)的健康宣教五病區(qū)護理(hùlǐ)組第一頁，共十七頁。病情(bìngqíng)匯報姓名：徐國珍床號20住院號1300588主訴：停經(jīng)50天，陰道出血5天，下腹墜痛一天。現(xiàn)病史：患者平素(pínɡsù)月經(jīng)規(guī)則，周期5/30天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2012-11-25，量中。1月1日查自尿HCG弱陽性。9日起陰道少量出血，患者未予重視，昨日陰道出血增多，伴小血塊，下腹隱痛。來我院查血HCG343.5miu/l，P8.81nmol/l。今日腹痛加重，伴肛門墜脹，來我院門診查HCG399.2miu/l,P5.65nmol/l，B超：子宮內(nèi)外妊娠依據(jù)不足，隨診。今為進一步診治，收住入院。納可，二便正常，夜寐安。既往史：99年剖宮產(chǎn)一男嬰第二頁，共十七頁。病情(bìngqíng)匯報月經(jīng)史：14-----2012-11-25，量中，無痛經(jīng)?；橛罚?-0-0-1家族史：父母患高血壓外陰：已婚式。陰道：暢，少量暗紅色血液。宮頸：光滑，無接觸性出血，抬舉痛明顯。宮體：前位，飽滿(bǎomǎn)，無壓痛。附件：雙側(cè)附件未及異常。第三頁，共十七頁。病情(bìngqíng)匯報月經(jīng)史：14-----2012-11-25，量中，無痛經(jīng)(tòngjīng)?；橛罚?-0-0-1家族史：父母患高血壓外陰：已婚式。陰道：暢，少量暗紅色血液。宮頸：光滑，無接觸性出血，抬舉痛明顯。宮體：前位，飽滿，無壓痛。附件：雙側(cè)附件未及異常。第四頁，共十七頁。望聞切診(qiēzhěn)望診：面色紅潤，形體(xíngtǐ)適中，舌質(zhì)紫黯有瘀斑。聞診：語言清晰，未聞及異常聲音，未聞及異常氣味切診：脈沉弦澀第五頁，共十七頁。辯證(biànzhèng)分型病位在胞脈，病理性質(zhì)屬實?；颊咭蛉肆鲏櫶ィ俑顾抻叙鰷?，且平素性情抑郁，肝郁氣滯，氣滯血瘀，胞絡(luò)不暢，孕卵受阻，不能移行于子宮，植于宮腔之外，而成異位妊娠（未破損期），證屬胎元阻絡(luò)證。孕卵停滯于子宮之外，胞絡(luò)瘀阻，氣血(qìxuè)運行不暢，不通則通，故見腹痛。瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故陰道出血。第六頁，共十七頁。臨證施護大便秘結(jié)時可服麻仁丸或蜂蜜等潤腸劑，但禁忌灌腸。血虛氣脫型者，按厥脫護理常規(guī)，做好生命支持。不穩(wěn)定者，禁止腹部(fùbù)熱敷和不必要的婦檢。包塊者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥散劑，以促進包塊的吸收。第七頁，共十七頁。護理(hùlǐ)診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能進食惡心嘔吐有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)3.活動無耐力(nailì)：與進食過少體虛有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)5.知識缺乏：缺乏相關(guān)妊娠的知識第八頁，共十七頁。護理(hùlǐ)措施1.生活起居：血虛氣脫者必須絕對臥床休息，取平臥位，盡量減少突然改變體位或增加(zēngjiā)腹壓的因素，防止病情反復(fù)；不穩(wěn)定型，早期仍需按血虛氣脫型處理，第1-2天臥床休息，第3-4天可在床上翻身活動；第5-6天可在床上坐起，待病情穩(wěn)定，或妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性，可適當(dāng)?shù)南麓不顒?，以后逐漸增加(zēngjiā)活動量，包塊型，病情穩(wěn)定而不易再破時，可適當(dāng)增加(zēngjiā)活動。第九頁，共十七頁。2、病情觀察嚴密(yánmì)觀察腹痛腹脹、陰道出血、陰道排泄物、肛門有無墜脹感以及面色、血壓、汗出、脈象等情況，并予記錄。做好陰道后穹窿穿刺的準備。定時檢查尿妊娠試驗，觀察陰道排出物，以了解胚胎的存亡情況。若腹痛加劇，面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕、血壓下降等，多為急性大出血所致。應(yīng)立即報告醫(yī)生做好手術(shù)及搶救的準備，配合治療。第十頁，共十七頁。3、用藥護理湯藥宜濃煎，少量多次頻服，以免(yǐmiǎn)嘔吐而增加腹壓誘發(fā)出血。服用活血化瘀劑，注意觀察腹痛，陰道出血的色、質(zhì)，有無胎塊排出。第十一頁，共十七頁。4.飲食護理(hùlǐ)飲食宜高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜，尤其是含鐵、蛋白質(zhì)的食物如動物肝、魚肉、豆類、綠色蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增加患者的抵抗力。血虛氣脫型，不穩(wěn)定型患者由流質(zhì)、半流質(zhì)再逐漸改為普食。忌辛辣、生冷、油膩、煎炸食物。第十二頁，共十七頁。5.情志護理安慰患者，解釋病情，消除(xiāochú)恐懼，配合治療。第十三頁，共十七頁。6.并發(fā)癥護理出血性休克：嚴密監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生積極糾正休克癥狀，做好術(shù)前準備。嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克者，護士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血(shūxuè)準備，積極糾正休克，補充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好準備。第十四頁，共十七頁。7.健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者積極治療盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠。指導(dǎo)患者選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人流及引產(chǎn)次數(shù)。平時加強身體鍛煉，調(diào)暢情志，房事(fángshì)有節(jié)，保持身心健康。出現(xiàn)停經(jīng)后少腹痛等異常情況，及時來院檢查。第十五頁，共十七頁。第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)異位妊娠的健康宣教。主訴：停經(jīng)50天，陰道出血5天，下腹墜痛一天?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期5/30天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2012-11-25，量中。來我院查血HCG343.5miu/l，P8.81